基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析

方必基，劉彩霞，方 菁

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·社會·行為·心理·

基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析

方必基，劉彩霞，方 菁

癥狀自評量表；軀體疾病；老年人；心理健康；元分析

方必基，劉彩霞，方菁.基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(25)：3109-3113.[www.chinagp.net]

在老齡化日益加劇的今天，老年人的健康問題越來越受到社會的關注?？茖W健康觀的普及使人們意識到心理健康與身體健康同等重要，身心健康相互影響、相互促進。進入老年期后，隨著身體各器官功能的衰退，各種軀體疾病逐漸多了起來。受傳統(tǒng)思想的影響，公眾對個體心理健康的關注程度不足，導致個體在面對各類消極生活事件時，往往容易產(chǎn)生各種心理問題。受生活方式改變、社會角色轉(zhuǎn)換、社交圈子縮小、軀體病痛折磨等因素的影響，老年軀體疾病患者更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮和抑郁等相關心理問題[1-3]。了解老年軀體疾病患者的心理健康狀況，有助于臨床上對他們提供正確的心理指導，使其保持積極樂觀的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝病痛、恢復健康的信心，對加快其身心的康復具有重要意義。本研究對近十年我國老年軀體疾病患者癥狀自評量表(SCL-90)的調(diào)查結果進行元分析，旨在探討基于SCL-90的老年軀體疾病患者心理健康狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 (1)通過中國知網(wǎng)高級檢索的方式進行相關文獻資料的搜索。具體方法為：在所有學科領域中，選擇所有數(shù)據(jù)庫，以“老人”或“老年”作為“篇名”的檢索詞，以“SCL-90”或“癥狀自評量表”作為“摘要”的檢索詞。結果共檢索到發(fā)表時間為2004年初至2013年底的研究文獻216篇。(2)為使研究資料的搜索全面而準確，研究者再在萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普網(wǎng)等電子數(shù)據(jù)庫進行相同的文獻檢索。最終，共獲得研究文獻315篇。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)國內(nèi)公開發(fā)表的運用SCL-90對老年軀體疾病患者心理健康狀況進行評估的研究文獻；(2)評分方法及樣本量明確。排除標準：(1)沒有實證數(shù)據(jù)的綜述性文獻；(2)研究對象為普通老年人、老年患者家屬、老年患者護理人員或樣本中含有其他年齡群體但沒有對≥60歲老年患者進行單獨報道的文獻；(3)不是采用SCL-90進行調(diào)查的文獻；(4)未報告或未全部報告各分量表平均數(shù)與標準差或報告數(shù)據(jù)明顯有誤的文獻；(5)以0～4為計分標準的文獻。最終獲得符合要求的文獻71篇，有效樣本90個，被試8 632人(其中單個樣本最大485人，最小21人)。按國際疾病分類標準(ICD-10)將被試劃分為7大類，分別為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨科類、五官類、腫瘤類(含各類癌癥)和其他類(如睡眠障礙及未明確疾病類型等)疾病患者。

1.3 方法

1.3.2 發(fā)表性偏倚分析 為避免陽性研究論文較陰性研究論文更易發(fā)表而導致對元分析計算結果的偏差影響，在進行元分析研究時，須進行發(fā)表性偏倚分析[6]。元分析研究通常將Nfs0.01作為評判發(fā)表性偏倚的指標，并認為Nfs0.01越大，發(fā)表性偏倚就越小，元分析的結果就越穩(wěn)定[7]。

1.3.3 敏感性分析 評價元分析所得結果穩(wěn)定性的另一指標是敏感性分析。敏感性分析的方法較多，常用的是改變元分析研究文獻的納入標準。本研究采用分別剔除10%最小樣本量和10%最大樣本量的研究后重新進行元分析相關統(tǒng)計量的計算，以考察對應數(shù)值是否發(fā)生明顯變化。

1.3.4 分數(shù)合并的計算 根據(jù)計算公式[8]對7類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分平均數(shù)和標準差進行合并，以得到各類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分的大樣本平均數(shù)和標準差。

2 結果

2.2 發(fā)表性偏倚分析結果 除呼吸系統(tǒng)、骨科類疾病老年患者強迫癥狀及消化系統(tǒng)疾病老年患者人際關系敏感和敵對因子的Nfs0.01不明顯外，其余的Nfs0.01均較大(見表1)，表明本研究的發(fā)表性偏倚對研究結果的影響基本可以忽略。

2.3 敏感性分析結果 剔除10%最小樣本量和10%最大樣本量的相關研究后重新計算的元分析相關統(tǒng)計量與此前的研究結果并未發(fā)生明顯變化，表明本研究的敏感性較小，所得的元分析相關統(tǒng)計量比較穩(wěn)定，研究結果比較可靠。

2.4 不同軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分比較 不同軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.5 各類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分與成人常模比較 除消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和骨科類疾病老年患者的人際關系敏感因子得分及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者的強迫癥狀因子得分與成人常模比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，各類軀體疾病老年患者其余因子得分與成人常模比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

SCL-90 包含了從感知、情緒、行為到人際關系、生活習慣和飲食睡眠等廣泛的心理癥狀內(nèi)容，是評估不同群體心理健康狀況的可靠工具。1996年，該量表開始作為我國老年人心理健康狀況研究的調(diào)查工具被廣泛使用[9]。十幾年的研究顯示，SCL-90適用于評估我國各類老年群體的心理健康狀況[10]。如今，SCL-90已經(jīng)被廣泛用于評估老年軀體疾病患者的心理健康狀況。

