遼寧撫順地區(qū)早期胃癌及胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡診斷及臨床分析

遼寧撫順地區(qū)早期胃癌及胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡診斷及臨床分析

崔旭1，王義1，臧建華1，許斌2

(撫順市中心醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.病理科，遼寧 撫順113006)

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，居癌癥病死率第二位，總體5年生存率約20%。但是，早期胃癌經(jīng)治療后5年生存率大于90%，總體復(fù)發(fā)率為1.5%-13.7%。而進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率僅30%-40%，總體復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-70%。因此，早期診斷是改善患者預(yù)后、提高生存率的關(guān)鍵[1]。早期胃癌指癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于黏膜層和黏膜下層，癌腫范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不論。內(nèi)鏡檢查是胃癌早期診斷的核心。內(nèi)鏡下活組織病理檢查仍是診斷早期胃癌最直接、準(zhǔn)確、可靠的方法，與此同時(shí)，針對(duì)胃癌高危人群(包括癌前狀態(tài)及癌前病變者)的監(jiān)控，早期檢出病變進(jìn)展，也是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要措施?，F(xiàn)將我院2011年7月-2013年7月經(jīng)胃鏡活檢及術(shù)后病理證實(shí)的早期胃癌及胃黏膜高級(jí)別瘤變53例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。以了解遼寧撫順地區(qū)早期胃癌發(fā)病的臨床特點(diǎn)。

1資料與方法

2011年7月至2013年7月共有8446例患者因胃部不適等原因在我院行胃鏡檢查。早期胃癌的診斷和分型根據(jù)2005年巴黎早期胃癌內(nèi)鏡分型法標(biāo)準(zhǔn)分為0-I型(隆起型)，0-Ⅱ型(平坦型)和0-Ⅲ型(凹陷型)。病理組織學(xué)分類采用WHO(2004年)分類法。所有確診病例標(biāo)本均置于4%甲醛液中固定，梯度乙醇脫水，石蠟包埋，常規(guī)HE染色，切片(厚度4 μm)，顯微鏡下觀察。

2結(jié)果

2.1一般情況共檢出早期胃癌37例，其中男性30例，女性7例，年齡49-84歲，平均年齡64歲。從年齡分布來看，以50-59歲組最多，共15例；其次是60-69歲組，共12例；70-79歲組8例。具體部位分布，胃竇占15例；賁門胃底1例；胃體12例；胃角9例。病理分類，高分化腺癌20例；低分化腺癌16例；印戒細(xì)胞癌1例。15例為胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，其中男性13例，女性2例，年齡46-86歲，平均年齡68.3歲。從年齡分布來看，以50-59歲組最多，共4例；其次是60-69歲組3例；70-79歲組3例。具體分布胃竇占6例，胃體占5例，胃底占4例。

2.2臨床癥狀入選患者中60%以上因上腹部不適前來就診，同時(shí)多伴有反酸、噯氣、惡心、腹脹、消瘦、黑便等癥狀；20%患者病史較長(zhǎng)并伴有近期加重史；6%患者無明顯癥狀，常規(guī)體檢或體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤酶譜升高而行胃鏡檢查。患者自然病程最長(zhǎng)8年，平均14.6月。

2.3內(nèi)鏡分型采用2005年巴黎早期胃癌內(nèi)鏡分型法:0-Ⅰ型(隆起型)5例；0-Ⅱ型(淺表型)18例； 0-Ⅱa型(表淺隆起型)1例 ；0-Ⅱb型(表淺平坦型)1例；0-Ⅱc型(表淺凹陷型)16例；0-Ⅱa+Ⅱc型4例； 0-Ⅲ型(凹陷型)9例。早期胃癌內(nèi)鏡下分型與術(shù)后病理組織分型的關(guān)系見表1。15例胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡分型：Ⅰ型(隆起型)1例， Ⅱa型(表淺隆起型)2例 ，Ⅱc型(表淺凹陷型)6例，Ⅱa型+Ⅱc型5例， Ⅲ型(凹陷型)1例。

表1　37例早期胃癌病理組織類型與內(nèi)鏡下分型(例)

2.4病變部位早期胃癌部位分布與病理組織類型的關(guān)系見表2。15例胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，具體分布胃竇占6例，胃體占5例，胃底占4例。

表2　37例早期胃癌部位分布及病理組織類型(例)

