髂脛束及其膝關(guān)節(jié)附著處急性損傷的MRI表現(xiàn)*

江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221700)

丁愛蘭 丁長青 王文生孫迎迎 羅 慧 代蘭蘭張玉娜

髂脛束(Iliotibial Band，ITB)的損傷性病變常由過勞、急慢性創(chuàng)傷、退行性變和炎癥所致[1]。ITB損傷臨床并不罕見，有作者報道一組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷，ITB損傷的發(fā)生率為57.5%，且多為膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷，單純的ITB損傷僅占1%[2]。ITB的急慢性損傷可致髂脛束摩擦綜合征(Iliotibial Band Friction Syndrome，ITBFS)，國內(nèi)已有相關(guān)報道[3-5]。盡管彩超可較好觀察及診斷ITB及其損傷[3]，但彩超主觀上更受制于檢查者的技能水平。隨著MRI設(shè)備的逐漸普及，其優(yōu)良的軟組織分辨率，正成為評價ITB及膝關(guān)節(jié)病變最佳的影像學(xué)手段[4-5]。

現(xiàn)收集2013年1月～2014年11月臨床隨訪證實的15例ITB損傷的MRI資料，旨在探討ITB急性損傷的MRI表現(xiàn)特征及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料15例急性ITB損傷患者，男10例，女5例，年齡24～63歲，平均49.2±2.5歲。致傷原因：交通傷7例，運動創(chuàng)傷5例，銳器傷2例，墜落傷1例。均伴患膝外側(cè)腫痛，壓痛(+)，2例患處觸之空虛感。

1.2 MRI檢查及評價方法均取仰臥位、膝關(guān)節(jié)盡可能伸直位。掃描方位及序列以冠狀位SET1WI、FSET2WI為主，輔以矢狀位、軸位及加掃壓脂及質(zhì)子序列。12例使用沈陽中基AG3500型0.35T低場MRI機，正交膝線圈。主要參數(shù)：T1WI(TR/TE為400ms～450ms/15ms～17ms)，T2WI(TR/TE為3000ms～3600ms/120ms～145ms)，激勵次數(shù)1次，軸位層厚5mm～7mm，冠狀位3mm～5mm，掃描野：280mm×200mm×200mm，層間距0.5mm～1mm，矩陣256×256。3例使用Philips Achieva 1.5T磁共振機，SENSE 8單元相控陣膝關(guān)節(jié)表面線圈，主要參數(shù)：T1WI(TR 500 ms/TE 17ms)，T2WI(TR 3500ms/TE 100ms)；PDSPAIR(TR 3000ms/TE30ms)；層厚/層間距4.0mm/0.3mm；FOV 160mm×160mm×79mm；矩陣256×256。

由本科兩位高年資醫(yī)師共同讀片，重點觀察ITB及其膝關(guān)節(jié)附著處、股骨外側(cè)髁及脛骨Gerdy的結(jié)節(jié)是否存在形態(tài)信號異常，以及伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷及病變等。

1.3 ITB損傷分級標(biāo)準(zhǔn)臨床上通常所用的肌腱韌帶損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分為3級：輕度損傷(I級)僅為少許纖維斷裂(小于50%)，斷裂處低信號消失，II級為韌帶纖維的50%以上斷裂，III級為韌帶完全斷裂[6]。本組參考文獻(xiàn)[6，7]，將ITB及其附著處急性損傷分為部分性撕裂及完全性撕裂：(1)ITB及其附著處部分性撕裂：ITB及其附著處增厚或變細(xì)、走行彎曲但連續(xù)性尚存在，其內(nèi)可見細(xì)條狀T2WI高信號；(2)ITB及其附著處完全性撕裂：ITB及其附著處連續(xù)性中斷，扭曲呈波浪樣改變，伴或不伴斷端回縮，T2WI呈彌漫性高信號。

2 結(jié) 果

ITB撕裂8例(圖1-3，4)，其中部分性6例(圖1-3)，完全性(均為銳器傷)2例(圖4)。6例部分性撕裂均伴Gerdy結(jié)節(jié)撕脫性骨折(圖1及圖3)。MRI表現(xiàn)為ITB增厚或變細(xì)、走行彎曲但連續(xù)性尚存在，以深層纖維撕裂中斷為主、局部高信號，多伴ITB肌束間T2WI高信號之細(xì)條狀積液。ITB完全性撕裂MRI低信號束帶完全中斷、斷裂區(qū)域明顯彌漫性T2WI高信號，伴或不伴斷端回縮。

ITB關(guān)節(jié)囊附著處纖維束撕裂2例(圖5)，完全性及部分性各1例，均同時累及關(guān)節(jié)囊上下部附著處。MRI表現(xiàn)為ITB關(guān)節(jié)囊上下部附著處纖維束撕裂呈明顯T2WI高信號，完全性者無正常低信號纖維束，部分者僅殘余少許低信號纖維束。本組均伴脛骨外側(cè)平臺粉碎性骨折及骨片外移、ITB與股骨外髁間距明顯增寬。

同時累及ITB束帶及關(guān)節(jié)囊附著處纖維束撕裂，本組5例(圖6)。本組ITB撕裂均為部分性，關(guān)節(jié)囊附著處纖維束撕裂3例為完全性(累及關(guān)節(jié)囊上下附著處2例，累及關(guān)節(jié)囊下附著處1例)，2例為部分性(關(guān)節(jié)囊上下附著處均累及)。

