腦創(chuàng)傷女性患者尿失禁的發(fā)生率及危險因素研究

鄧小林，張震宇，黎衍敏，黃建榮，郭樹林，宋樂明，關(guān)志忱

?

·論著·

腦創(chuàng)傷女性患者尿失禁的發(fā)生率及危險因素研究

鄧小林，張震宇，黎衍敏，黃建榮，郭樹林，宋樂明，關(guān)志忱

目的 探討腦創(chuàng)傷女性患者尿失禁的發(fā)生率及其危險因素。方法 選取2010年6月—2012年12月南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院收治的腦創(chuàng)傷女性患者158例為研究組，同時選取該院無腦創(chuàng)傷病史的女性志愿者237例為對照組，采用問卷調(diào)查法收集兩組的基本資料，觀察隨訪1年內(nèi)的尿失禁發(fā)生率。采用Cox比例風(fēng)險回歸模型分析兩組尿失禁生存率的風(fēng)險比(HR)。比較不同臨床特征的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率。結(jié)果 研究組1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率高于對照組〔13.3%(21/158)比3.0%(7/237)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.247，P=0.002)。校正可能的影響因素(年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病、分娩史、盆底手術(shù)史)后，兩組尿失禁生存率的HR為4.61〔95%CI(4.32，5.18),P=0.270〕。是否腦出血的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.671，P=0.022)。結(jié)論 腦創(chuàng)傷女性患者尿失禁發(fā)生率較高，腦出血可能是腦創(chuàng)傷后尿失禁的危險因素。

頭部損傷,穿透性；女性；尿失禁；危險因素

鄧小林，張震宇，黎衍敏，等.腦創(chuàng)傷女性患者尿失禁的發(fā)生率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(25)：3059-3061.[www.chinagp.net]

Deng XL,Zhang ZY,Li YM,et al.Incidence and risk factors of urinary incontinence in female patients with cerebral trauma[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3059-3061.

腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury，TBI)是指各種原因使顱腦受到鈍性或利性的開放性或閉合性損傷。隨著中國現(xiàn)代化的進(jìn)程，交通、建筑事業(yè)的高速發(fā)展以及運(yùn)動損傷、意外事故和自然災(zāi)害等因素的存在，使腦創(chuàng)傷呈明顯的上升趨勢。我國腦創(chuàng)傷發(fā)病率已超過100/10萬人口[1]，僅次于西方發(fā)達(dá)國家，腦創(chuàng)傷后遺留各種后遺癥，尿失禁就其中之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2-3]。國外研究顯示腦創(chuàng)傷后尿失禁的發(fā)生率為4.3%～18.0%[4-6]，國內(nèi)罕見這方面的報道。本研究采用前瞻性研究方法，探討了腦創(chuàng)傷女性患者尿失禁的發(fā)生率及其危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年6月—2012年12月南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院收治的腦創(chuàng)傷女性患者158例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷后24 h入院并進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分的女性患者，病例資料完整，隨訪1年；(2)符合腦創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦創(chuàng)傷前已存在尿失禁者；(2)拒絕合作者。同時選取該院無腦創(chuàng)傷病史的女性志愿者237例為對照組。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及志愿者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法收集兩組的年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病、分娩史和盆底手術(shù)史，采用門診和電話隨訪方式觀察隨訪1年內(nèi)的尿失禁發(fā)生率。其中尿失禁的診斷綜合病史、全身和生殖系統(tǒng)檢查、特殊診斷試驗、實驗室檢查和尿動力學(xué)檢查，符合客觀存在的不自主尿液排出，并對社會活動和衛(wèi)生造成不良影響[8]。比較不同臨床特征的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率，包括不同GCS評分、是否意識喪失、是否腦出血、是否顱骨骨折、是否蛛網(wǎng)膜下腔出血、是否硬膜外血腫、是否硬膜下血腫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 兩組在年齡、體質(zhì)指數(shù)及是否高血壓、糖尿病和有無分娩史、盆底手術(shù)史的分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組隨訪1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率及Cox比例風(fēng)險回歸模型分析結(jié)果 研究組與對照組1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率分別為13.3%(21/158)和3.0%(7/237)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.247，P=0.002)。Cox比例風(fēng)險回歸分析結(jié)果顯示，兩組1年尿失禁生存率的HR為4.69〔95%CI(4.47，5.22),P=0.015〕；在調(diào)整年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病、盆底手術(shù)史、分娩史后，尿失禁生存率的HR為4.61〔95%CI(4.32，5.18),P=0.270〕。

