無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭58例臨床分析

魏　亮　天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　300400

無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭58例臨床分析

魏亮天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300400

摘要目的：探討應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將122例老年急性加重期COPD并發(fā)急性呼吸衰竭患者隨機(jī)分為研究組(58例)和對(duì)照組(64例)。對(duì)照組患者僅采用吸氧加藥物的常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV治療。觀察兩組患者治療前、后的臨床指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果：治療后研究組心室率及呼吸頻率下降水平較對(duì)照組更大(P<0.01)； pH、PO2較對(duì)照組上升更明顯(P<0.01)，PCO2下降更明顯(P<0.01)。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用NIPPV治療能快速有效的緩解COPD并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床指標(biāo)，改善缺氧和二氧化碳潴留。

關(guān)鍵詞無創(chuàng)通氣慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

隨著呼吸機(jī)功能的逐步完善及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，目前無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)在治療呼吸衰竭中的使用越來越廣泛，但NIPPV在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的使用較少，在老年患者中的使用更少。本文旨在通過研究來評(píng)價(jià)NIPPV治療在老年COPD急性加重并發(fā)呼吸衰竭患者中的臨床療效，為臨床應(yīng)用NIPPV治療老年COPD合并急性呼吸衰竭患者的治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月-2014年1月因COPD并發(fā)急性呼吸衰竭在我院呼吸內(nèi)科住院的老年(年齡≥60歲)患者122例作為觀察對(duì)象，其中男62例，女60例，年齡60~86歲，平均年齡(70.1±8.9)歲。所有患者均符合下列條件：(1)有COPD史，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2≤60mmHg且PCO2≥50 mmHg；(3)神志清楚，無需作緊急氣管插管或氣管切開者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸停止或明顯減慢者；(2)嗜睡、譫妄、昏迷、無法合作者；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；(4)氣管內(nèi)有大量黏稠分泌物不易咯出者；(5)有氣胸或有肺大皰病史者；(6)有鼻咽部異常者。所有患者按照隨機(jī)、平行對(duì)照原則分為研究組和對(duì)照組，其中研究組58例，對(duì)照組64例。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，包括吸氧，應(yīng)用抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑及支持對(duì)癥等治療；研究組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上輔助NIPPV治療。呼吸機(jī)使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的面罩無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)-30型無創(chuàng)呼吸機(jī)。由有無創(chuàng)通氣經(jīng)驗(yàn)的呼吸科專業(yè)醫(yī)師為患者實(shí)施通氣并負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)?；颊呷“胱?，保持上呼吸道暢通，選擇合適大小的面罩或鼻罩，開動(dòng)呼吸機(jī)，選擇S/T模式，輔助呼吸頻率設(shè)定為16～18次/min，初始呼吸末正壓(EPAP)設(shè)定為2～4cmH2O,逐漸增加至4～6cmH2O，初始吸氣末壓力(IPAP)設(shè)定為8～12cmH2O，然后逐漸遞增，直至患者呼吸困難癥狀明顯緩解或最高IPAP值為26cmH2O為止，調(diào)節(jié)氧流量以維持血氧飽和度在90%以上。

1.3觀察指標(biāo)采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心室率、呼吸頻率；行動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定，記錄兩組患者治療前和治療2h、12h和24h后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組治療前基本情況兩組患者在年齡、性別、COPD病程、急性加重天數(shù)、心室率、呼吸頻率以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH 、PO2、PCO2)等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2兩組治療前、后臨床指標(biāo)和血?dú)夥治霰容^見表2 。與對(duì)照組比較，研究組治療2h、12h及24h后的心室率及呼吸頻率下降水平更大(P<0.01)；研究組治療2h、12h及24h后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH值上升，PO2上升，PCO2下降)更顯著(P<0.01)。

±s)

±s)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.01。

3討論

無創(chuàng)通氣(Noninvasive ventilation，NIV)是指經(jīng)鼻面罩或口鼻面罩等無創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)而進(jìn)行的機(jī)械通氣。與有創(chuàng)通氣比較，無創(chuàng)通氣操作簡(jiǎn)單，可以間斷使用；并發(fā)癥少；患者可隨時(shí)咯痰、說話及進(jìn)食；保留了上呼吸道的濕化、加溫及過濾功能；減少了護(hù)理人員工作量。但無創(chuàng)通氣的不足之處在于：通氣時(shí)死腔氣量大；壓力較高時(shí)發(fā)生鼻(面)罩漏氣；對(duì)于氣道分泌物多、支氣管肺感染嚴(yán)重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受到抑制的患者則難以產(chǎn)生滿意的療效。近年來，隨著機(jī)械通氣理論和技術(shù)研究的深入，呼吸機(jī)和鼻、面罩的性能不斷改進(jìn)，無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)技術(shù)取得了重大進(jìn)展，并逐漸成為COPD患者急性發(fā)作期所致呼吸衰竭的一線通氣支持手段[2，3]。

NIPPV之所以能改善COPD并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床和預(yù)后，主要考慮與以下因素有關(guān)[4]：克服了氣道阻力，增加了肺泡通氣量，提供了外加呼氣末氣道內(nèi)壓力，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，減少了吸氣做功，緩解了呼吸肌疲勞。研究表明：COPD急性發(fā)作期合并輕、中度呼吸衰竭(PCO2>45mmHg, pH 7.25～7.35)患者早期使用NIPPV加上藥物治療較單純用藥能夠顯著改善患者呼吸困難癥狀，升高pH及PO2，降低呼吸頻率和PCO2，降低氣管插管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，降低患者的死亡率[5，6]。Keenan等[7]在隨后的研究中證實(shí)，對(duì)pH值<7.3的中重度COPD呼吸衰竭患者使用NIPPV加藥物治療比單純用藥療效好。

本文中采用BiPAP技術(shù)，兩組治療前的基本情況、臨床指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均無顯著性差異，具有可比性。治療后與對(duì)照組比較，研究組2h、12h及24h后的心室率及呼吸頻率下降水平更大，改善了患者的臨床指標(biāo)；研究組治療2h、12h和24h后的PO2和pH上升更明顯，PCO2下降更明顯，表明在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP能夠迅速有效的緩解老年COPD合并急性呼吸衰竭患者的缺氧及二氧化碳潴留, 與目前的研究相一致[8]。

本文老年COPD合并急性呼吸衰竭患者病情重，治療前多為pH值<7.3的中重度呼吸衰竭，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP迅速有效的緩解中重度呼吸衰竭患者的缺氧及二氧化碳潴留，收到了較好的臨床療效，與目前的研究相一致[9]。

本文結(jié)果表明:與單用常規(guī)的藥物治療比較，聯(lián)合應(yīng)用NIPPV治療能夠快速有效的改善老年COPD合并急性呼吸衰竭患者的臨床指標(biāo)，提高PO2，降低PCO2，糾正缺氧及二氧化碳潴留，是治療老年COPD并發(fā)急性呼吸衰竭患者的一種快速有效方法，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。本文的不足之處在于入選的樣本量較少，有待大規(guī)模的臨床研究結(jié)果的進(jìn)行。

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-21

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0754-03