踝肱指數(shù)及超敏肌鈣蛋白T與2型糖尿病合并冠心病病人冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析

鄭淑君，句衛(wèi)玲，王鳳群，李　娜

踝肱指數(shù)及超敏肌鈣蛋白T與2型糖尿病合并冠心病病人冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析

鄭淑君，句衛(wèi)玲，王鳳群，李娜

摘要：目的評(píng)價(jià)踝肱指數(shù)(ABI)與超敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)對(duì)2型糖尿病合并冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)作用。方法選擇糖尿病病人96例，冠心病病人99例，糖尿病合并冠心病病人93例，健康對(duì)照組92名，均行心電圖、血糖及hs-cTnT檢查，除正常對(duì)照組均行冠脈造影及ABI檢查，通過(guò)hs-cTnT和冠脈狹窄程度Gensini評(píng)分來(lái)反映冠脈病變的嚴(yán)重程度，分析糖尿病合并冠心病組ABI、hs-cTnT與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果糖尿病合并冠心病組ABI低于糖尿病組、冠心病組(P<0.05)，hs-cTnT高于糖尿病組、冠心病組(P<0.05)；糖尿病合并冠心病組Gensini評(píng)分與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493，P=0.04)；Gensini評(píng)分與hs-cTnT呈正相關(guān)(r=0.568，P=0.03)。結(jié)論ABI及hs-cTnT對(duì)2型糖尿病合并冠心病病人冠脈狹窄程度的無(wú)創(chuàng)評(píng)估有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；冠心??；踝肱指數(shù)；超敏肌鈣蛋白T；冠脈狹窄程度

血管造影為2型糖尿病病人大血管病變?cè)\斷的金指標(biāo)，但不宜作為廣泛應(yīng)用的篩查手段。而糖尿病病人常會(huì)發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血及心肌梗死，冠心病存在較隱匿。本研究擬分析糖尿病合并冠心病人群的踝肱指數(shù)(ABI)和超敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)與冠脈狹窄程度的關(guān)系，將上述兩項(xiàng)指標(biāo)作為2型糖尿病病人常規(guī)篩查項(xiàng)目，結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖，對(duì)疑診合并冠心病者及時(shí)行冠脈造影，降低2型糖尿病病人心血管不良事件的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2012年1月—2015年1月山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院內(nèi)分泌科和心內(nèi)科收治的糖尿病病人(糖尿病組)96例，男54例，女42例，年齡61.9歲±9.2歲；冠心病病人(冠心病組)99例，男55例，女44例，年齡60.8歲±7.8歲；糖尿病合并冠心病病人(糖尿病合并冠心病組)93例，男50例，女43例，年齡63.8歲±7.4歲。另設(shè)健康對(duì)照組92名，男51名，女41名，年齡62.1歲±5.2歲。4組間年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病組：均符合1999 年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影無(wú)異常(除外有心絞痛癥狀、心肌缺血心電圖表現(xiàn)和超敏肌鈣蛋白異常而冠脈造影無(wú)異常病人)；冠心病組：不合并糖尿病及糖耐量異常，冠脈造影結(jié)果：冠脈直徑狹窄≥50%正常值判為陽(yáng)性，診斷為冠心病，狹窄<50%正常值判為陰性；糖尿病合并冠心病組：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)冠脈造影證實(shí)；健康對(duì)照組：同期年齡相近的健康體檢者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)影響肌鈣蛋白的其他因素：包括糖尿病心肌病、主動(dòng)脈夾層或肥厚型心肌病、急性心功能衰竭、心肌炎、甲狀腺功能減退、腎衰竭、橫紋肌溶解伴心肌損傷以及敗血癥或燒傷等嚴(yán)重病變；踝肱指數(shù)>1.4的病人；有心絞痛癥狀、心肌缺血心電圖表現(xiàn)和肌鈣蛋白異常而冠脈造影無(wú)異常病人。

作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院(太原 030003)，E-mail：shujun666@126.com

1.4方法

1.4.1hs-cTnT及一般項(xiàng)目檢測(cè)體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；血清hs-cTnT測(cè)定采用羅氏公司 COBASE 601 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，配套檢測(cè)試劑。hs-cTnT測(cè)定正常范圍：0.003ng/mL～0.013ng/mL，檢測(cè)范圍為0.003 ng/mL～10 ng/mL，最低檢測(cè)濃度0.003 ng/mL，第99百分位0.014 ng/mL，10%CV0.013 ng/mL。

1.4.2ABI檢測(cè)由專人負(fù)責(zé)測(cè)量，儀器為Hadeco ES-100V3型便攜式多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為8 MHz。每側(cè)下肢的ABI等于該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓(取脛后或足背動(dòng)脈收縮壓的高值)與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值之比，分別計(jì)算兩側(cè)的ABI，取低值進(jìn)行分析。

1.4.3冠脈造影糖尿病組、冠心病組、糖尿病合并冠心病組病人均行冠脈造影，冠脈造影術(shù)采用德國(guó)西門子懸吊式通用數(shù)字化平板血管造影系統(tǒng)。采用Judkins法依次行左右冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)所有冠脈病變，至少取兩個(gè)相互垂直的投照體位判斷結(jié)果，造影結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的冠脈介入醫(yī)師分析。用Gensini評(píng)分評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。

