彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值分析

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彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值分析

廖曉紅

(眉山市仁壽縣人民醫(yī)院，特檢科，四川 眉山620500)

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外部位，屬于婦科常見急腹癥之一。異位妊娠破裂發(fā)病急、病情重，且近年來發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故及時(shí)予以早期診斷治療意義重大。超聲學(xué)檢查具有操作簡便，軟組織分辨率高及可以顯示血流動力學(xué)特征等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲顯示子宮及附件更加清晰，受腸道氣體及身體肥胖等因素等影響更小。本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠患者進(jìn)行檢測，通過卵巢黃體血流動力學(xué)變化對異位妊娠進(jìn)行評價(jià)，為異位妊娠早期治療創(chuàng)造條件[1，2]。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月-2013年9月我院收治的60例異位妊娠患者作為觀察組，其中年齡18-40歲，平均年齡(27.4±1.1)歲，停經(jīng)時(shí)間35-51 d，平均停經(jīng)時(shí)間(41.3±2.2)d，停經(jīng)后輕微下腹痛19例，陰道不規(guī)則流血史36例，經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)為卵巢妊娠1例，間質(zhì)部妊娠1例，輸卵管妊娠58例；另選取65例因計(jì)劃生育需行人工流產(chǎn)術(shù)宮內(nèi)妊娠者作為對照組，年齡19-38歲，平均年齡(26.2±1.3)歲，停經(jīng)時(shí)間36-53 d，平均停經(jīng)時(shí)間(43.2±1.3)d。兩組研究對象在年齡及停經(jīng)時(shí)間等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所有研究對象均經(jīng)臨床及病理證實(shí)為異位妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠，尿或血中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)為陽性，且無陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀[3]。

1.2　儀器及檢測方法

采用GE公司Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀對異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，陰道探頭頻率為5-9 MHz。檢測前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，以陰道二維超聲對盆腔行多切面掃查，注意觀察卵巢黃體形態(tài)、大小及回聲等聲像圖特征，確定宮外或?qū)m內(nèi)妊娠。根據(jù)陰道二維超聲聲像圖將黃體分為薄壁囊腫內(nèi)部回聲點(diǎn)型、薄壁囊腫型、厚壁囊腫型及低回聲型4類，在上述聲像圖清晰的基礎(chǔ)上采用彩色多普勒超聲儀檢測妊娠黃體血供分布，運(yùn)用脈沖多普勒(pulsed wave Doppler,PW)測定黃體血流動力學(xué)參數(shù)，包括阻力指數(shù)(resistivity index,RI)及收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)[4，5]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組二維超聲表現(xiàn)

對照組65例宮腔內(nèi)妊娠者均在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊，其中16例首次檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，6-8d后復(fù)查發(fā)現(xiàn)妊娠囊，28例在左側(cè)卵巢探及黃體，37例在右側(cè)卵巢探及黃體；觀察組60例異位妊娠患者包括38例流產(chǎn)型異位妊娠，22例胚胎存活型異位妊娠，宮腔內(nèi)均未見妊娠囊，其中流產(chǎn)型異位妊娠患者25例出現(xiàn)盆腔積液，13例合并宮內(nèi)假性妊娠囊，經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)不均質(zhì)回聲包塊，以混合性回聲改變或?qū)嵭詾橹鳎覂?nèi)未見胚芽及原始心管搏動；胚胎存活型異位妊娠患者合并宮內(nèi)假性妊娠囊19例，8例首次檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，7d后復(fù)查發(fā)現(xiàn)妊娠囊，囊內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動。

2.2　兩組卵巢黃體血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組RI為(0.5±0.04)，明顯高于對照組的(0.4±0.03)，PSV為(15.3±8.6)cm/s，明顯低于對照組的(18.6±7.5)cm/s，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3　兩組黃體血供分布情況比較

觀察組以半環(huán)狀為主，占51.7%，對照組以呈環(huán)狀為主，占73.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組黃體血供分布情況比較，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外組織或器官著床并發(fā)育，屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，是導(dǎo)致孕婦妊娠早期死亡的最主要原因[6,7]。異位妊娠可引起不同程度出血，進(jìn)而嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命安全，另外，近年來，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故對異位妊娠進(jìn)行早期診斷及治療意義重大。由于多數(shù)檢測方法存在誤診或漏診附件區(qū)包塊不明確異位妊娠可能性，故應(yīng)用范圍存在一定程度限制。本研究采用彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學(xué)變化，以期為異位妊娠早期診斷提供更多參考依據(jù)。

妊娠黃體是指卵泡排卵并受精后逐漸增大并發(fā)育的黃體，可分泌孕激素及雌激素，進(jìn)而維持早期妊娠囊的生長發(fā)育。妊娠黃體形成后可出現(xiàn)周圍新生管增多，血流灌注顯著增強(qiáng)，血管阻力減小，這為采用彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體提供理論支撐，亦為妊娠狀態(tài)不同，妊娠者黃體血流動力學(xué)變化不同的理論基礎(chǔ)[8]。作為血液循環(huán)阻力指標(biāo)，RI值減小，表明血管阻力降低，管腔增大，舒張期血流速度隨之增加，黃體產(chǎn)生的孕酮量隨血供愈豐富顯著增多，故本研究將RI作為卵巢黃體血流動力學(xué)指標(biāo)。研究表明，宮內(nèi)妊娠與異位妊娠聲像圖無明顯區(qū)別，但在黃體血流動力學(xué)方面有所區(qū)別。其原因?yàn)檎m內(nèi)妊娠胚胎著床無異常，環(huán)境好，絨毛組織發(fā)育良好，孕酮分泌量隨之增多，進(jìn)而增加黃體血供，促進(jìn)黃體發(fā)育，使黃體形狀飽滿，故宮內(nèi)妊娠彩色多普勒超聲檢測表現(xiàn)為血流速度增加，呈低阻力血流狀態(tài);異位妊娠時(shí)受精卵多數(shù)著床于輸卵管，著床環(huán)境差，進(jìn)而導(dǎo)致蛻膜形成能力差及絨毛組織發(fā)育不良，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG含量明顯降低，HCG激活腺苷酸環(huán)化酶能力隨之減弱，引起黃體功能低下，故異位妊娠彩色多普勒超聲檢測表現(xiàn)為血流速度減小，呈較高阻力血流狀態(tài)[9，10]。本研究得到異位妊娠患者阻力指數(shù)(RI) 明顯高于宮內(nèi)妊娠組，收縮期峰值流速(PSV)水平則明顯低于宮內(nèi)妊娠患者，另外，異位妊娠患者黃體血供分布情況以呈環(huán)狀或半環(huán)狀為主，宮內(nèi)妊娠患者以呈環(huán)狀為主，該結(jié)果與上述研究結(jié)論相一致，均表明異位妊娠與宮內(nèi)妊娠在黃體血流動力學(xué)方面存在差異，RI及PSV水平可作為區(qū)別兩者的理想指標(biāo)。再者，血流動力學(xué)指標(biāo)RI檢測無角度依賴性，相比于PSV，RI反映血流灌注情況更佳。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢測可顯示不同妊娠狀態(tài)各自的血流分布特點(diǎn)，將RI及PSV進(jìn)行比較分析有助于鑒別正常宮內(nèi)妊娠及異位妊娠，防止漏診及誤診，為異位妊娠的早期診斷及治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，可作為診斷異位妊娠的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2014-08-07)

文章編號：1007-4287(2015)05-0826-02