常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值

于立江，張穎

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 功能科,天津 300270)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，該病在全身惡性腫瘤中僅占到1%甚至更低的比例。相關統(tǒng)計資料表明，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢，且女性明顯多于男性，已成為全身各組織系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一[1]。關于該病的診斷，由于早期多無明顯癥狀體征，故早期診斷較為困難。好在近年來大規(guī)模健康體檢工作逐漸普及，通過體檢過程中頸部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)體積較小的甲狀腺結節(jié)，從而進一步就診。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，在甲狀腺疾病診斷中的應用也越來越廣泛，對甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷也表現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢[2-3]。為了探討常規(guī)超聲與彈性成像技術聯(lián)合應用對甲狀腺癌診斷的臨床價值，筆者回顧性分析了129例患者的臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月-2013年7月期間在我院就診并在外科接受甲狀腺手術治療的甲狀腺結節(jié)患者129例，其中男性36例，女性93例，年齡33-58歲，平均年齡(46.3±12.7)歲。所有患者均于單位組織的健康體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，為求進一步診治來我院就診。均經(jīng)甲狀腺常規(guī)超聲及彈性成像檢查，檢出甲狀腺結節(jié)174個，直徑在0.4 cm-3.3 cm之間，平均(1.67±1.22)cm，所有患者的診斷均經(jīng)術后病理證實。

1.2方法

1.2.1設備本研究所用超聲診斷儀均為Philips公司生產(chǎn)的型號為IU22彩色超聲診斷儀，采用頻率為8-12 MHz的探頭進行檢查。

1.2.2常規(guī)超聲檢查所有患者均首先接受常規(guī)超聲檢查，了解甲狀腺結節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及血供等。

1.2.3彈性成像感興趣區(qū)(Region of interest，ROI)包括甲狀腺結節(jié)以及周圍甲狀腺組織，范圍應≥甲狀腺結節(jié)大小的2倍左右，且同時避開頸部大血管，采用縱切面對病灶進行均勻施壓，根據(jù)電腦顯示的壓力反饋標尺，以達到飽和為宜。彈性成像過程中，采用雙幅實時顯示，通過對彈性圖像與灰階圖像的觀察在無病理診斷結果的情況下對病灶的硬度進行分析判斷。

1.3超聲對甲狀腺癌的診斷標準

1.3.1普通超聲對甲狀腺癌的診斷標準甲狀腺結節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲減低不均勻，同時合并結節(jié)內(nèi)部微小鈣化灶，且血流豐富者診斷為甲狀腺癌。

1.3.2超聲彈性成像對甲狀腺癌的診斷標準評分標準[4]：①經(jīng)上述彈性成像，結節(jié)大部分顯示為綠色，伴有或不伴有紅色計為1分；②結節(jié)中心部位顯示為藍色，周邊可見綠色計為2分；③結節(jié)顯示為綠色與藍色的比例相近計為3分；④結節(jié)內(nèi)大部分顯示為藍色，伴或不伴有綠色計為4分；⑤結節(jié)及其周邊均顯示為藍色計為5分。判定標準：①良性：1-3分判斷為良性病變；②惡性：4-5分判斷為惡性病變。

1.3.3常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合診斷標準 常規(guī)超聲可疑為惡性的甲狀腺結節(jié)若在彈性成像中評分為4-5分，則診斷為甲狀腺癌。

1.4觀察指標

分別將常規(guī)超聲、超聲彈性成像、二者聯(lián)合對甲狀腺結節(jié)的診斷結果與病理診斷進行對比分析，計算三種檢查對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度、準確度，并進行對比分析。

1.5統(tǒng)計學方法

2結果

2.1病理診斷結果

129例甲狀腺結節(jié)患者的174枚甲狀腺結節(jié)經(jīng)手術切除并經(jīng)石蠟病理診斷，其中42例患者的46例枚結節(jié)被診斷為惡性，其余87例患者的128枚結節(jié)診斷為良性。

2.2常規(guī)超聲檢查及彈性成像檢查結果

常規(guī)超聲檢查，174枚結節(jié)中常規(guī)超聲診斷為惡性40枚，良性134枚，與病理診斷結果比較，其診斷靈敏度為58.7%(27/46)，特異度為89.8%(115/128)，準確度為81.6%(142/174)。超聲彈性成像檢查，174枚結節(jié)中超聲彈性成像診斷為惡性41枚，良性133枚，與病理診斷結果比較，其診斷靈敏度為63.0%(29/46)，特異度為90.6%(116/128)，準確度為83.3%(145/174)。與病理診斷結果比較見表1。