3討論

早期胃癌臨床上多無明顯癥狀和體征，即使出現(xiàn)腹痛、腹脹、 噯氣等癥狀，亦均缺乏特異性。本組資料顯示本地區(qū)早期胃癌及胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者主要表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、消瘦、黑便、反酸等癥狀，以上腹部不適為首發(fā)癥狀的占60%以上，但根據(jù)此癥狀很難與慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病相鑒別。由于消化內(nèi)鏡的直觀性、高清晰度和鉗取活體組織行病理檢查的便利性，早期胃癌診斷的首選方法公推內(nèi)鏡檢查[2]。

早期胃癌及癌前病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)缺乏特征性,主要表現(xiàn)為黏膜隆起糜爛、斑片狀充血、潰瘍、黏膜粗糙和觸之出血等。內(nèi)鏡檢查是胃癌早期診斷的最常用、最有效的方法。大部分早期胃癌病灶較小，普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)隱匿，易被漏診或誤診。規(guī)范化的操作流程是提高早期胃癌內(nèi)鏡檢出率的前提和保障。臨床操作應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)[1,3]：(1)檢查前做好充分準(zhǔn)備，消除胃內(nèi)黏液、氣泡及蠕動(dòng)的影像。(2)術(shù)中盡量抽吸黏液，胃腔充氣使胃壁充分展開以暴露微小病灶，注意觀察皺襞、黏膜色澤等的改變，勿忽視小面積糜爛、淺表凹陷及隆起等，必要時(shí)多點(diǎn)鉗取。(3)發(fā)現(xiàn)病灶要充分展示病變部位，還應(yīng)注意微小病灶旁的黏膜皺襞是否異常，病灶是否容易出血，胃壁局部蠕動(dòng)情況及變形與否，要注意留取影像資料，為后續(xù)內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療提供依據(jù)。(4)注意對(duì)胃腔進(jìn)行完整觀察，尤其注意賁門小彎、胃底、胃體小彎、胃后壁與大彎皺襞的觀察，并規(guī)范拍攝各個(gè)角度的胃鏡圖片。(5)早期胃癌或癌前病變可因抗?jié)兯幬镏委煻霈F(xiàn)假愈合，愈合處仍應(yīng)多點(diǎn)取材活檢，以減少漏診率，強(qiáng)調(diào)臨床定期隨訪復(fù)查制度，對(duì)各次檢查結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比。

近年來有學(xué)者總結(jié)發(fā)現(xiàn)近端早期胃癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，賁門癌發(fā)病率逐年增高[4]。但本文研究顯示本地區(qū)早期胃癌和胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡下分型以0-Ⅱc及0-Ⅲ型多見，部位則以胃竇及胃體為主，早期胃癌組織學(xué)類型以腺癌為主，而且低分化腺癌的內(nèi)鏡下分型0-Ⅱc及0-Ⅲ型多見，與上海地區(qū)研究結(jié)果基本相似[5]。本研究結(jié)果提示本地區(qū)早癌胃癌的臨床特點(diǎn),應(yīng)重視內(nèi)鏡下早期胃癌的好發(fā)部位和病變形態(tài)的仔細(xì)觀察。胃黏膜上皮內(nèi)瘤變是與胃癌關(guān)系最為密切的癌前病變，其早期診斷和內(nèi)鏡下治療對(duì)胃癌的防治具有重要意義[6]。針對(duì)我國(guó)人口多的現(xiàn)狀，應(yīng)重視提高內(nèi)鏡機(jī)會(huì)檢查中早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，針對(duì)胃癌高危人群(包括癌前病變和癌前狀態(tài)者)的篩查和內(nèi)鏡的早診早治,是改變我國(guó)胃癌診治嚴(yán)峻形勢(shì)的高效可行途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]李延青.胃癌的早期診斷[J].中華消化雜志，2011，31：573.

[2] 吳云林.提高早期胃癌診斷水平的幾項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17：175.

[3]吳云林.早期胃癌研究必須從學(xué)科群建設(shè)抓起[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2006，1：61.

[4]趙晨燕，張祥宏，薛麗英，等.河北省食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)居民胃癌發(fā)生部位的變化及趨勢(shì)分析[J].中華腫瘤雜志，2008，30：817.

[5]廉偉，劉建生，田怡,等.63例早期胃癌的臨床分析[J].中華消化雜志，2010，6：416.

[6]Yasuda K.EUS in the detection of early gastric cancer[J].Gastrointest Endosc，2002，56：S68.

收稿日期：(2013-12-02)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0423-02