腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效對比

畢國華　河北省井陘縣醫(yī)院麻醉科　050300

腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效對比

畢國華河北省井陘縣醫(yī)院麻醉科050300

摘要目的：觀察對比腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法：將196例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦隨機分為治療組103例和對照組93例。對照組給予硬膜外阻滯麻醉，治療組給予腰-硬膜聯(lián)合麻醉，觀察兩組產(chǎn)婦的各項麻醉指標及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：鎮(zhèn)痛效果治療組總有效率為74.76%高于對照組的56.99%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：腰-硬膜聯(lián)合麻醉較硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，可快速阻滯交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)，起效較快，阻滯較為全面，并可連續(xù)給藥，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞分娩鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯麻醉腰-硬膜聯(lián)合麻醉

分娩為女性一生中最重要的正常生理過程，同時分娩時的疼痛則是產(chǎn)婦最痛苦、最難忘的事情。有些產(chǎn)婦無法耐受分娩時的劇痛，有時會因疼痛而產(chǎn)生焦慮、痛苦等情緒，進而形成一系列的不良反應(yīng)，這些因素都造成了臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生率越來越高。對于非首次妊娠的產(chǎn)婦來說，再次分娩加大了子宮破裂的風險，同時分娩時的劇烈疼痛導致產(chǎn)婦宮縮無力、產(chǎn)時延長、新生兒濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。而采用不同的臨床麻醉方法可緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，本文就腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛各自的效果進行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年1月-2012年5月收治的產(chǎn)婦196例。將其分為治療組103例和對照組93例。治療組年齡24～36歲，初產(chǎn)64例，再次生產(chǎn)39例。對照組年齡22～35歲，初產(chǎn)57例，再次生產(chǎn)36例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，同時宮口擴張3cm以上時，要求產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，并于L2～3間隙進行硬膜外穿刺，置入導管并將其固定。先給予3ml 0.1%的羅哌卡因，20min后若產(chǎn)婦自覺腹痛減輕并不覺下肢活動功能障礙等腰麻癥狀，將自控式鎮(zhèn)痛泵連接好以行硬膜外麻醉，麻醉藥物主要為：2μg/ml的舒芬太尼混合0.075%的羅哌卡因。待子宮口完全打開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，在胎兒娩出后需再次打開鎮(zhèn)痛泵以確保順利進行會陰縫合。治療組給予腰-硬膜聯(lián)合麻醉，當產(chǎn)婦宮口打開3～4cm時，囑其排空大小便，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在L2~3椎間隙使用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包行硬膜外穿刺，外用經(jīng)硬膜外針，細脊麻針內(nèi)用并刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待滴出腦脊液后，將2ml 0.89%的羅哌卡因加入1ml 10%葡萄糖注射液中以0.1～0.15ml/s的速度進行注射，若患者無異常情況出現(xiàn)，則連接鎮(zhèn)痛泵，泵入時間為15min，泵入劑量為1ml，單次追加劑量為6ml，可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，決定給藥時間及藥量。待宮口完全打開后停止給藥。在給藥期間，嚴密監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度等基本安全指標。

1.3療效判定依照WHO的相關(guān)標準可將產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行分級：0級：產(chǎn)婦不覺疼痛；Ⅰ級：產(chǎn)婦自覺輕微疼痛，可耐受；Ⅱ級：產(chǎn)婦自覺明顯疼痛，可耐受，但不能配合臨床要求；Ⅲ級：產(chǎn)婦感覺疼痛劇烈，耐受性差，需給予鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛總有效率=(0級+Ⅰ級)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為74.76%高于對照組的56.99%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對照組比較*P<0.05。

3討論

腰-硬膜聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果持久以及腰麻阻滯效果好、起效迅速等優(yōu)點，為目前臨床上最為常用的分娩鎮(zhèn)痛療法。此外，此種麻醉方法不僅大大縮短了產(chǎn)婦的分娩時間，還提高了臨床鎮(zhèn)痛的效果，降低了術(shù)后的副反應(yīng)，其在無痛分娩中具有較強可行性及安全性[2]。硬膜外麻醉的阻滯平面通常位于T8～L4之間，因其阻滯平面范圍較窄，而無法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，從而極易出現(xiàn)較嚴重及明顯的內(nèi)臟牽拉現(xiàn)象。臨床上硬膜外阻滯的順序依次為交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，其中運動神經(jīng)阻滯平面較感覺神經(jīng)平面低1～4個節(jié)段，因此，無法對其進行全面麻醉[3]。

綜上所述，腰-硬膜聯(lián)合麻醉較硬膜外阻滯麻醉治療分娩疼痛，可快速阻滯交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)，起效較快，阻滯較為全面，并可連續(xù)給藥，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]李守忠，馮世香.硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛300例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(13)：1990-1991.

[1]陳沛鑌.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014，19(12)：252-253.

[1]劉志明.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2014，16(1)：35,37.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-27

中圖分類號：R614.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0796-02