天津市大港2010-2014年0~6歲兒童健康狀況變化趨勢分析

李湘珺　劉戈力　天津醫(yī)科大學，天津市　300071

天津市大港2010-2014年0~6歲兒童健康狀況變化趨勢分析

李湘珺劉戈力天津醫(yī)科大學，天津市300071

摘要目的：研究天津市大港0~6歲兒童健康狀況動態(tài)變化，探討相關影響因素，為進一步開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測及明確保健工作重點提供依據(jù)。方法：采用縱向比較法分析2010-2014年本地區(qū)0~6歲兒童保健(3+1)年報資料。結果：大港0~4歲兒童低體重患病率由2010年0.42%升高到2014年0.53%；0~4歲兒童生長遲緩患病率及貧血患病率分別由2010年0.99%、8.15% 下降到2014年0.74%、3.09%；0~6歲兒童肥胖率和患齲率分別由2010年10.87%、16.73%升高到2014年11.07%、23.25%；農村兒童低體重率小幅增長、患齲率和3~6歲農村兒童肥胖率增幅明顯，同期貧血患病率農村高于城市。結論：影響兒童健康的新問題已變?yōu)榉逝趾妄x齒，低體重仍是工作重點，農村兒童是保健的重點人群。

關鍵詞低體重肥胖貧血齲齒兒童

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況也發(fā)生了變化。為了解天津市濱海新區(qū)大港0~6歲兒童健康狀況的變化趨勢及影響因素，進一步開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測及明確保健工作重點提供依據(jù)，現(xiàn)對大港2010-2014年兒童保健(3+1)年報資料進行整理分析。

1對象與方法

1.1對象大港2010-2014年0~6歲兒童保健(3+1)年報表(0~6歲兒童18 000~23 800人)

1.2分組方法按大港管理轄區(qū)劃分，11個轄區(qū)中5個屬于城區(qū)，6個屬于農村。

1.3診斷標準

1.3.1營養(yǎng)評價：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年兒童生長發(fā)育參考標準，年齡比體重低于中位數(shù)M-2SD為低體重，年齡比身長(高)低于中位數(shù)M-2SD為生長遲緩。

1.3.2單純性肥胖：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年兒童生長發(fā)育參考標準，身長(高)比體重大于中位數(shù)M+2SD，管理期間內無內分泌代謝失常及遺傳性疾病引起的肥胖。

1.3.3血紅蛋白測定：取左手無名指末梢血，用氰化高鐵血紅蛋白法測定，根據(jù)《兒科學》第7版關于貧血的診斷標準，6個月~6歲血紅蛋白(Hb)低于110g/L為貧血。

1.3.4齲齒：按WHO齲齒診斷標準，牙面點、隙、裂、溝及光滑面有色、形、質的改變，探針能準確插入損害處診斷為齲齒[1]，凡乳牙齲、齲失均作齲齒統(tǒng)計。

1.4數(shù)據(jù)質量控制定期抽查轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童體檢、體格評價、化驗儀器校正等相關工作，并審核上報的季報表和年報，存在邏輯錯誤時與原始報表核對。

1.5數(shù)據(jù)處理全部數(shù)據(jù)錄入Excel表，經(jīng)核對后，應用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對資料進行統(tǒng)計學分析，均采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兒童營養(yǎng)狀況

2.1.1低體重檢出情況：5年間0~4歲兒童低體重患病率除2012年較上1年下降，其余年份較上1年均為上升，而城區(qū)兒童低體重患病率先升后降，農村兒童則小幅增長 。見表1。

表1　2010-2014年大港0~4歲兒童低體重患病率(%)

注：農村與城區(qū)比較，*P<0.05；#P<0.01。

2.1.2兒童生長遲緩情況:0~4歲兒童生長遲緩患病率呈下降趨勢，農村地區(qū)更為明顯。見表2。

表2　2010-2014年大港0~4歲兒童

注：農村與城區(qū)比較，*P<0.05；#P<0.01。

2.1.3兒童中重度肥胖檢出情況：5年間0~6歲兒童肥胖患病率小幅增長，同期相比，0~2歲組兒童肥胖率高于3~6歲組，0~2歲農村兒童肥胖率高于城區(qū)，3~6歲城區(qū)兒童肥胖率高于農村，而此年齡組農村兒童肥胖率增長迅速，年均增幅達1.18%。見表3。

