瑞舒伐他汀與不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者炎癥因子的影響

王愛琴

河南省安陽市中醫(yī)院心血管一科　455000

論著

瑞舒伐他汀與不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者炎癥因子的影響

王愛琴

河南省安陽市中醫(yī)院心血管一科455000

近代研究證實瑞舒伐他汀對ACS患者心血管事件的發(fā)生率具有顯著的降低作用[1]，但是其同阿托伐他汀的藥效差異及其藥效的發(fā)揮同血脂變化之間的相關(guān)性尚無明確結(jié)論。本文旨在探討瑞舒伐他汀和不同劑量阿托伐他汀對于該類患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院心血管一科2011年2月-2014年2月收治的135例急性冠狀動脈綜合征患者，均符合臨床ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在藥物禁忌證和中途退出研究等患者，按照治療方案不同進行分組，瑞舒伐他汀組45例，其中男26例，女19例；年齡36～75歲，平均年齡(58.6±5.5)歲；阿托伐他汀A組45例，其中男25例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡(58.5±5.5)歲；阿托伐他汀B組45例，其中男25例，女20例；年齡35～78歲，平均年齡(58.6±5.5)歲。三組患者的年齡和性別資料對比差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法瑞舒伐他汀組患者在入院后給予瑞舒伐他汀口服，10mg/d；阿托伐他汀A組患者給予阿托伐他汀口服，10mg/d；阿托伐他汀B組患者給予阿托伐他汀口服，20mg/d。所有患者住院期間均進行常規(guī)治療，包括使用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)ACS治療藥物。

1.3觀察方法于治療前、后對所有患者進行清晨空腹靜脈血樣采集，并對血清PAI-1、MMP-9水平和HDL-C、LDL-C、TG、TC含量進行測定，其中采用ELISA法對PAI-1和MMP-9水平進行測定，檢測試劑盒由美國ADL公司提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清炎癥因子和血脂水平同治療前相比，各組患者的血清炎癥因子和血脂水平均有所改善，其中瑞舒伐他汀組、阿托伐他汀B組患者的PAI-1、MMP-9、TC、LDL-C的降低幅度均明顯優(yōu)于阿托伐他汀A組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2瑞舒伐他汀組血清炎癥因子和血脂水平的相關(guān)性瑞舒伐他汀組患者血清炎癥因子和血脂水平變化之間無明顯相關(guān)性。見表2。

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注：#同治療前相比，P<0.05；*同阿托伐他汀A組相比，P<0.05。

表2　瑞舒伐他汀組患者血脂和血清炎癥因子

2.3不良反應(yīng)三組患者均未發(fā)生明顯的肝腎功能損害、肌肉疼痛及消化道癥狀。

3討論

動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊和繼發(fā)血栓的形成是影響ACS發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]。基質(zhì)金屬蛋白酶對于所有的細胞外基質(zhì)均具有一定程度的降解作用，同炎癥反應(yīng)和血管再生等病理過程之間存在密切聯(lián)系，對于粥樣病變的形成和內(nèi)膜損傷起著至關(guān)重要的作用。相關(guān)研究顯示，在斑塊肩部區(qū)域等破裂危險性較高區(qū)域，MMP-9水平及相關(guān)酶的活性明顯高于穩(wěn)定斑塊區(qū)域，提示MMP-9同動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性之間存在密切關(guān)系，是冠心病的重要危險因素之一[3]。PAI-1是一種纖溶系統(tǒng)抑制因子，具有維持機體促凝-抗凝機制平衡的作用。相關(guān)試驗顯示，PAI-1在動脈粥樣硬化的局部病變部位存在表達性增高現(xiàn)象，造成纖維蛋白的溶解過程受到抑制，導(dǎo)致形成血栓，同時若PAI-1的水平過高，會使細胞性斑塊形成受到阻礙，造成斑塊更易破裂[4]。因此，選取MMP-9和PAI-1作為ACS患者血清炎癥因子的研究對象具有較高的臨床意義。

