腎功能指標(biāo)對(duì)慢性腎臟病的診斷價(jià)值研究

腎功能指標(biāo)對(duì)慢性腎臟病的診斷價(jià)值研究

袁明生

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 中山528415)

CKD在全球范圍的發(fā)病率和患病率急劇增長(zhǎng)，預(yù)后差和費(fèi)用高，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民健康帶來很大的影響，已成為近年來全球關(guān)注的重要公共健康問題之一[1]，但是由于早期往往沒有癥狀和體征，很多慢性腎臟病患者就診時(shí)已經(jīng)到達(dá)終未期腎病，失去了治療的機(jī)會(huì)，慢性腎臟病的早期診斷變得日益重要。血液與尿液的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)CKD的重要手段，目前臨床上最常用的指標(biāo)有血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、尿素(Urea)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量總蛋白(UCTP)、尿白蛋白(UCALB)、尿β2MG及腎小球?yàn)V過率(eGFR)等，本研究以腎活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)血清Scr、UA、Urea、CysC、β2-MG、UCTP、UCALB、尿β2MG及eGFR指標(biāo)在慢性腎臟病診斷中的價(jià)植，茲報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月至2013年6月在本院腎內(nèi)科住院的、經(jīng)腎活檢診斷為慢性腎臟病的患者38例，為慢性腎臟病組(CKD組)，男18例，女20例，年齡14歲-74歲，平均年齡(41±14)歲，根據(jù)腎活檢結(jié)果的臨床診斷：12例腎病綜合癥、6例IgA腎病、5例糖尿病腎病、3例狼瘡性腎病、12例其它慢性腎病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)腎病基金會(huì)(NKF)“改善腎病預(yù)后及生活質(zhì)量的倡儀” 的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》(K/DOQ I指南)對(duì)CKD的定義[2]；同時(shí)選取同期門診體檢者41例，為對(duì)照組，男19例，女22例，年齡15歲-76歲，平均年齡(45±14)歲，均經(jīng)體格檢查以及生化、尿液、B超等檢查排除糖尿病、高血壓、高血脂、肝病、腎病及其他系統(tǒng)的疾患。

1.2儀器和試劑

血清Scr、CysC、UA、尿素、β2微球蛋白、尿微量總蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白采用美國(guó)雅培公司全自動(dòng)生化儀C8000測(cè)定，Scr試劑由日本積水醫(yī)療株式會(huì)社提供,采用酶法測(cè)定；CysC試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，采用免疫比濁法測(cè)定；UA試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，采用氧化酶法測(cè)定；Urea試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，采用脲酶UV法測(cè)定；血和尿β2微球蛋白試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，采用免疫透射比濁法測(cè)定；尿微量總蛋白試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，采用比色法測(cè)定；尿微量白蛋白試劑由Orion Diagnostica Oy提供，采用免疫比濁法測(cè)定；腎活檢操作由本院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師操作，標(biāo)本由廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心配送的專用管保存，送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心完成。

1.3方法及參考范圍

清晨空腹在肘正中靜脈采血3-4 ml于無抗凝劑真空管一支，室溫下30 min后3 130×g離心5 min后分離血清，嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，在室內(nèi)質(zhì)控在控情況下，測(cè)定血清Scr、CysC、UA、尿素、β2微球蛋白濃度。隨機(jī)新鮮尿3 130×g離心5 min后取上清液嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，在室內(nèi)質(zhì)控在控情況下，測(cè)定尿微量總蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白。參考范圍：血清Scr35-80 μmol/L、CysC≤1.15 mg/L、UA150-350 μmol/L、尿素1.7-8.3 mmol/L、β2微球蛋白1.0-3.0 mg/L、尿微量總蛋白0-140 mg/L、尿微量白蛋白0-25 mg/L、尿β2微球蛋白0-0.3 mg/L,超過指標(biāo)上限為異常。

1.4參數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

敏感性、特異性、約登指數(shù)、陰性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率、誤診率、漏診率、Kappa值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩個(gè)率比較采用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)率之間比較采用R×C表的χ2檢驗(yàn),P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1正常組和CKD組八種腎功能指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果

在正常組和CKD組八種腎功能指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果中，CKD組Scr、Urea、CysC、β2-MG、UCTP、UCALB和尿β2MG的陽性率均高于正常組，差異均有顯著性(P均<0.05),但CKD組UA的陽性率與正常組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.597，P>0.05)。CKD組八種腎功能指標(biāo)陽性率比較，陽性率最高的是UCTP和UCALB(χ2=264.9,P=0.000)；除UA外(CKD的UA陽性率與對(duì)照組差異無顯著性)，血清Scr、Urea、CysC、β2-MG腎功能指標(biāo)陽性率比較，陽性率最高的是Scr和CysC(χ2=112.7,P=0.000)。見表1。

表1　正常組和CKD組八種腎功能指標(biāo)的陽性率[%(陽性數(shù))]

表2　八種腎功能指標(biāo)在慢性腎臟病(CKD)診斷中的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)結(jié)果

2.2八種腎功能指標(biāo)在慢性腎臟病(CKD)診斷中的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)結(jié)果

以腎活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，八種腎功能指標(biāo)與金標(biāo)準(zhǔn)比較，八種腎功能指標(biāo)在慢性腎臟病(CKD)診斷中的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)結(jié)果見表2。其中UCTP和UCALB診斷CKD的敏感性最高，約登指數(shù)、PPV、NPV、符合率、Kappa值也是最高的，漏診率最低，兩指標(biāo)的敏感性與特異性均>0.9；在血清學(xué)指標(biāo)中，Scr和CysC診斷CKD的敏感性、特異性、PPV NPV、誤診率、漏診率相近，但CysC診斷CKD的Kappa值和約登指數(shù)稍高于Scr。

