手術(shù)配合中醫(yī)三期辨證治療開放性骨折的臨床療效

潘宏趙　廣東省徐聞縣人民醫(yī)院骨科　524100

手術(shù)配合中醫(yī)三期辨證治療開放性骨折的臨床療效

潘宏趙廣東省徐聞縣人民醫(yī)院骨科524100

摘要目的：觀察開放性骨折患者在手術(shù)基礎(chǔ)上接受中醫(yī)三期辨證治療的臨床效果。方法：取我院收治的100例開放性骨折患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)復(fù)位、術(shù)后抗感染以及康復(fù)治療；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上遵循中醫(yī)骨折三期治療基本原則實(shí)施中藥熏洗和內(nèi)服治療。統(tǒng)計(jì)兩組疼痛評(píng)分，并監(jiān)測血鈣、堿性磷酸酶以及磷的指數(shù)水平，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分更優(yōu)，血鈣、堿性磷酸酶以及磷的指數(shù)水平更高，治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于開放性骨折而言，手術(shù)復(fù)位后遵循中藥三期辨證治療可有效緩解局部疼痛，強(qiáng)化堿性磷酸酶固有活性，加快鈣鹽沉積，最終有利于患者骨折早期愈合，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞開放性骨折辨證治療中醫(yī)三期手術(shù)復(fù)位療效

開放性骨折有較大幾率伴發(fā)骨不連、骨延遲愈合以及感染等各類并發(fā)癥，成為骨折處理過程中無法回避的難點(diǎn)[1]?；诖耍疚奶接戦_放性骨折患者在手術(shù)基礎(chǔ)上接受中醫(yī)三期辨證治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年12月我院收治的100例開放性骨折患者，其中男64例，女36例；年齡22~71歲，平均年齡(38.5±3.4)歲。入選患者均為四肢骨折，其中包括：42例脛腓骨骨折，28例橈骨遠(yuǎn)端骨折，17例尺骨骨折，13例股骨骨折。致傷原因如下：62例為交通事故致傷，14例為摔傷，13例為墜落傷，11例為砸傷?；颊咦允軅麜r(shí)間至就診接受手術(shù)時(shí)間為2~9h，平均接診時(shí)間為(3.2±1.3)h。隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而具有可比性。

1.2方法兩組均行徹底清創(chuàng)，然后實(shí)施復(fù)位固定術(shù)，同時(shí)給予抗生素對(duì)癥治療，為期1周。應(yīng)注意在清洗傷口時(shí)盡量做到徹底清洗，通過生理鹽水、肥皂水以及雙氧水對(duì)創(chuàng)口及鄰近皮膚進(jìn)行常規(guī)沖刷消毒，將壞死組織清除；可采用甲硝唑稀釋液處理閉合傷口，以浸泡消毒為主，清洗全部碎骨塊，確保徹底消毒后放回，保護(hù)骨塊不受損傷。直視下復(fù)位固定，并結(jié)合患者創(chuàng)口具體情況予以相應(yīng)的閉合手法進(jìn)行縫合，對(duì)于皮損較為嚴(yán)重者可實(shí)施減張縫合，而無張力者則可直接予以縫合；若骨端裸露則可以轉(zhuǎn)移皮瓣作覆蓋處理[2]。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上遵循中醫(yī)骨折三期治療基本原則實(shí)施中藥熏洗和內(nèi)服治療，患者早期多表現(xiàn)為軟組織損傷、充血水腫以及骨折移位，因此遵循清熱解毒、活血消腫化淤的治療原則，給予五味消毒飲以及桃紅四物湯加減治療，方用：紅花6g，桃仁、川芎、三七各9g，沒藥10g，當(dāng)歸12g，牛膝、赤芍、金銀花、生地黃以及連翹各15g，紫花地丁以及蒲公英各30g；中期以促進(jìn)骨折愈合為主，給予續(xù)骨活血湯治療，方用：沒藥、乳香、紅花、土鱉蟲各6g，木瓜、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、赤芍藥、續(xù)斷以及自然銅各12g，牛膝與生地黃各15g，桑寄生30g；后期給予壯筋養(yǎng)血湯加減治療，方用：紅花、川芎各6g，牛膝、當(dāng)歸、赤芍各10g，黨參、續(xù)斷、菟絲子、黃芪、五加皮、骨碎補(bǔ)各12g，桑寄生15g。

1.3療效評(píng)定指標(biāo)[3]分別在不同時(shí)間點(diǎn)利用視覺疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者疼痛程度；手術(shù)前后血鈣、堿性磷酸酶以及磷指數(shù)水平采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測；骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考影像學(xué)檢測結(jié)果以及患者患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，縱向叩擊無痛感，局部無壓痛，X線片檢測顯示有連續(xù)骨痂通過骨折線，骨折線模糊。骨折線2周內(nèi)未見變形即可判定為臨床愈合。治療效果包括顯效、有效、無效三個(gè)分級(jí)：顯效，骨折愈合縮短時(shí)間不低于1/3；有效，骨折愈合縮短時(shí)間不低于1/5，但不超過1/3；無效，骨折愈合縮短時(shí)間不超過1/3。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分更優(yōu)，血鈣、堿性磷酸酶以及磷的指數(shù)水平更高，治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1~3。

，分)

注：①與術(shù)前相比，P<0.05；②與對(duì)照組相比，P<0.05。

表2術(shù)后兩組血鈣、堿性磷酸酶以及磷的濃度

組別n堿性磷酸酶(IU/L)鈣(mmol/L)磷(mmol/L)對(duì)照組5071.22±20.102.25±0.311.04±0.28實(shí)驗(yàn)組5090.62±21.28①2.77±0.30①1.88±0.30①

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

表3　兩組骨折愈合效果對(duì)比(n)

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

中醫(yī)藥在治療開放性骨折過程中具有積極的臨床意義，其有利于降低感染幾率、促進(jìn)骨折愈合。中醫(yī)內(nèi)治法中，骨折三期治則是重要的指導(dǎo)原則[4]，其通過早、中、后三期辨證施治，針對(duì)患者骨折恢復(fù)情況予以相應(yīng)的中藥內(nèi)服以及外敷熏洗治療，可建消腫止痛、通筋活絡(luò)之功效，患者患處疼痛得到有效緩解，為其早期開展患肢功能鍛煉創(chuàng)造了有利前提。

在中醫(yī)學(xué)認(rèn)知理論體系中，腎乃主骨藏精生髓之所在，因此腎精充足、充養(yǎng)，促進(jìn)骨髓生化，方可發(fā)育旺盛[5]。本次治療中采用補(bǔ)益肝腎類中藥材增進(jìn)患者生長激素分泌，其血鈣、堿性磷酸酶以及磷的指數(shù)水平更高(P<0.05)，從而有效促進(jìn)骨折愈合。此外，本文結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分更優(yōu)，治療效果更優(yōu)(P<0.05)，提示手術(shù)配合中醫(yī)三期辨證治療開放性骨折可收到滿意療效。

綜上所述，對(duì)于開放性骨折而言，手術(shù)復(fù)位后遵循中藥三期辨證治療可有效緩解局部疼痛，強(qiáng)化堿性磷酸酶固有活性，加快鈣鹽沉積，最終有利于骨折早期愈合，值得應(yīng)用。

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[3]王元,白雪玲,付文紅，等.頜面部開放性骨折應(yīng)用可吸收微夾板的手術(shù)配合〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z2):76.

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-11

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0770-02