由于ACS患者存在繼發(fā)纖溶活性下降和斑塊不穩(wěn)定現(xiàn)象，因此其血清PAI-1和MMP-9的水平明顯高于正常人群。由于MMP-9對于斑塊的纖維帽結(jié)構(gòu)具有一定削弱作用，易造成斑塊不穩(wěn)定性增強，出現(xiàn)破裂形成血栓；PAI-1的高水平會造成繼發(fā)纖溶活性的下降，造成血栓溶解能力降低，從而引起冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞，引發(fā)ACS。提示斑塊破裂和血栓形成之間存在一定相關(guān)性，二者共同作用引起缺血性心血管事件的發(fā)生。他汀類藥物除具有抑制炎癥、降低膽固醇的效果外，還具有一定的血小板血栓形成抑制效果和斑塊穩(wěn)定作用。本次研究顯示，三組患者經(jīng)治療其MMP-9、PAI-1水平明顯下降，表明阿托伐他汀和瑞舒伐他汀具明顯的炎癥反應(yīng)抑制作用，提示采用他汀類藥物對ACS患者進行治療可通過促進血清炎癥因子水平的降低起到促進斑塊穩(wěn)定、抑制血栓形成的效果，而提高阿托伐他汀劑量能夠增強其治療效果，且瑞舒伐他汀較阿托伐他汀具有更加優(yōu)異的炎癥因子抑制效果。他汀類藥物的降脂作用同其對于炎癥反應(yīng)的抑制作用是相互獨立的，瑞舒伐他汀的降脂作用和抑制炎癥反應(yīng)效果之間無明顯相關(guān)性，因此對于他汀類藥物的抗炎效果無法使用降脂機制完全解釋，有待于在下一步研究中進一步探討。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療ACS均能夠有效促使血清炎癥因子水平下降，但瑞舒伐他汀10mg和阿托伐他汀20mg的治療效果遠優(yōu)于阿托伐他汀10mg。

參考文獻

[1]譚紹云.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對ACI并高脂血癥、CAS患者血脂及CAS斑塊的療效比較〔J〕.山東醫(yī)藥，2014,54(21):54-56.

[2]楊茜嵐，馮美江，何慧薇，等. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀聯(lián)合規(guī)律運動在冠心病治療中的應(yīng)用研究〔J〕. 海南醫(yī)學(xué)，2014,25(15):2199-2202.

[3]怯紅曉，于維雅，邵芳，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年急性冠狀動脈綜合征療效比較〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2013,40(18):70-71.

[4]董權(quán).瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床對比〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(4):891.

(編輯雅文)

摘要目的：探討采用不同劑量阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床效果。方法：按照治療方案不同將135例急性冠狀動脈綜合征患者進行分組，瑞舒伐他汀組45例(10mg瑞舒伐他汀)、阿托伐他汀A組45例(10mg阿托伐他汀)和阿托伐他汀B組45例(20mg阿托伐他汀)，對比三組治療前、后血脂水平及炎癥因子變化。結(jié)果：瑞舒伐他汀組、阿托伐他汀B組患者的PAI-1、MMP-9、TC、LDL-C的降低幅度均明顯優(yōu)于阿托伐他汀A組，P<0.05；瑞舒伐他汀組患者血清炎癥因子和血脂水平變化之間無明顯相關(guān)性。結(jié)論：采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療ACS均能夠有效促使血清炎癥因子水平下降，且其效果同藥物劑量有關(guān)。

關(guān)鍵詞急性冠狀動脈綜合征阿托伐他汀瑞舒伐他汀炎癥因子

Effects of Rosuvastatin with Different Doses of Statins Atorvastatin on Inflammatory Factors in Patients with Acute Coronary Syndrome

WANG Aiqin.AnyangHospitalofTraditionalChineseMedicineCardiovascularaBranch,AnyangCity,He’nanProvince455000

ABSTRACTObjective:To investigate the effects of different dose of atorvastatin and rosuvastatin treatment comprehensive clinical effect in patients with acute coronary syndrome.Methods:According to the different treatment 135 cases of acute coronary syndrome patients were grouped, rosuvastatin group 45 cases (10mg rosuvastatin), atorvastatin group A 45 cases (10mg atorvastatin) and atorvastatin group B 45 cases (20mg atorvastatin), the changes of blood lipid the inflammatory factor and compared before and after treatment in three groups.Results:Rosuvastatin, atorvastatin group B in patients with PAI-1, MMP-9, TC, LDL-C decreased significantly better than atorvastatin group A,P<0.05;rosuvastatin no significant correlation between the changes of serum levels of inflammatory factors in the atorvastatin group and blood lipid level.Conclusion:The use of rosuvastatin and atorvastatin treatment ACS can effectively make inflammation factors level in serum decreased,and the decreased effect of drug related with measurement.

KEY WORDSAcute coronary syndrome,Atorvastatin,Rosuvastatin,Inflammatory factor

收稿日期2014-11-17

中圖分類號：R543.3

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)06-0712-02