冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷的相關(guān)性研究

劉愛國(guó)，付喜文，宋　瑋，趙丕田

冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷的相關(guān)性研究

劉愛國(guó)，付喜文，宋瑋，趙丕田

摘要：目的探討冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血負(fù)荷的關(guān)系，以研究心肌缺血負(fù)荷對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估價(jià)值。方法 選取2011年3月—2013年3月于我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查的病人104例，對(duì)于冠脈造影異常的72例病人進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，利用動(dòng)態(tài)心電圖方法對(duì)72例病人的24 h 心肌缺血負(fù)荷值、24 h心肌缺血總時(shí)間以及24 h 心肌缺血發(fā)作次數(shù)進(jìn)行評(píng)估和計(jì)算，并評(píng)價(jià)其與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。 結(jié)果 隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的不斷加重，病人的心肌缺血負(fù)荷、心肌缺血總時(shí)間以及心肌缺血的發(fā)作次數(shù)均明顯增加。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加時(shí)，病人的心肌缺血總負(fù)荷、缺血時(shí)間、缺血次數(shù)有所增加 ，但是只有3支病變時(shí)心肌缺血總負(fù)荷值才明顯增加。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重時(shí)往往病人的心肌缺血總負(fù)荷會(huì)增高，并且常提示多支病變，如果心肌負(fù)荷呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，則有可能是冠心病病人的病情加重，且病變的范圍較廣。將心肌缺血總負(fù)荷應(yīng)用于臨床上判斷冠心病病人的病情預(yù)后有很好的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠心病；冠狀動(dòng)脈狹窄；心肌缺血總負(fù)荷

心肌缺血總負(fù)荷(total myocardial ischemia burden，TIB)的概念最早是由Cohn在1986年首先提出，它可以對(duì)心肌缺血的程度以及臨床預(yù)后進(jìn)行充分的反映，有助于對(duì)冠心病病人的預(yù)后進(jìn)行判斷[1-3]。本研究通過十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病病人行冠狀動(dòng)脈造影異常的病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并計(jì)算出TIB值，以評(píng)價(jià)心肌缺血總負(fù)荷對(duì)冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年3月—2013年3月于我院行冠狀動(dòng)脈造影并行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的病人104例，其中男76例，女28例，年齡41歲～76歲(54.3歲±5.9歲)。通過冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度病變的病人共72例，其中46例病人至少出現(xiàn)一支冠狀動(dòng)脈完全阻塞，其余26例至少有一支冠狀動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)病變但是并未完全阻塞，冠狀動(dòng)脈造影未見明顯異常者32例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的具體結(jié)果，將冠狀動(dòng)脈狹窄病變的程度分為兩組，完全阻塞組：至少有一支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)完全阻塞現(xiàn)象；有病變組：至少一支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，但卻并未完全導(dǎo)致阻塞。

1.2檢測(cè)方法十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖為凱尼沃爾國(guó)際科技(北京)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：TCL3000B，記錄盒可以對(duì)十二導(dǎo)24 h的心電信息同時(shí)予以記錄，計(jì)算的方式根據(jù)“3個(gè)1”的心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)(即ST段低≥1.0 mm、持續(xù)時(shí)間≥1 min、兩次間隔時(shí)間≥1 min)對(duì)ST段進(jìn)行分析[4]。72例冠脈造影異常的病人均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并檢測(cè)24 h心肌缺血總時(shí)間、24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、24 h心肌缺血總負(fù)荷值。心肌缺血總負(fù)荷的計(jì)算公式為：ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低時(shí)間的乘積的總和作為心肌缺血總負(fù)荷。了解冠狀動(dòng)脈病變的程度與心肌缺血總負(fù)荷之間的關(guān)系。

作者單位：山東省濰坊市益都中心醫(yī)院(山東濰坊 262500)，E-mail：ddddys021@163.com

2結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷的關(guān)系隨冠狀動(dòng)脈狹窄的程度的不斷加重，病人的心肌缺血總負(fù)荷值增高，缺血總時(shí)間以及缺血發(fā)作次數(shù)均明顯增加。詳見表1。

表1　冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷的關(guān)系(±s)

2.2冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與心肌缺血總負(fù)荷的關(guān)系隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加心肌缺血時(shí)間、總負(fù)荷值、缺血發(fā)作次數(shù)均呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，但只有出現(xiàn)3支病變時(shí)心肌缺血總負(fù)荷值才明顯增加。詳見表2。

表2　冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與心肌缺血總負(fù)荷的關(guān)系(±s)

