觀察左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效

王宏雁　河南省修武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　454350

觀察左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效

王宏雁河南省修武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科454350

摘要目的：探討左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊叩呐R床療效。方法：選取2011年1月-2013年12月本院血液透析科收治的慢性腎衰合并冠心病心律失常患者90例，隨機(jī)分為治療組(n=48例) 與對(duì)照組(n=42例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每次靜脈推注1g左卡尼汀(透析結(jié)束前)，療程3個(gè)月，觀察和對(duì)比2組患者入組3個(gè)月后心律失常變化情況。結(jié)果：對(duì)照組左室收縮末徑(LVSD)、左室舒張末徑(LVDD)、左室短軸縮短率(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、改善程度顯著低于治療組(P<0.05)；在心律失常改善方面，對(duì)照組顯效比例和總體有效率分別為28.6%和71.4%，明顯低于治療組的顯效比例和總體有效率(47.9%、87.5%)，但是2組的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：外源性左卡尼汀可有效地改善慢性腎衰患者的心衰狀況，在改善心功能方面有顯著效果，同時(shí)可以大幅度減少心律失常的發(fā)生幾率，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞左卡尼汀慢性腎衰冠心病心律失常臨床療效

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約有50%的尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥，因而心血管疾病已經(jīng)成為血液透析者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于多重心血管危險(xiǎn)因素的慢性累積等因素，老年持續(xù)血液透析患者比一般人更易罹患心血管病[1]。長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者由于攝食不足，并伴有惡心和嘔吐等，同時(shí)在透析過(guò)程中左卡尼汀不斷丟失，因而此類(lèi)患者血漿和組織中的天然左卡尼汀缺乏，可能引發(fā)并加重心衰，導(dǎo)致心律失常。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月-2013年12月本院血液透析科收治的慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊?0例，其中女44例，男46例，年齡36～70歲，平均年齡(60.5±4.6) 歲。隨機(jī)分為治療組(n=48例)與對(duì)照組(n=42例)。所有患者均伴有不同程度的心律失常癥狀。按照美國(guó)紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，90例患者中無(wú)頑固性高血壓癥狀、嚴(yán)重心瓣膜病、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、妊娠及混合型早搏患者。在年齡、性別、心功能、高血壓病史及心律失常等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2治療方法2組患者均采用常規(guī)血液透析治療，每周透析2～3次，4h/次。此外，患者均采用藥物控制血壓、貧血情況、鈣磷代謝紊亂，并采取擴(kuò)管、強(qiáng)心治療。在此基礎(chǔ)上治療組靜脈注入已稀釋于20ml生理鹽水中的左卡尼汀1g。兩組的療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后，重新進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)定。

1.3觀察項(xiàng)目心功能指標(biāo)：左室收縮末徑(LVSD)、左室舒張末徑(LVDD)、左室短軸縮短率(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心律失常判定：與治療前相比，早搏消失率在90%以上或沒(méi)有早搏出現(xiàn)則為顯效；若早搏與治療前相比消失50%～90%則為有效；若與治療前相比，早搏減少少于50%或早搏無(wú)明顯變化或早搏反而增多則為無(wú)效。

表1　2組患者具體情況比較〔n(%)〕

2結(jié)果

2.1心功能指標(biāo)比較經(jīng)過(guò)3個(gè)月的入組透析治療，2組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有明顯的改善，對(duì)照組左室收縮末徑(LVSD)、左室舒張末徑(LVDD)、左室短軸縮短率(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善程度顯著低于治療組(P<0.05)，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。這些指標(biāo)說(shuō)明通過(guò)靜脈注射左卡尼汀，患者心臟收縮與射血能力均得到明顯的改善。

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2.2心律失常治療療效比較2組患者入院3個(gè)月，進(jìn)過(guò)透析治療后，早搏均明顯減少。在心律失常改善方面，兩組也存在差異 (P<0.05)。對(duì)照組顯效比例和總體有效率分別為28.6%和71.4%，明顯低于治療組的顯效比例和總體有效率(47.9%、87.5%)，但是2組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(χ2=2.639，P=0.115；χ2=3.211，P=0.073)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者入組透析3個(gè)月后心律失常

3討論

左卡尼汀即肉堿，在人體內(nèi)發(fā)揮著很重要的作用，例如輔助脂肪酸進(jìn)入線(xiàn)粒體進(jìn)行內(nèi)膜氧化，調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝。人體內(nèi)多達(dá)98%的左卡尼汀位于心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞中。當(dāng)病患心功能受損時(shí)，左卡尼汀可以促使糖類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅徇M(jìn)入線(xiàn)粒體內(nèi)進(jìn)行氧化，恢復(fù)心肌的能量代謝，同時(shí)會(huì)防止脂肪酸代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞中的堆積，降低對(duì)心功能的損害[2，3]。同時(shí)以游離狀態(tài)存在的左卡尼汀也在許多動(dòng)物模型上被證實(shí)具有心功能修復(fù)作用。

對(duì)于正常人而言，左卡尼汀[4]主要通過(guò)2種途徑獲得，一是食物獲取，二是肝臟和腎臟中合成。但是對(duì)于慢性腎衰患者而言，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，毒素積累，胃腸道功能出現(xiàn)障礙，直接影響左卡尼汀的吸收。同時(shí)，左卡尼汀作為分子量較小的水溶性物質(zhì)，與血漿蛋白結(jié)合能力較弱，在透析過(guò)程中極易被清除。因而在慢性腎衰患者進(jìn)行血液透析時(shí)，左卡尼汀是嚴(yán)重缺乏的，可能引發(fā)并加重心功能障礙。研究報(bào)道，在透析過(guò)程中，有50%～75%的患者發(fā)生誘發(fā)心律失常和心絞痛的低血壓。老年人由于身體因素占據(jù)終末期腎病患者中的絕大多數(shù)，相比于年輕患者而言，老年人更易出現(xiàn)左室肥大、冠心病、心衰、心律失常等心血管疾病。其中心律失?？杀憩F(xiàn)為不同類(lèi)型，老年人尤以室性心律失常居多。研究[5，6]表明，左卡尼汀可以使得患者心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧環(huán)境的耐受能力大幅度提升，同時(shí)使得細(xì)胞膜在發(fā)揮抗心律失常作用時(shí)更穩(wěn)定，明顯降低低血壓發(fā)生率。本組資料治療組較對(duì)照組在加用左卡尼汀后，左室舒張末徑(LVDD)、左室收縮末徑(LVSD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVSF)改善程度顯著高于治療組(P<0.05)；在心率異常改善方面，治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)表明左卡尼汀對(duì)慢性腎衰合并冠心病心率異?；颊呔哂休^好的療效。

總而言之，在血液透析后使用左卡尼汀，慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊呷毖募〉哪芰看x與心功能能夠得到明顯改善，心律失常的發(fā)生概率也大幅下降，且具有較高的臨床安全性，因而具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-21

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0742-03