2.2兒童貧血患病情況0~4歲兒童貧血患病率由2010年8.15% 下降到2014年3.09%，農村降幅更大，平均降幅1.9%。同期比較，農村兒童貧血患病率高于城區(qū)。見表4。

2.3兒童齲患率0~6歲兒童齲患率先下降后上升，同期比較，城區(qū)齲患率高于農村，而農村地區(qū)齲患率呈上升趨勢且增長迅速，年平均增幅達到2.48% 。見表5。

表3　2010-2014年大港0~6歲兒童肥胖率(%)

注：農村與城區(qū)比較，#P<0.01。

表4　2010-2014年大港0~4歲兒童貧血患病率(%)

注：農村與城區(qū)比較，#P<0.01。

表5　2010-2014年大港0~6歲兒童齲患率(%)

注：農村與城區(qū)比較，#P<0.01。

3討論

3.1兒童營養(yǎng)狀況低體重、生長遲緩、貧血已列為天津市兒保門診常規(guī)體弱兒管理的對象，有明確的管理常規(guī)和方法，同時在兒童定期查體中宣傳科學育兒知識，指導喂養(yǎng)及疾病防治。經(jīng)過努力， 0~4歲兒童生長遲緩患病率、貧血患病率穩(wěn)步下降，城區(qū)兒童低體重患病率先升后降，但明顯低于2010年我國5歲以下兒童低體重率[2]；而0~4歲兒童整體低體重患病率除2012年較上1年下降外，其余年份較上1年均為上升，農村兒童則小幅增長，首先考慮是管理宣教不到位，尤其是農村地區(qū)營養(yǎng)指導和疾病預防等方面，其次可能隨著圍產醫(yī)學和兒童保健技術的日益完善，越來越多的低出生體重兒能夠存活，其低體重發(fā)生率較高[3]，再次家庭收入和父母教育是影響低體重發(fā)生的因素[4]，農村地區(qū)雖然經(jīng)濟水平提高，但文化水平并未相應提高以及科學育兒知識仍缺乏，因本文未涉及該方面分析，具體原因有待今后進一步研究。因此低體重仍是大港兒童保健今后的工作重點。

3.20~6歲兒童肥胖問題凸顯肥胖同時也成為全球共同關注的一個兒童健康問題。大約60%~85%的兒童肥胖將發(fā)展為成人期肥胖，而且與其成人后高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病有關[5]，必須引起重視。5年間大港7歲以下兒童肥胖患病率均高于2012年天津市7歲以下兒童肥胖患病率8.22%[6]，資料表明全球兒童肥胖率呈不斷上升趨勢[7]，兒童肥胖將是今后工作的重點。同期相比，0~2歲組兒童肥胖率高于3~6歲組，考慮大部分3歲以上兒童已進入幼兒園，幼兒園內膳食營養(yǎng)較均衡、并逐漸培養(yǎng)形成良好的生活習慣、戶外活動時間增加等有關；而2010年農村3~6歲兒童肥胖率同后面4年比較僅為0.73%，考慮當時農村地區(qū)兒童保健管理不到位，數(shù)據(jù)采集存在部分偏差。因此要加強管理，改變人們傳統(tǒng)的育兒方式，均衡膳食，避免營養(yǎng)過?？梢杂行Э刂苾和逝衷龆嗟内厔?。

3.3兒童牙齒健康應受到重視齲患是兒童常見口腔疾病，是世界衛(wèi)生組織提出的危害兒童健康的三大非傳染性疾病之一。5年來，除2011年外，齲患率逐年增高，主要原因是家長缺乏口腔健康科學知識，其次是口腔衛(wèi)生習慣差，如未堅持正確的刷牙方法、早晚刷牙、飯后漱口等，還有就是不良的飲食習慣，如過多進食甜食、奶瓶喂養(yǎng)含糖食物等因素有關[8]。農村兒童齲患率增長迅速，年均增幅達到2.48%，應引起注意。