3討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。心臟在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要消耗大量的氧，而心臟的耗氧量增加，則會(huì)消耗更多的能量，但心肌儲(chǔ)存氧及能量物質(zhì)卻是比較有限的[5]。因此，心臟如果需要正常的活動(dòng)，就需要有足夠的血液及氧供。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟本身血液的動(dòng)脈，在正常情況下，冠狀動(dòng)脈的存在可以為心臟提供充足的血液，加上心肌強(qiáng)大的攝氧能力，從而保證了心肌有足夠的氧供。如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化病變，管腔不斷變窄，則由于其通過的血液減少使得心肌無法得到充足的氧供，此時(shí)心肌就會(huì)出現(xiàn)收縮無力的現(xiàn)象，心肌代謝產(chǎn)物的不斷堆積會(huì)導(dǎo)致胸悶、胸痛等心絞痛癥狀[6]。若某支冠狀動(dòng)脈完全被堵塞就會(huì)使得部分被其供應(yīng)的心肌出現(xiàn)缺血性壞死，即“心肌梗死”。冠狀動(dòng)脈狹窄的程度可以對(duì)冠心病病情的嚴(yán)重度進(jìn)行很好的反映[7]。24 h 動(dòng)態(tài)心電圖所檢測(cè)出的心肌缺血總負(fù)荷定量分析可以對(duì)冠心病病情嚴(yán)重程度進(jìn)行很好的評(píng)價(jià)[8]。

過去已有很多的研究指出了心肌缺血總負(fù)荷對(duì)于冠心病的預(yù)后價(jià)值[9]，心肌缺血總負(fù)荷≥60(mm·min)/24 h的病人較<60(mm·min)/24 h的病人預(yù)后更差，心肌缺血總負(fù)荷與因冠脈負(fù)荷增加所導(dǎo)致的冠脈事件之間關(guān)系密切，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血常提示病人有著較為不良的后果[10]。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，隨著冠心病病人其冠狀動(dòng)脈狹窄程度的不斷加重，心肌缺血總負(fù)荷值、缺血總時(shí)間以及缺血次數(shù)均明顯增加。所以冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷之間關(guān)系密切。心肌缺血的廣泛程度可以通過冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)反映出來。此外，通過本研究還可以發(fā)現(xiàn)，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，心肌缺血總負(fù)荷也呈現(xiàn)出明顯增加趨勢(shì)，但只有出現(xiàn)了3支冠狀動(dòng)脈病變時(shí)心肌缺血的總負(fù)荷明顯增高，這也說明了隨著心肌缺血總負(fù)荷值的不斷增加，預(yù)示著冠狀動(dòng)脈有著更為廣泛的病變，可以很好地評(píng)估冠心病病人的預(yù)后，為臨床冠心病研究提供一個(gè)很好的參考指標(biāo)。

綜上所述，冠心病心肌缺血總負(fù)荷增高常常提示冠心病病人病情較重，若心肌缺血總負(fù)荷值呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)則常提示病人有著廣泛的病變范圍，有可能預(yù)示著多支病變，這些指標(biāo)對(duì)于臨床上判斷冠心病病人的病情預(yù)后有著很重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]石亞君，牛盧芳，吳傳勇，等.心肌缺血總負(fù)荷對(duì)可疑冠心病病人的診斷價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(8)：814-816.

[2]陶欽洪，賈連旺.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)可達(dá)靈片對(duì)冠心病病人心肌缺血總負(fù)荷及心率變異的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(6)：649-650.

[3]徐峰，周志明，李世強(qiáng)，等.心肌缺血總負(fù)荷篩查無痛性心肌缺血冠心病病人的價(jià)值[J].心肺血管病雜志，2013，32(4)：456-458.

[4]白靜，王禹，袁先進(jìn)，等.心肌缺血總負(fù)荷對(duì)老年病人冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(11)：993-995.

[5]郭煒，金濤，崔松，等.血壓變異性對(duì)冠心病缺血總負(fù)荷的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(6)：845-846.

[6]譚珂，潘新華，熊岳山，等.冠心病介入治療虛擬仿真系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)[J].國(guó)防科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(1)：160-164.

[7]高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等.冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(3)：178-181.

[8]王秀瓊.冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在老年冠心病病人診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(9)：1838-1839.

[9]余紅.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)隱匿性冠心病診斷的初篩價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(30)：3069-3070.

[10]侯艷杰.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1508-1509.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-26)

中圖分類號(hào)：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．019

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2088-02