3討論

腎組織活檢是診斷慢性腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，但腎活檢有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，存在臨床禁忌人群，且一次腎活檢只是疾病發(fā)展過程中一個(gè)靜止的記錄，而腎臟疾病是進(jìn)行性發(fā)展的，腎活檢不能作為常規(guī)監(jiān)測(cè)病情變化的指標(biāo)。臨床上常用無創(chuàng)傷的腎功能指標(biāo)如血清Scr、CysC、UA、尿素、β2微球蛋白、尿微量總蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白的變化間接反映腎臟病變及發(fā)展情況。表1結(jié)果顯示，CKD組的血清Scr、CysC、尿素、β2微球蛋白、尿微量總蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白的陽性率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明血清Scr、CysC、尿素、β2微球蛋白和尿微量總蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白均可診斷慢性腎臟病，與國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道[3-6]的觀點(diǎn)一致，但本組資料中，只有CKD組的UA與對(duì)照組的陽性率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與國(guó)內(nèi)許多報(bào)道[7-8]的觀點(diǎn)不一致。究其原因，與本地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，小欖位于廣東珠海三角，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，靠近海邊，夜生活豐富，喜歡吃海鮮和飲啤酒而導(dǎo)致UA水平偏高；表1結(jié)果還顯示：八種腎功能指標(biāo)比較，陽性率最高的是UCTP和UCALB(χ2=264.9,P=0.000)，所以，早期診斷CDK最好的篩查指標(biāo)是UCTP和UCALB,與國(guó)內(nèi)杜立樹、宋紅美等[9-10]報(bào)道觀點(diǎn)相同。表1結(jié)果同時(shí)顯示，在血清學(xué)指標(biāo)中，反映腎功能最敏感的指標(biāo)是Scr和CysC，這與目前以Scr計(jì)算腎小球?yàn)V過率反映腎功能相一致和目前也有報(bào)道[11]:CysC計(jì)算腎小球?yàn)V過率也可以反映腎功能的觀點(diǎn)相一致。

表2八種腎功能指標(biāo)在慢性腎臟病(CKD)診斷中的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)結(jié)果顯示：UCTP和UCALB診斷CKD的敏感性最高，也支持上述觀點(diǎn)，同時(shí)兩者的約登指數(shù)、PPV、NPV、符合率、Kappa、也是最高的，漏診率最低，兩指標(biāo)的敏感性與特異性均>0.9,因此，UCTP和UCALB不僅是早期診斷CDK最好的篩查指標(biāo)，也是診斷CKD最好的指標(biāo)。與國(guó)內(nèi)杜立樹、宋紅美等[9-10]等報(bào)道觀點(diǎn)一致。同時(shí)結(jié)果還顯示，在血清學(xué)指標(biāo)中，Scr和CysC診斷CKD的敏感性、特異性、PPV、NPV、誤診率、漏診率相近，但CysC診斷CKD的Kappa和約登指數(shù)稍高于Scr，CysC比Scr可能更好反映腎功能的觀點(diǎn)相一致。究其原因可能是CysC在體內(nèi)是由有核細(xì)胞產(chǎn)生的，可以自由地經(jīng)腎小球?yàn)V過，其血清濃度主要由腎小球?yàn)V過率決定，并且不受年齡、性別、腫瘤、肌肉活動(dòng)、飲食報(bào)入和炎癥反應(yīng)等因素的影響，在非腎病因素影響下，血中Cys C的生成量比肌酐穩(wěn)定[12]。

綜上所述，UCTP和UCALB是早期診斷CDK最好的篩查指標(biāo)；在血清學(xué)指標(biāo)中，CysC是診斷CDK最好的篩查指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐國(guó)賓，李志艷.應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室檢查在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(11)：961.

[2]National kidney Foundation.K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation classification,and stratification [J].Am J Kidney Dis,2002,29(2suppl):S1.

[3]王世農(nóng).血清胱抑素-C、血清肌酐與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎病臨床診斷中意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(3)：545.

[4]婁峻.血清胱抑素C檢測(cè)在慢性腎病早期臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(14)：205.

[5]姚迪，黃晶，倫志軍，等.Cystatinc在早期診斷糖尿病腎損害中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(10)：1389.

[6]李建春，陳小文.β2-微球蛋白在診斷早期腎功能損害中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(6)：34.

[7]曾少勇，幸麗婭，吳候柏，等.聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):26.

[8]王俊杰，朱蘇紅，劉梅芳，等.尿酸與心腎疾病危險(xiǎn)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(4)：294.

[9]杜立樹，平龍玉，涂林，等.尿微量白蛋白與血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期腎功能損傷的臨床探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,4(2):107.

[10]宋紅美,史新英.糖尿病患者血糖濃度與24h尿微量總蛋白、尿微量白蛋白含量對(duì)早期腎臟損傷的診治意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(6)：126.

[11]鄧慶梅,李飛,劉秀霞.血清胱抑素C評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的臨床意義[J].2013,34(3):325.

[12]胡曉武,畢學(xué)玲,李之珍.胱氨酸蛋白酶抑制劑C在腎功能早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(21)：5110.

收稿日期：(2013-08-29)

作者簡(jiǎn)介：袁明生，男，49歲，主任檢驗(yàn)技師，本科，學(xué)士，廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院檢驗(yàn)科。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0451-03