2結(jié)果

2.1各組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油比較糖尿病合并冠心病組、糖尿病組、冠心病組糖化血紅蛋白、三酰甘油較正常對(duì)照組升高(P<0.05)；糖尿病合并冠心病組糖化血紅蛋白較糖尿病組升高(P<0.05)；體重指數(shù)、三酰甘油，糖尿病合并冠心病組、糖尿病組、冠心病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　各組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油比較(±s)

2.2各組ABI、hs-cTnT水平比較冠心病組及糖尿病合并冠心病組病人 ABI 水平低于正常對(duì)照組(P<0.05)，hs-cTnT高于正常對(duì)照組(P<0.05)；糖尿病合并冠心病組ABI低于糖尿病組、冠心病組(P<0.05)，hs-cTnT高于糖尿病組、冠心病組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　各組ABI、hs-cTnT水平比較(±s)

2.3Gensini評(píng)分與ABI及hs-cTnT相關(guān)性分析冠心病組病人Gensini評(píng)分與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.215，P=0.06)；Gensini評(píng)分與hs-cTnT呈正相關(guān)(r=0.156，P=0.08)；糖尿病合并冠心病組Gensini評(píng)分與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493，P=0.04)；Gensini評(píng)分與hs-cTnT呈正相關(guān)(r=0.568，P=0.03)。詳見(jiàn)表3、表4。

表3　ABI與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析(±s)

表4　hs-cTnT與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析(±s)

3討論

ABI是早期用于檢測(cè)下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)[1-2]，多項(xiàng)研究表明，ABI是冠心病嚴(yán)重程度及死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3]。楊士偉、胡大一教授針對(duì)具有多重動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素老年病人研究證明：三支或左主干病變病人ABI顯著降低，ABI與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)；而造影正常、單支病變或兩支病變病人ABI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ABI≤0.9預(yù)測(cè)三支或左主干病變具有較高的特異度(94.3%)，但敏感度(46.6%)稍差[4]。糖尿病合并冠心病病人三支病變情況相對(duì)較多，有研究顯示冠心病病人冠脈單支、兩支、三支病變構(gòu)成比分別為46.4%、35.7%、17.9%；糖尿病病人冠脈單支、兩支、三支病變構(gòu)成比分別為18.2%、25.4%、56.4%；糖尿病組冠脈中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞分別為7.3%、74.5%、21.8%[5]。ABI能否作為糖尿病合并冠心病病人冠脈病變的很好預(yù)測(cè)指標(biāo)？ 冠心病的診斷和嚴(yán)重程度判定的金指標(biāo)是冠脈造影(CAG)，冠脈造影可直觀地反映冠脈狹窄的范圍和程度，常用Gensini評(píng)分[6]量化冠脈狹窄程度，即根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)所規(guī)定的冠狀動(dòng)脈血管圖像積分分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每支冠脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定：≤25%計(jì)1分，25%～50%計(jì)2分，50%～75%計(jì)4分，75%～90%計(jì)8分，90%～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分，每例病人冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分是左主干、回旋支、前降支、右冠等各支血管狹窄程度積分之和。本研究應(yīng)用Gensini評(píng)分評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。

患有各種冠狀動(dòng)脈疾患的病人必然會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞損傷，伴有某些心肌損傷標(biāo)志物(如cTnT等)不同程度升高。歐洲心血管協(xié)會(huì)(ESC)在2007年急性心肌梗死(AMI)指南推薦指出，心臟肌鈣蛋白T是最佳的心肌損傷標(biāo)記物[7]。有文獻(xiàn)表明hs-cTnT急性心肌梗死檢出率高于常規(guī)肌鈣蛋白T約20%[8]。近期Jemes等研究發(fā)現(xiàn)hs-cTnT較常規(guī)TnT更能識(shí)別30 d內(nèi)的有心血管風(fēng)險(xiǎn)的高危病人。

本研究表明：糖尿病合并冠心病組ABI低于糖尿病組、冠心病組hs-cTnT高于糖尿病組、冠心病組，說(shuō)明該類病人較普通病人冠脈病變更嚴(yán)重。針對(duì)發(fā)生三支病變情況較多的糖尿病合并冠心病病人，結(jié)果證明偏低，與相應(yīng)Gensini評(píng)分負(fù)相關(guān)，hs-cTnT與Gensini評(píng)分正相關(guān)。將ABI≤0.9，hs-cTnT >0.013 ng/mL為界值，ABI與hs-cTnT對(duì)糖尿病病人的冠脈病變有預(yù)測(cè)作用，可作為 2型糖尿病病人常規(guī)篩查項(xiàng)目，是糖尿病病人評(píng)估發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)和冠心病嚴(yán)重程度的一種簡(jiǎn)便易行的臨床方式。篩查風(fēng)險(xiǎn)大的病人及時(shí)行冠脈造影，可以降低2型糖尿病病人發(fā)生心血管不良事件幾率。因本研究樣本量小，需進(jìn)一步長(zhǎng)期擴(kuò)大樣本量研究。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-08-13)

中圖分類號(hào)：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．006

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2049-03