急診冠狀動(dòng)脈介入療法對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響

杜　英　蘭　軍　陳杰民　蔡振明　董家龍

石龍人民醫(yī)院，廣東省東莞市　523326

論著

急診冠狀動(dòng)脈介入療法對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響

杜英蘭軍陳杰民蔡振明董家龍

石龍人民醫(yī)院，廣東省東莞市523326

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)之上，由于急性心肌缺血性壞死，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少，最終出現(xiàn)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血。目前大量臨床研究證實(shí)，治療STEMI的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)的前向血流，所以臨床上一般采用再灌注治療，以期挽救心肌細(xì)胞，從而防止左心室出現(xiàn)重構(gòu)，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量[1]。目前臨床常使用靜脈溶栓、冠狀動(dòng)脈介入治療以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)三種方法進(jìn)行再灌注治療，而冠狀動(dòng)脈介入治療又是最為常用的方法[2]。因此本研究對我院收治的STEMI患者分別采用急診冠狀動(dòng)脈介入療法和擇期冠狀動(dòng)脈介入療法，并評價(jià)兩種方法對患者心臟功能的影響，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取2013年3月-2014年3月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例，將在發(fā)病12h以內(nèi)直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的35例患者納入實(shí)驗(yàn)組，另35例患者作為對照組包括：(1)12h內(nèi)不同意進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的患者；(2)選擇溶栓或者保守治療的患者；(3)由于各種原因而錯(cuò)過行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，這些患者在1~2周接受冠脈造影并對IRA以及嚴(yán)重狹窄的非IRA進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。所有患者中男56例，女14例，平均年齡(58.7±10.2)歲。所有患者均經(jīng)診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、入院心功能分級、梗死部位方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

注：兩組比較，P>0.05。

1.2方法所有患者取平臥或左側(cè)位，在靜息狀態(tài)下于術(shù)后1周、半年采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查(彩色超聲診斷儀，型號：PHILIP HP SONO 5500)。左心室射血分?jǐn)?shù)計(jì)算方法：首先采用Simpson雙平面法計(jì)算左心室內(nèi)徑后，再計(jì)算出左心室舒張末容積和收縮末容積，最后計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)。采用脈沖多普勒測量二尖瓣血流頻譜(E峰、A峰、E/A峰、E峰減速時(shí)間、A峰持續(xù)時(shí)間等)，并結(jié)合二維超聲結(jié)果及患者的基本資料，將患者左心室充盈頻譜分為正常舒張充盈、遲緩異常、偽正常充盈以及限制性充盈，以表示左心室舒張功能的強(qiáng)弱。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)患者11，DT在160~240ms之間，IRT在90ms以下，類似于正常充盈，但是患者左室射血分?jǐn)?shù)下降，同時(shí)伴有左心室壁肥厚，左心房內(nèi)徑增大時(shí)則定義為偽正常充盈；當(dāng)患者E峰顯著上升，A峰顯著下降，E>A，E/A>2，同時(shí)DT在160ms以下，IRT在70ms以下時(shí)，則定義為限制性充盈。

1.3心功能評價(jià)患者術(shù)后半年進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)以評價(jià)其心功能，具體方法如下：患者在平直的走道盡可能的快走，測定6min步行距離，當(dāng)患者步行距離在550m以上時(shí)定義為心功能代償期；426~550m定義為輕度心功能不全；150~425m定義為中度心功能不全；150m以下定義為重度心功能不全。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后1周、半年超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果通過超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1周、半年正常舒張充盈例數(shù)分別為19例、24例；而對照組則為9例、14例，說明實(shí)驗(yàn)組左室收縮與舒張功能均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后1周、半年超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后半年6min步行實(shí)驗(yàn)中行走550m以上的患者人數(shù)為26例，而對照組為13例，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，詳見表3。