本組以冠狀位T2WI顯示最佳，其次為軸位，矢狀位顯示較差。本組MRI還可很好地觀察到其中3例為肌肉復(fù)合傷；伴前交叉韌帶撕裂6例；伴腓骨頭挫傷5例；伴關(guān)節(jié)腔及滑膜囊積液15例；伴膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病8例；伴髕骨位置及支持結(jié)構(gòu)異常4例。

圖1 冠狀位T2WI；圖2 冠狀位T2WI； 圖3 軸位T2WI。圖1-3 同一患者冠狀位（圖1,2）及軸位（圖3）圖像示Gerdy結(jié)節(jié)撕脫性骨折（圖1及圖3豎箭頭）伴ITB肌束間細(xì)條狀積液呈T2WI高信號（圖1）、深層纖維撕裂中斷、局部高信號（圖2）。圖4 冠狀位T2WI，示銳器（刀砍傷）所致的股骨髁上低信號束帶狀I(lǐng)TB完全中斷、斷裂區(qū)域明顯高信號，為完全斷裂。圖5 冠狀位T2WI 示脛骨平臺粉碎性骨折伴外側(cè)骨片外移、ITB與股骨外髁間距明顯增寬，ITB關(guān)節(jié)囊上下部附著處纖維束大部撕裂呈明顯高信號（水平箭）。圖6 冠狀位T2WI，示ITB深層纖維束部分撕裂呈明顯高信號（箭1），ITB關(guān)節(jié)囊下部附著處纖維束撕裂呈明顯高信號、走行迂曲（箭2），TB關(guān)節(jié)囊上部附著處纖維束部分撕裂呈細(xì)條狀T2高信號（箭3），ITB股骨髁上附著處明顯增厚、走行卷曲、肌束間細(xì)條狀T2高信號；ITB與股骨外髁距離增寬（箭4），本例尚伴股外側(cè)肌腱撕裂。

3 討 論

ITB由致密而堅韌的結(jié)締組織構(gòu)成，為大腿的深筋膜結(jié)構(gòu)，可分為淺層、深層和骨性被膜層。淺層為骨性的主要腱性部分，淺層的損傷多在脛骨止點處撕脫；骨性深層在冠狀面延續(xù)附著于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)肌間隔。位于髕骨上緣以下的ITB之纖維，附著范圍大而廣泛，抗拉力強，對膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定性起到了加強作用，纖維束呈鴉爪之束帶狀，抵止于髕骨表面、髕韌帶、Gerdy結(jié)節(jié)，再由Gerdy結(jié)節(jié)向前抵于脛骨粗隆，向下后方抵于腓骨頭，還有部分深層纖維止于股骨外側(cè)髁處膝關(guān)節(jié)囊，各束止點均與骨膜緊密附著[8]。

ITB粗大而堅韌，臨床較少見到其急性撕裂。本組均見于急性創(chuàng)傷，除2例銳器傷所致為完全性撕裂，余多為部分性，提示通常創(chuàng)傷造成的ITB撕裂以部分性最常見。文獻(xiàn)報道皮質(zhì)類固醇注射治療膝關(guān)節(jié)疼痛，可造成單純的髂脛束斷裂[9]。另外，諸如交叉韌帶重建后螺釘松動的醫(yī)源性因素也可造成ITB的損傷[10]。對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，有脛骨Gerdy的結(jié)節(jié)和股骨外側(cè)髁區(qū)域疼痛的患者應(yīng)考慮到ITB損傷的可能[11]。此時，可運用MRI或彩超進(jìn)一步觀察膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)及其可能存在的損傷[6，7，12]。

正常ITB致密、光滑銳利，在MRI諸序列均呈低信號，以冠狀位最佳，其次為軸位，矢狀位幾乎不能提供有效的信息。T2WI最易顯示ITB損傷特征[4]。

本組將ITB及其膝關(guān)節(jié)囊附著處損傷分為單純ITB撕裂、單純ITB關(guān)節(jié)囊附著處纖維束撕裂及同時累及ITB束帶及關(guān)節(jié)囊附著處纖維束撕裂。由于ITB膝關(guān)節(jié)囊附著處致密而位置較深，正常者難以較好觀察。本組ITB膝關(guān)節(jié)囊附著處撕裂均伴脛骨外側(cè)平臺(或Gerdy的結(jié)節(jié))骨折，均伴ITB與股骨外髁間距明顯增寬。急性創(chuàng)傷導(dǎo)致的ITB與股骨外髁分離、間距明顯增寬可能為ITB膝關(guān)節(jié)囊附著處撕裂的主要原因。本組膝關(guān)節(jié)其他合并傷也較多。

MRI(冠狀位為佳)可直觀觀察到ITB、外側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)，易于鑒別膝外側(cè)結(jié)構(gòu)的其他損傷，對于臨床難以鑒別膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后外側(cè)膝痛者，MRI可達(dá)到明確診斷和鑒別診斷的目的[11]。

總之，特定的MRI表現(xiàn)，結(jié)合特定性的外傷病史、疼痛部位，可較為準(zhǔn)確的評價ITB及其膝關(guān)節(jié)附著處急性損傷。

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(本文編輯: 汪兵)