米索前列醇和催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果對比

吳賢菊　鄒曉玲　廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院　518112

米索前列醇和催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果對比

吳賢菊鄒曉玲廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院518112

摘要目的：對比米索前列醇和催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果。方法：選取我院2012年1月-2013年12月收治的晚期妊娠產(chǎn)婦160例，隨機分為A組和B組，每組80例，A組患者采用米索前列醇先促宮頸成熟，待宮頸成熟后可再行靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)；B組患者則單純采用靜滴催產(chǎn)素(500ml葡萄糖或氯化鈉液體配伍縮宮素2.5U)靜滴引產(chǎn)，對比兩組患者的臨床應用效果。結果：A組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率為90%，B組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率為75%，對比兩組產(chǎn)婦的應用效果均有明顯差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：采用米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果要優(yōu)于催產(chǎn)素的應用效果，且安全可靠。

關鍵詞米索前列醇催產(chǎn)素晚期妊娠引產(chǎn)效果對比

臨床醫(yī)學上，常規(guī)的晚期妊娠引產(chǎn)主要以催產(chǎn)素為主，如果產(chǎn)婦的宮頸沒有足夠的成熟度，引產(chǎn)極易失敗，這在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)的幾率。米索前列醇也可以應用于晚期妊娠引產(chǎn)中，它能夠起到促進宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的作用[1]。為了比較米索前列醇和催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果，現(xiàn)選取我院2012年1月-2013年12月收治的晚期妊娠患者160例作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2013年12月收治的晚期妊娠產(chǎn)婦160例，隨機分為A組和B組，每組80例；年齡20～40歲，平均年齡為(25.8±7.1)歲，孕周37～42周，平均孕周為39周，所有晚期妊娠產(chǎn)婦均沒有肝腎功能異常，Bishop評分均不足6分，均無頭盆不對稱、米索前列醇禁忌證等癥狀。

1.2方法A組產(chǎn)婦選取原則上無合并羊水過少及胎膜早破，采用米索前列醇進行治療，先對陰道進行消毒,再給予米索前列醇0.025mg塞在穹窿部，每4～6h根據(jù)宮縮情況可重復進行用藥，直至宮縮規(guī)律方可停藥。如果產(chǎn)婦使用米索前列醇后胎膜過早出現(xiàn)破裂，要立即將陰道沖洗干凈，避免米索前列醇過快吸收而致宮縮過強，如果產(chǎn)婦在用藥2d后仍未正式臨產(chǎn)或?qū)m頸條件無改善，這種情況則視為引產(chǎn)失敗。B組產(chǎn)婦則采用靜滴催產(chǎn)素，500ml葡萄糖或氯化鈉液體配伍縮宮素2.5U，從 4滴/min開始調(diào)滴數(shù)，調(diào)到40滴/min仍無有效宮縮則更換催產(chǎn)素濃度(500ml葡萄糖或氯化鈉液體配伍縮宮素5U)，在采用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)的過程中，要根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的實際情況進行用藥，且用藥的濃度和滴速要進行適當?shù)恼{(diào)整，同時還要了解產(chǎn)婦對于藥物的敏感性。如果產(chǎn)婦連續(xù)3d用藥之后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則為引產(chǎn)失敗。

1.3療效判定標準采用Bishop評分方法對檢查結果進行評分，如果在初次用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)宮縮伴宮口開大先露下降者則為有效；如果開始用藥48h內(nèi)沒有發(fā)生有效的宮縮現(xiàn)象或者用藥后宮頸條件無改善，宮縮過強，胎兒宮內(nèi)窘迫，最終采用剖宮產(chǎn)進行，這種情況視為無效。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦用藥的總有效率比較A組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效例數(shù)為72例，引產(chǎn)無效失敗例數(shù)為8例，總有效率為90%；B組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效例數(shù)為60例，無效失敗例數(shù)為20例，總有效率為75%，對比兩組產(chǎn)婦的應用效果均有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組產(chǎn)婦臨床療效對比A組產(chǎn)婦用藥后宮頸評分、用藥至臨產(chǎn)時間間隔和總產(chǎn)程等臨床療效要優(yōu)于B組，即采用米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中效果較為明顯，兩組患者有明顯差異P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

