瘢痕妊娠的臨床治療分析

徐東英　潘　瑩　　河南省濮陽市婦幼保健院　457000；　　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院

瘢痕妊娠的臨床治療分析

徐東英1潘瑩21河南省濮陽市婦幼保健院457000；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院

摘要目的：探討瘢痕子宮的臨床治療方法及效果。方法：收集我院2009年1月-2014年6月收治的37例瘢痕妊娠患者臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組37例患者藥物保守治療21例(56.76%)，清宮術(shù)12例(32.43%)，病灶/子宮切除術(shù)4例(10.81%)，藥物保守治療者明顯多于其他治療方案；所有患者均治愈出院，藥物保守治療患者住院時間最短，病灶/子宮切除術(shù)血β-HCG恢復(fù)時間最短，但術(shù)中出血量明顯多于清宮術(shù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：瘢痕子宮臨床表現(xiàn)及類型多樣，治療中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇個體化的治療方案，一般情況下應(yīng)盡量保留子宮，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞瘢痕妊娠治療甲氨蝶呤清宮術(shù)

瘢痕妊娠是臨床較難處理的異常妊娠，?？蓪?dǎo)致陰道大量流血及晚期子宮破裂，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐漸上升[1]。目前臨床上本病尚無統(tǒng)一的治療方案，治療方法較多，為探討有效的治療方案，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2009年1月-2014年6月收治的37例瘢痕妊娠患者臨床資料，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及婦科檢查后確診，均有至少1次剖宮產(chǎn)史，年齡25～38歲，平均年齡(28.3±2.2)歲；孕次2～5次，平均(3.4±1.1)次；均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間40～72d，平均(56.3±3.4)d，21例患者陰道不規(guī)則出血；超聲檢查子宮下段剖宮產(chǎn)切口處可見混合性團(tuán)塊或孕囊及胚胎，婦科檢查子宮稍大，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。

1.2治療方法按照患者具體情況給予不同的治療方案，包括(1)藥物保守治療：孕周<8周，無子宮破裂征象者給予甲氨蝶呤(MTX)0.04mg/(kg·d)，靜脈注射，1次/d，并給予米非司酮50mg/次，2次/d；(2)清宮術(shù)：對于孕周≤7周，血β-HCG≥5 000mIU/ml，影像學(xué)檢查病灶向子宮腔且距子宮漿膜面肌層厚度不小于3.5cm者，先行選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞后，24h內(nèi)行選擇性超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)；(3)病灶切除術(shù)及子宮切除術(shù)：藥物及清宮術(shù)治療失敗，可疑/先兆子宮破裂者，行病灶切除術(shù)；對于無生育要求者，必要時可行子宮切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)手術(shù)患者術(shù)中出血量、患者住院時間及血β-HCG降至正常時間。

2結(jié)果

2.1治療方案本組37例患者中以藥物保守治療為主，占56.7%，明顯多于其他治療方案(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1　37例患者治療方案

2.2患者術(shù)中出血量、住院時間及血β-HCG恢復(fù)正常時間所有手術(shù)患者手術(shù)均成功，患者均治愈出院，藥物保守治療患者住院時間明顯短于其他治療方案，病灶/子宮切除術(shù)血β-HCG復(fù)常時間明顯短于其他治療方案，但術(shù)中出血量明顯多于清宮術(shù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

3討論

瘢痕妊娠是指孕囊著床于子宮原瘢痕處的異位妊娠，臨

表2患者術(shù)中出血量、住院時間及血

治療方案n術(shù)中平均出血量(ml)平均住院時間(d)血β-HCG復(fù)常時間(d)藥物保守治療21-1.0±0.632.1±7.6清宮術(shù)1220.3±2.82.6±0.420.3±4.2病灶/子宮切除術(shù)490.3±10.34.0±1.012.6±3.4

床較為少見，且臨床表現(xiàn)及類型多樣，現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一的治療方案，臨床治療方法主要有藥物保守治療、保留生育功能的手術(shù)治療、子宮切除術(shù)等[2]。目前研究認(rèn)為，對于孕周<8周，且無子宮破裂征象者，采用藥物保守治療可取得較好效果，藥物保守治療主要以全身或/和局部應(yīng)用MTX為主，研究發(fā)現(xiàn)MTX+米非司酮用于瘢痕妊娠中效果確切[3]，以往認(rèn)為全身用藥血藥濃度較低，且藥物毒副作用大，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，局部用藥對于提高血藥濃度、降低毒副作用的效果并不明顯，我院本次藥物保守治療中即采用MTX全身用藥+米非司酮，從治療結(jié)果來看，患者均治愈出院，血β-HCG均下降至正常水平，效果較佳。一般認(rèn)為對于血β-HCG>5 000mIU/ml，胎心持續(xù)存在且妊娠包塊增大者，采用藥物保守治療，失敗率較高，應(yīng)考慮行手術(shù)治療，手術(shù)方案主要有清宮術(shù)和病灶/子宮切除術(shù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，采用動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠可取得較好效果，可較好地保留患者生育功能[5]，并可預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，我院采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)+雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，取得較好效果，但應(yīng)注意對于瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型、包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型瘢痕妊娠妊娠囊與宮腔不相連，盲目行清宮術(shù)可導(dǎo)致嚴(yán)重大出血，甚至可引起子宮破裂，因此行清宮術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征；對于藥物保守和保守手術(shù)治療失敗、可疑/先兆子宮破裂者，應(yīng)考慮行病灶切除或子宮切除術(shù)，一般保留患者生育功能，除非必要，否則應(yīng)避免行子宮切除術(shù)，以改善患者預(yù)后。從我院實(shí)踐結(jié)果來看，采用藥物保守治療患者住院時間最短，但血β-HCG恢復(fù)正常時間最長；病灶/子宮切除術(shù)血β-HCG復(fù)常時間最短，但術(shù)中出血量較多，住院時間較長，所有患者經(jīng)治療后均治愈出院，可知，在瘢痕妊娠治療中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予個體化的治療方案，對于需行手術(shù)治療者應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，以最大限度提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃麗萍,梁叆琳,劉輝,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診治進(jìn)展〔J〕.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2010,6(2):139-141.

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(本文通訊作者：潘瑩)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-14

中圖分類號：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0787-02