表3　兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果

注：與對照組比較，#P<0.05。

3討論

目前臨床對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療原則主要是盡早的開通患者梗死區(qū)域相關(guān)動(dòng)脈的血流，從而保證瀕臨缺血壞死的心肌細(xì)胞得到及時(shí)的再灌注，從根本上縮小壞死區(qū)域的范圍，改善患者的預(yù)后[3]。而臨床上目前廣泛采用的急診冠狀動(dòng)脈介入療法則能滿足臨床醫(yī)生的需求，作為一線治療策略用于迅速開通閉塞血管。因此對于STEMI患者進(jìn)行12h內(nèi)的急診冠狀動(dòng)脈介入治療至關(guān)重要。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)也證明，急診冠狀動(dòng)脈介入治療相比靜脈溶栓術(shù)有著更為高效冠脈開通成功率，并且在維持患者前向血流以及出血方面也表現(xiàn)的更為出色，同時(shí)還能降低患者包括死亡、再發(fā)心肌梗死等復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率[4]。

本研究中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖以及6min步行實(shí)驗(yàn)評價(jià)患者心臟功能，以期能夠客觀、準(zhǔn)確的評價(jià)采用急診冠狀動(dòng)脈介入療法對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效。通過術(shù)后1周、半年的左心室充盈頻譜結(jié)果以及術(shù)后半年6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用急診冠狀動(dòng)脈介入治療的患者的左心室舒張及收縮功能以及體力、耐力的增加，生活質(zhì)量的提高均要顯著優(yōu)于擇期冠狀動(dòng)脈介入治療的患者。究其機(jī)制可能是由于急診冠脈介入療法能夠使梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)得到迅速、充分、持續(xù)的疏通，從而迅速恢復(fù)血流，使心肌細(xì)胞得到充足的再灌注，避免瀕臨死亡的心肌細(xì)胞繼續(xù)死亡，最終表現(xiàn)為心肌梗死范圍縮小，梗死部位水腫情況好轉(zhuǎn)，改善左心室的舒張和收縮功能，保證了患者的預(yù)后。而擇期冠脈介入療法對IRA的疏通僅局限于清除新鮮血栓、治療管腔的狹窄，已壞死心肌細(xì)胞功能不能從根本上恢復(fù)，所以效果較差[5，6]。

綜上所述，通過本研究結(jié)果顯示，選擇急診冠狀動(dòng)脈介入治療的患者相比擇期冠脈介入治療，能夠盡早、快速并且充分的開通急性STEMI患者的IRA，從而使患者迅速的恢復(fù)TIMI 3級血流，保證缺血心肌細(xì)胞得到有效的再灌注，顯著的改善左心室的舒張以及收縮功能，改善患者的預(yù)后，值得進(jìn)行

摘要目的：探討急診冠狀動(dòng)脈介入療法對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響。方法：選取我院收治的急性ST段抬高患者70例，將接受急性冠狀動(dòng)脈介入治療的35例患者納入實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)將接受擇期冠狀動(dòng)脈介入治療的35例患者納入對照組。采用超聲心動(dòng)圖檢查以評價(jià)兩組患者的左心室收縮與舒張功能，同時(shí)采用6min步行實(shí)驗(yàn)以評價(jià)患者總體心功能。結(jié)果：通過超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者左室收縮與舒張功能均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；同時(shí)通過6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的心功能也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：急診冠狀動(dòng)脈介入治療能有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能，從而提高患者生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞急診冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死左心室功能

Study on the Effect of Emergency Coronary Artery Interventional on Left Ventricular Function of Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

DU Ying，LAN Jun，CHEN Jiemin，etal.ShilongPeople’sHospital,DongguanCity,GuangdongProvince523326

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of emergency coronary artery interventional on left ventricular function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods:70 cases of acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital, 35 cases with emergency coronary artery interventional therapy were divided into experience group, while the other 35 cases with selective PCI were divided into control group. The left ventricular systolic and diastolic function was evaluated by ultrasonic Beckoning graph，while the overall cardiac function was evaluated by 6min walk test of two groups.Results:The results of this study show that the left ventricular systolic and diastolic function by ultrasonic Beckoning graph of the experience group were significantly better than the control group (P<0.05);while the 6min walk test results showed that the heart function of patients in the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion:Emergency coronary artery interventional can improve cardiac function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction，and improve the patients quality of life, it is worthy of further clinical promotion.

KEY WORDSEmergency coronary artery interventiona,Miocardial infarction,Left ventricular function

中圖分類號：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)06-0714-03