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2.3兩組新生兒情況兩組新生兒的相關情況對比沒有明顯差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2　兩組新生兒情況

3討論

由于妊娠晚期引產(chǎn)主要是通過藥物等方法產(chǎn)生規(guī)律宮縮，進而達到分娩的目的，因此，引產(chǎn)是否成功直接和宮頸成熟度息息相關，Bishop評分越高，則宮頸越成熟，引產(chǎn)的成功率就越大；如果Bishop評分不足6分，則宮頸處于不成熟狀態(tài)，這時就需要采用藥物使其成熟[2]。在臨床醫(yī)學上，采用米索前列醇和催產(chǎn)素均在晚期妊娠引產(chǎn)中起到一定作用。但大多數(shù)情況下，醫(yī)學上還是選擇以催產(chǎn)素作為晚期妊娠引產(chǎn)的主流藥物。

催產(chǎn)素也稱為縮宮素，它主要通過催產(chǎn)素與受體結合才能發(fā)揮作用，但催產(chǎn)素對于宮頸的作用比較小，能夠直接促進宮頸的成熟進而使產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩，但這種方法比較容易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗的現(xiàn)象，且住院時間較長，很容易使產(chǎn)婦失去耐心，進而產(chǎn)生焦慮現(xiàn)象。而米索前列醇能夠刺激宮頸內(nèi)的多種蛋白酶釋放，進而軟化宮頸。因此，適量的米索前列醇是一種有效的引產(chǎn)和促進宮頸成熟的方法[3]。從上文可以看出，米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)總有效率為90%；催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)總有效率為75%，對比兩組產(chǎn)婦的應用效果均有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。從表1可以看出, 米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)的總產(chǎn)程為(5.1±1.6)h，催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)的總產(chǎn)程為(7.6±2.2)h，其中有3個產(chǎn)婦在使用米索前列醇過程中出現(xiàn)強直性宮縮發(fā)生胎兒窘迫急診行剖宮產(chǎn)術結束分娩。米索前列醇的引產(chǎn)有效性顯著優(yōu)于催產(chǎn)素，對于縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和引產(chǎn)時間具有重要作用。但米索前列醇出現(xiàn)強直性宮縮的幾率較催產(chǎn)素組高，兩組產(chǎn)婦在新生兒出生情況方面沒有明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。所以，采用米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果要優(yōu)于催產(chǎn)素的應用效果，且價格便宜，無需靜脈持續(xù)給藥，產(chǎn)婦依從性高。

綜上所述，采用米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)具有價格低廉、性質(zhì)穩(wěn)定、操作簡便、作用時間較長等優(yōu)勢，因此，在晚期妊娠引產(chǎn)中，應用適量的米索前列醇有助于縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，促使宮頸加快成熟，避免產(chǎn)婦因分娩時間過長承受較大的痛苦，但這個過程中，比較容易發(fā)生子宮過度刺激及胎兒窘迫現(xiàn)象[4]，這主要和采用米索前列醇的劑量及個體敏感性有關，因此，適量的米索前列醇對于晚期妊娠產(chǎn)婦具有重要的實際意義。

參考文獻

[1]張力,陳淑蘭.米索前列醇與催產(chǎn)素用于晚期妊娠引產(chǎn)比較〔J〕.中國臨床醫(yī)生,2001,29(10):36.

[2]胡珊,胡燕.米索前列醇與催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用分析〔J〕.重慶醫(yī)學,2012,41(17):1687-1692.

[3]劉珺,高清蘭.晚期妊娠引產(chǎn)中米索前列醇與催產(chǎn)素的臨床價值分析〔J〕.中外醫(yī)療,2013,12(7):100,102.

[4]韓妍,關素萍,李超.米索前列醇與催產(chǎn)素用于晚期妊娠引產(chǎn)效果比較〔J〕.基層醫(yī)學論壇,2004,8(5):405-406.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-27

中圖分類號：R714.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0789-02