2.3 不同臨床特征的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率比較 是否腦出血的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而不同GCS評分、是否意識喪失、是否顱骨骨折、是否蛛網(wǎng)膜下腔出血、是否硬膜外血腫、是否硬膜下血腫的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 不同臨床特征的腦創(chuàng)傷患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of 1-year UI incidence among TBI patients with different clinical characteristics

臨床特征例數(shù)尿失禁χ2值P值GCS評分(分)0.2910.770 3～8335(15.2) 9～12547(13.0) 13～15719(12.7)意識喪失0.1140.810 是497(14.3) 否10914(12.8)腦出血8.6710.022 是318(25.8) 否12713(10.2)顱骨骨折0.9730.447 是356(17.1) 否12315(12.2)蛛網(wǎng)膜下腔出血0.1280.809 是203(15.0) 否13818(13.0)硬膜外血腫0.3470.518 是102(20.0) 否14819(12.8)硬膜下血腫0.3050.604 是315(16.1) 否12716(12.6)

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表

表1 兩組基本情況比較

注：a為t值

3 討論

腦創(chuàng)傷患者出院后仍有各種后遺癥影響日?；顒樱渲心蚴Ы褪且粋€重要的影響因素。Chua等[5]報道腦創(chuàng)傷患者6個月后尿失禁的發(fā)生率為18%，Safaz等[6]報道腦創(chuàng)傷患者1年后尿失禁的發(fā)生率為14%，目前國內(nèi)罕見腦創(chuàng)傷患者排尿功能障礙的報道。本研究顯示我國腦創(chuàng)傷女性患者1年內(nèi)尿失禁發(fā)生率為13.3%，尿失禁生存率HR為對照組的4.61倍，高于國外報道的2.78倍，可能與納入患者的病情較為嚴(yán)重、腦創(chuàng)傷的損傷部位有關(guān)[4]。

腦創(chuàng)傷后發(fā)生尿失禁的確切原因一直未明，腦卒中患者的臨床研究提示尿失禁的發(fā)生與額葉和額頂葉有關(guān)[4]。本研究顯示腦出血可能是腦創(chuàng)傷后尿失禁的危險因素。Tadic等[9]采用磁共振功能成像方法發(fā)現(xiàn)，女性尿失禁患者的右島葉和/或扣帶回前部存在異常信號。目前研究認(rèn)為膀胱正常的排尿功能與大腦的多個部位密切關(guān)系，人的高級排尿中樞位于大腦皮質(zhì)，丘腦、基底核、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與排尿調(diào)控過程，而協(xié)調(diào)排尿反射的中樞位于腦橋。大腦這些部位的損傷都可能導(dǎo)致排尿障礙，腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害(如腦創(chuàng)傷、老年性癡呆、腦血管意外等)時，大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，膀胱過度活動，不能隨意控制排尿從而導(dǎo)致尿失禁；很少發(fā)生逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)，對上尿路的損害通常較小。腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大[10-11]。因此，腦創(chuàng)傷后尿失禁患者非常有必要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查以明確尿失禁分型，從而指導(dǎo)臨床治療[12-13]。

本研究只研究了女性的尿失禁情況，而未將男性腦創(chuàng)傷患者納入研究，是因為他們尿失禁發(fā)生的機(jī)制和原因與女性存在區(qū)別。由于受條件限制，本研究對尿失禁患者未進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，不能精確評定腦卒中后尿失禁分型，對發(fā)病率、相關(guān)危險因素分析有一定差異。因此，腦創(chuàng)傷后尿失禁危險因素的確立尚有待進(jìn)一步的多中心、大樣本研究。

[1]王忠誠,趙元立.加強(qiáng)顱腦外傷臨床基礎(chǔ)研究提倡規(guī)范化治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(3):133-134.

[2]Agency for Health Care Policy and Research.Rehabilitation for traumatic brain injury in children and adolescents:summary [J].J Child Fam Nurs,2000,3(2):165-169.