表1　常規(guī)超聲檢查結果與病理診斷結果比較

2.3常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合檢查結果

經(jīng)上述聯(lián)合檢查，174枚結節(jié)中聯(lián)合檢查診斷為惡性58枚，良性116枚，與病理診斷結果比較，其診斷靈敏度為95.65%(44/46)，特異度為89.06%(114/128)，準確度為90.8%(158/174)。詳見表2。

表2　常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合檢查結果

3討論

甲狀腺結節(jié)屬于臨床常見病、多發(fā)病，普通人群中，約有4%-7%可捫及≥1個甲狀腺結節(jié)，而超聲檢查則可將甲狀腺結節(jié)檢出率提高至17%-27%，尸檢中甲狀腺結節(jié)的檢出率可在50%以上[5，6]。甲狀腺結節(jié)多為良性病變，但仍有5%的甲狀腺結節(jié)可診斷為惡性[7]。導致甲狀腺結節(jié)的病因較為復雜，多認為炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病、飲食碘含量異常以及退行性改變等均可導致該病的發(fā)生[8]。該病女性發(fā)病率高于男性，早期多無明顯臨床癥狀體征。關于甲狀腺結節(jié)的診斷，目前主要依靠超聲、CT、MRI以及同位素掃描等影像學檢查方法。CT及MRI能夠較為準確將甲狀腺位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織的關系顯示出來，在甲狀腺疾病中主要用于明確腫瘤范圍以及淋巴結轉移情況。同位素掃描是最早用于甲狀腺疾病診斷的技術，但由于患者需接受一定劑量的輻射，同時檢查方法相對較為繁瑣，且分辨率及特異性均不高，故在臨床推廣相對較為困難[9，10]。

超聲檢查技術在甲狀腺疾病的診斷中逐漸顯示出獨特優(yōu)勢。該方法操作相對簡便，分辨率較高，且價格相對低廉，逐漸成為甲狀腺疾病的首選檢查方法。相關研究稱，臨床經(jīng)觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患者，若經(jīng)超聲檢查，約有20%-48%的患者可發(fā)現(xiàn)額外的結節(jié)[11，12]。為了探討超聲技術在甲狀腺癌診斷中的臨床價值，筆者分別采用常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及二者聯(lián)合的方法對129例接受外科手術治療的甲狀腺結節(jié)患者進行了術前檢查，并與術后病理診斷結果進行對比，分析三種方法的對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度以及準確度，并進行了對比分析。結果顯示，常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合應用對甲狀腺癌診斷的靈敏度及準確度顯著高于常規(guī)超聲及彈性成像(P均<0.05)。上述結果表明，在對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度及準確性方面，二者聯(lián)合最具優(yōu)勢，同時超聲彈性成像也明顯優(yōu)于單純常規(guī)超聲檢查。雖然與其他影像學檢查手段相比，超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值相對較高，但常規(guī)超聲僅可通過對甲狀腺結節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、結節(jié)內(nèi)鈣化以及結節(jié)血供等情況來進行判斷，而甲狀腺良惡性結節(jié)常存在圖像的交叉現(xiàn)象，故常規(guī)超聲檢查存在一定誤診率。如果采用彈性成像進行檢查，則可在了解結節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、結界內(nèi)鈣化以及血供的同時，獲取結節(jié)的彈性信息也就是了解結節(jié)的硬度，而甲狀腺結節(jié)的硬度與其內(nèi)部的病理結構關系密切。一般來講，良性結節(jié)因內(nèi)含濾泡，膠質(zhì)豐富，故質(zhì)地相對較軟。而惡性結節(jié)中，甲狀腺濾泡狀癌可表現(xiàn)為與正常甲狀腺組織相近的硬度，而甲狀腺乳頭狀癌由于間質(zhì)內(nèi)含有較多纖維組織，且血管較為豐富，同時伴有沙粒體及微鈣化等，可表現(xiàn)為較硬質(zhì)地；而分化較差的甲狀腺癌則在彈性成像中表現(xiàn)為質(zhì)硬結節(jié)。若將常規(guī)超聲與彈性成像技術聯(lián)合應用，則能夠在獲取常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化以及血供等信息的同時了解結節(jié)的硬度，更加準確的對結節(jié)的良惡性作出評價，提高甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度以及準確性[13，14]。

綜上所述，常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術聯(lián)合用于甲狀腺癌的診斷，能夠在獲得甲狀腺結節(jié)最為基礎的形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化、血供等信息的基礎上了解結節(jié)硬度，從而能夠提高對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度以及準確性，降低漏診、誤診率。

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收稿日期：(2013-10-09)

作者簡介：于立江(1968-)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小器官及血管。

文章編號：1007-4287(2015)03-0425-03