急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果評(píng)價(jià)

石紅梅　云南省永平縣人民醫(yī)院急診科　672600

急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果評(píng)價(jià)

石紅梅云南省永平縣人民醫(yī)院急診科672600

摘要目的：觀察并探討急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果。方法：選取2013年3月-2014年3月于我院接受治療的冠心病快速心率失?；颊?0例，對(duì)其入院后的病例資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)冠心病快速心率失常患者應(yīng)用胺碘酮急診治療的效果。結(jié)果：患者經(jīng)過胺碘酮治療后，不同原因?qū)е碌墓谛牟】焖傩穆墒СＶ委熡行什煌?，陣發(fā)性房顫治療有效率高于其他類型，為94.12%，室性早搏為90.91%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。竇性心律恢復(fù)率(轉(zhuǎn)復(fù)率)同樣為陣發(fā)性房顫最高，室性早搏第二，高于其他各類型的心律失常，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生方面，共發(fā)生3例(5.00%)。結(jié)論：急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果較為顯著，能夠迅速緩解患者的病癥，且較為安全，值得在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療效果

冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，發(fā)病率始終較高，在中老年群體中十分常見[1]。其病理機(jī)制是：機(jī)體攝入脂質(zhì)過多而不能代謝完全或代謝過程受阻而導(dǎo)致血脂沉著，可積累呈白色斑塊狀，因而容易導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，引起血流受阻而導(dǎo)致供給心臟的血量不足，長期可造成心臟的功能障礙或器質(zhì)性改變，發(fā)生缺血性心臟病，或稱為缺血性心力衰竭[2]。臨床上常使用硝酸酯類藥物、抗血栓、纖溶藥物等進(jìn)行治療。胺碘酮作為多種通道阻滯劑，也能夠起到良好的抗顫作用，在臨床上也有較為廣泛的應(yīng)用[3]。本文中，我院回顧總結(jié)了胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果和不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2014年3月1年中，于我院接受急診治療的冠心病快速心律失常患者60例。其中男37例，女23例，年齡47~82歲，平均年齡(62±7.8)歲。患者的心律失常情況不盡相同，包括室性早搏22例，持續(xù)性房顫13例，陣發(fā)性房顫17例，室性心動(dòng)過速3例以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速5例。所有患者都使用胺碘酮進(jìn)行急診治療。對(duì)患者的病例進(jìn)行回顧分析，觀察并分析急診冠心病快速心律失?；颊呤褂冒返馔委煹男Ч桶踩?。

1.2治療方法使用鹽酸胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行急診治療。采用靜脈滴注的給藥方式，首次劑量為150mg(即靜注負(fù)荷量)，用20ml生理鹽水稀釋后再進(jìn)行滴注。靜脈滴注10min后，改變滴速至1.0mg/min，滴注6h后再次進(jìn)行減量，減量幅度根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整，最終減至0.5mg/min，并維持在該滴速進(jìn)行滴注。滴注過程中使用測量儀對(duì)患者的血壓、心電圖和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，掌握患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化情況。如果發(fā)現(xiàn)患者的心率控制效果不佳，則等待15~30min后再次給患者胺碘酮2~3次，使用劑量均為靜注負(fù)荷量150mg。但24h內(nèi)的胺碘酮總使用量應(yīng)該低于2 000mg。

1.3觀察指標(biāo)患者在治療前、后和治療過程中均檢測其心電圖，觀察患者在治療6h后心率控制情況和陣發(fā)性房顫患者在治療24h后竇性心律是否恢復(fù)正常。同時(shí)，研究人員需要記錄患者使用胺碘酮治療后的有效率、起效時(shí)間和出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并計(jì)算其有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治療效果分為有效和無效兩個(gè)等級(jí)。有效：心室率低于100次/min或心率降低了基礎(chǔ)心率的20%以上，陣發(fā)性房顫和室上性心動(dòng)過速患者恢復(fù)竇性心律。無效：心室率未降至100次/min以下，或心率降低幅度未達(dá)到基礎(chǔ)心率的20%?？傆行?治療有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。陣發(fā)性房顫和室上性心動(dòng)過速患者恢復(fù)竇性心律的百分比為轉(zhuǎn)復(fù)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，采用百分比或率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2校驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P>0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)則P<0.05。

2結(jié)果

2.1各型心律失常治療有效率的對(duì)比室性早搏、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速的有效率分別為90.91%，84.62%，94.12%，60.00%和66.67%，總有效率為86.67%。陣發(fā)性房顫和室性早搏的治療有效率明顯高于其他組，竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)率同樣具有此規(guī)律，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2各型心律失常治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比室性早搏、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.55%(1/22)、7.69%(1/13)、5.88%(1/17)、0%(0/5)和0%(0/3)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　各型心律失?；颊叩闹委熐闆r對(duì)比〔n(%)〕

3討論

心臟規(guī)律地收縮和舒張實(shí)現(xiàn)了對(duì)全身器官、組織的供血，這種規(guī)律動(dòng)作的存在是因?yàn)樾呐K中的竇房結(jié)[5]。竇房結(jié)具有自律性，經(jīng)過一定的時(shí)間間隔會(huì)發(fā)出微弱電流刺激并控制著心肌收縮。竇房結(jié)這種產(chǎn)生頻率固定電流控制心臟規(guī)律收縮的現(xiàn)象，即為心律[6]。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的電流頻率不一定，就會(huì)發(fā)生心律失常[7]?，F(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)水平不斷進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量也在不斷提升，而生活方式也隨之發(fā)生改變。過多食用高脂類食物、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒等長期不良的生活方式增加了冠心病的發(fā)生率，嚴(yán)重危害人們的健康生活和生命安全[8]。冠心病導(dǎo)致的心臟功能障礙或者器質(zhì)性改變，在臨床上常表現(xiàn)為心律失常[9]。

胺碘酮是一種α、β腎上腺素受體阻斷劑，也能夠阻斷L型鈣離子通道，抑制鈉離子通道的工作，因此患者心肌傳導(dǎo)纖維的電位傳導(dǎo)速度下降，電信號(hào)折返產(chǎn)生的激動(dòng)現(xiàn)象消失，竇房結(jié)的自律性降低，從而使患者的有效期得到延長，而動(dòng)作電位峰值和靜息膜電位未受影響[10~12]。治療中有著抗心律失常和抗心絞痛的雙重作用。但胺碘酮也存在部分不良反應(yīng)，可以通過調(diào)整滴注速度、補(bǔ)充血容量、減少藥量來進(jìn)行改善[13]。在本文中，患者經(jīng)過胺碘酮治療后，各型心律失常都得到了不同程度的改善，其中陣發(fā)性房顫治療后具有最高的有效率，達(dá)94.12%，其次是室性早搏為90.91%，高于其他各類型，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)復(fù)率同樣是陣發(fā)性房顫最高，室性早搏其次，均高于其他各型，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療時(shí)共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，分別是1例室性早搏患者、1例持續(xù)性房顫患者和1例陣發(fā)性房顫患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例低血壓和1例竇性心律過緩，總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為5.00%，提示較高的安全性，組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，胺碘酮是一種治療冠心病快速心律失常效果良好，同時(shí)安全性較高的藥物，能夠有效改善患者的心律失常癥狀，恢復(fù)竇性心律，值得在臨床上冠心病快速心律失常的急診中進(jìn)行推廣和使用[14]。

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-19

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0745-03