3.4農村兒童是保健的重點人群雖然5年來大港地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況得到改善，但農村兒童的0~4歲低體重檢出率仍呈小幅增長趨勢，除之上分析的原因外，有資料顯示在發(fā)展中國家，尤其是貧困的農村，超重與營養(yǎng)不良兒童同時并存，且越來越嚴重，成為威脅發(fā)展中國家兒童健康的雙重負擔[7]，同時疾病也是導致低體重的重要原因；農村兒童貧血患病率5年間降幅很大，但同期相比仍高于城區(qū)，考慮與農村地區(qū)育兒知識缺乏及老舊、營養(yǎng)譜狹窄、食物來源單調、過早與大人同吃、不能獲得適宜的專門食物有關，因此，應以農村兒童為管理的重點人群，科學育兒，發(fā)揮兒童保健系統(tǒng)管理的作用，加強兒童疾病綜合管理，重點防治與體重減少相關的一些疾病，如貧血、肺炎、腹瀉等；指導家長及時添加輔食，尤其是鐵密度高的輔食，提倡平衡膳食，培養(yǎng)兒童從小不挑食、不偏食的良好飲食習慣，減少低體重及貧血的發(fā)生。5年來農村0~2歲兒童肥胖率高于城區(qū)，且3~6歲組肥胖率增長迅速以及農村兒童齲齒患病率增長迅速，可能與農村地區(qū)雖然經(jīng)濟水平提高、生活改善，但家長文化水平低、缺少相應的科學育兒知識有關；肥胖與過度營養(yǎng)、能量過多、活動不足等不良生活方式密切相關[9]；齲齒則與家長缺少口腔健康知識，認為乳牙齲對兒童健康影響不大，待恒牙長出乳牙脫落齲齒自然康復以及兒童不良的飲食習慣、缺乏良好的口腔衛(wèi)生習慣等因素有關。

根據(jù)目前大港地區(qū)兒童存在的健康問題，在今后的工作中，重點監(jiān)測兒童的低體重、肥胖和齲齒問題，有針對性的指導家長，尤其是農村地區(qū)，加強對家長的宣教，傳授其科學育兒知識，特別是兒童健康生活方式和良好習慣的培養(yǎng)，如培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習慣，合理膳食，避免營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)缺乏，減少營養(yǎng)性疾病、齲齒及貧血的發(fā)生，不斷改善兒童

現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(1):13-15.

[6]張梅,陳朝暉,李平.中藥治療骨關節(jié)炎機制的研究進展〔J〕.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2003,2(2):49-52.

[7]謝施海,彭海東，李俊，等.中藥熏蒸療法治療青少年足球運動員踝前撞擊綜合征的療效觀察〔J〕.體育科研,2013,34(3):84-86.

[8]鄭雙,徐建華,丁長海.維生素D與骨關節(jié)炎的研究進展〔J〕.中華風濕病學雜志,2014,18(6):418-420.

[9]龐堅,曹月龍，徐宇，等.非甾體抗炎藥治療骨關節(jié)炎的現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(5):75-78.

[10]方忠,李鋒，熊偉，等.特異性COX-2抑制劑保護骨關節(jié)炎軟骨的臨床觀察〔J〕.實用骨科雜志,2006,12(1):29-32.

[11]劉志強,車兆義.氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的藥理作用〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):44-45.

[12]代亞林,吳迪,郝穎.膝關節(jié)內注射丹參、玻璃酸鈉,以及關節(jié)內封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床比較〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2009,9:64-65.

[13]俸志斌,韋仁智，汪根和，等.關節(jié)鏡清理術配合透明質酸鈉治療前踝撞擊綜合征〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(4):397-399.

[14]肖婷,王文炎.針灸配合電針治療膝骨關節(jié)炎療效觀察〔J〕.內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):78.

[15]張強,郝淑嫻.玻璃酸鈉配合小針刀治療踝關節(jié)骨關節(jié)炎93例報告〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥,2003,23(6):47.

[16]周焱濤,向先祥,羅政.關節(jié)鏡下診治踝關節(jié)撞擊綜合征的的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):34-35.

[17]李軍,荊玨華.全踝關節(jié)置換與踝關節(jié)融合的中期隨訪結果〔J〕.臨床骨科雜志,2014,17(2):200.

(編輯紫蘇)

臨床實踐

收稿日期2014-10-31

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0829-03