[3]Masel BE,Dewitt DS.Traumatic brain injury:a disease process,not an event [J].J Neurotrauma,2010,27(8):1529-1540.

[4]Keller JJ,Liu SP,Lin HC.Traumatic brain injury increases the risk of female urinary incontinence [J].Neurourol Urodyn,2013,32(4):354-358.

[5]Chua K,Chuo A,Kong KH.Urinary incontinence after traumatic brain injury:incidence,outcomes and correlates [J].Brain Inj,2003,17(6):469-478.

[6]Safaz I,Alaca R,Yasar E,et al.Medical complications,physical function and communication skills in patients with traumatic brain injury:a single centre 5-year experience [J].Brain Inj，2008,22(10):733-739.

[7]姜德福.顱腦創(chuàng)傷的診斷和治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，1986，2(3):177-179.

[8]胡艷梅.盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3)：497.

[9]Tadic SD,Griffiths D,Schaefer W,et al.Abnormal connections in the supraspinal bladder control network in women with urge urinary incontinence [J].Neuroimage,2008,39(4):1647-1653.

[10] Singhania P,Andankar MG,Pathak HR.Urodynamic evaluation of urinary disturbances following traumatic brain injury [J].Urol Int,2010,84(1):89-93.

[11]Bao Y,Wang XY,Xu WW,et al.Correlation between brainstem reflex and outcome of long-term unconscious patients with severe traumatic brain injury[J].Chinese Journal of Neuromedicine,2012,11(11):1162-1165.(in Chinese) 包贇，王向宇，徐偉偉，等.腦創(chuàng)傷長期意識障礙患者腦干反射表現(xiàn)與清醒結(jié)果的關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(11)：1162-1165.

[12] Kulakli F,Koklu K,Ersoz M,et al.Relationship between urinary dysfunction and clinical factors in patients with traumatic brain injury [J].Brain Inj,2014,28(3):323-327.

[13]Jiang B.Phychological nursing for the patients with severe brain injure in the rehabilitation period[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2011,19(1):120-121.(in Chinese) 蔣斌.重度顱腦創(chuàng)傷患者康復(fù)期的心理護(hù)理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1)：120-121.

(本文編輯：崔沙沙)

Incidence and Risk Factors of Urinary Incontinence in Female Patients With Cerebral Trauma

DENGXiao-lin,ZHANGZhen-yu,LIYan-min,etal.

DepartmentofUrology,GanzhouHospitalAffiliatedtoNanchangUniversity,Ganzhou341000,China

Objective To explore the incidence and risk factors of urinary incontinence (UI) in female patients with traumatic brain injury (TBI).Methods We enrolled 158 female patients with TBI who were admitted into Ganzhou Hospital Affiliated to Nanchang University from June 2010 to December 2012 as research group,and we enrolled 237 female volunteers without history of TBI as control group in the same period.Questionnaire survey was conducted to collect the basic data of the subjects.The 1-year incidence of UI was observed.Cox proportional hazard regression model was employed to investigate the hazard ratio (HR) between the UI survival rates of the two groups.Comparison was made in 1-year incidence of UI among subjects with different clinical characteristics.Results The research group was higher than the control group in 1-year incidence of UI 〔13.3%(21/158)vs.3.0%(7/237),χ2=11.247，P=0.022〕.After the adjustment of possible influencing factors (age,body mass index,hypertension,diabetes mellitus,history of delivery and history of pelvic surgery),theHRbetween the UI survival rates of the two groups was 4.61〔95%CI(4.32，5.18),P=0.270〕.There was significant difference in the 1-year UI incidence between subjects with cerebral hemorrhage and subjects without cerebral hemorrhage(χ2=8.671，P=0.022).Conclusion Female patients with TBI are high in the incidence of UI,and cerebral hemorrhage may be a risk factor for UI after TBI.

Head injuries,penetrating;Femininity;Urinary incontinence;Risk factors

341000江西省贛州市，南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院泌尿外科(鄧小林，黎衍敏，黃建榮，郭樹林，宋樂明)，神經(jīng)外科(張震宇)；北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科(關(guān)志忱)

鄧小林，341000江西省贛州市，南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院泌尿外科；E-mail:dengxiaolin@bjmu.edu.cn

R 651.15

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.013

2015-04-25；

2015-06-30)