為更加客觀公正地認識我國老年軀體疾病患者的心理健康狀況，本研究對近十年來運用SCL-90對老年軀體疾病患者心理健康狀況進行評估的調(diào)查研究進行元分析。結果表明，老年軀體疾病患者的心理健康狀況普遍較差，且不同軀體疾病對老年患者心理健康的影響不同。這一結果與老年患者的生活實際密切相關。步入老年期后，隨著生活方式與社會角色的轉(zhuǎn)變，個體的社交圈子大幅縮小，嚴重影響其退休后的生活適應，從而導致老年人成為各種心理問題的易感群體。同時，受各項生理功能日漸老化的影響，老年軀體疾病患者的病痛感也在不斷增強，使得老年患者的心理壓力與日俱增，從而嚴重影響其心理健康[11-14]。為此，要確保老年軀體疾病患者的生活質(zhì)量，提高其心理健康水平，多與其進行心理溝通，加強對老年軀體疾病患者的健康教育就顯得尤為必要?；颊呒覍俸团R床護理人員要對老年軀體疾病患者多關心、多交流，提升他們的自我存在價值感；另一方面，臨床護理人員要運用自己的知識對不同軀體疾病老年患者進行相應的健康知識宣教，降低他們對疾病的恐懼，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

研究還發(fā)現(xiàn)，盡管老年軀體疾病患者的總體心理健康水平較差，但其不同心理癥狀與成人常模的差異又有不同。如部分老年軀體疾病患者的強迫癥狀和人際關系敏感得分與成人常模無差異。說明雖然受到各種不利因素的影響，老年軀體疾病患者的確可能成為心理問題的易感人群，但這并不表明其在心理癥狀的各個方面得分都會明顯高于正常成人。研究顯示，在面對日常生活的各種逆境時，老年人豐富的社會閱歷將能激發(fā)其心理免疫功能，使他們能夠表現(xiàn)出較強的自我調(diào)控能力，從而有利于老年人健康心理的保持[15-16]。

表1 各類軀體疾病老年患者SCL-90評估結果與成人常模(n=1 388)比較的合并效應結果

注：-代表無該數(shù)據(jù)

表2 不同軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分比較±s，分)

表3 各類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分與成人常模比較±s，分)

注：成人常模SCL-90軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分分別為(1.37±0.48)、(1.62±0.58)、(1.65±0.61)、(1.50±0.59)、(1.39±0.43)、(1.46±0.55)、(1.23±0.41)、(1.43±0.57)、(1.29±0.42)分

總之，心理健康狀況是個體生活質(zhì)量的重要指標之一。健康老齡化的核心之一就是要努力提升老年人的心理健康水平。為此，在對老年患者軀體疾病進行治療的同時，應積極關注其心理的變化，努力提升其心理健康水平，為實現(xiàn)健康養(yǎng)老而努力。

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(本文編輯：崔沙沙)

FangBJ,LiuCX,FangJ.ThementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbasedonSCL-90 [J].ChineseGeneralPractice，2015，18(25)：3109-3113.

TheMentalHealthStatusofElderlyPatientsWithPhysicalDiseasesBasedonSCL-90 FANG Bi-ji,LIU Cai-xia,FANG Jing.

Department of Psychology,Gannan Medical Universtiy,Ganzhou 341000,China

ObjectiveToexplorethementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbasedonSCL-90,inordertoprovidereferencesforthementalnursingandrelevantworkforelderlypatientswithphysicaldiseases.MethodsWemadearetrievalinCNKI,Wanfang,VIPandotherelectronicdatabasesfor2004—2013literaturesabouttheassessmentofthementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbySCL-90.Atotalof71piecesofliteraturethataccordedwithinclusioncriteriawereacquired,including90effectivesamplesand8 632subjects.AccordingtoICD-10,thesubjectsweredividedintosevencategoriesincludingdigestivesystem,circulatorysystem,respiratorysystem,orthopedics,fivesenseorgans,tumor(allkindsofcancer)andothers(suchassleepdisorderandunidentifieddisease).ComparedwiththeSCL-90adultnorm,relatedstatisticsofmeta-analysisarecomputedbySPSS11.5onthecollecteddata.ComparisonwasmadeinSCL-90factorscoresamongelderlypatientswithdifferentcategoriesofphysicaldiseases.ResultsTheaverageeffectsizeoftheSCL-90factorscoresofthesevencategoriesofsubjectswas-0.09～1.43.Thesubjectswerenotsignificantlydifferentfromtheadultnorminthescoresofinterpersonalsensitivityofsubjectswithdiseasesofdigestivesystem,respiratorysystemandorthopaedicsandthescoreofobsessive-compulsivesymptomofsubjectswithdiseasesofrespiratorysystem(P>0.05),whileallotherfactorscoresofsubjectswerehigherthantheadultnorm(P<0.05).ThesubjectswithdifferentphysicaldiseasesweresignificantlydifferentinSCL-90factorscores(P<0.05).ConclusionThementalhealthofelderlypatientswithphysicaldiseasesisinanalarmingcondition,anddifferentphysicaldiseaseshavedifferentinfluencesonthementalhealthofelderlypatients.Therefore,it′snecessarytocarryoutcorrespondingmentalinterventionstothem.

Symptomchecklist90;Physicaldiseases;Aged;Mentalhealth;Meta-analysis

341000江西省贛州市，贛南醫(yī)學院心理學系(方必基)，圖書館(劉彩霞)；興國縣人民醫(yī)院手術室(方菁)

方必基，341000江西省贛州市，贛南醫(yī)學院心理學系；E-mail:xgfbj@126.com

R

Adoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.025

2015-05-09；

2015-07-21)