腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)的效果對比

李長風　于　濤　王　海　新疆兵團五家渠市第六師人民醫(yī)院　831300

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腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)的效果對比

李長風于濤王海新疆兵團五家渠市第六師人民醫(yī)院831300

摘要目的：比較腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)的效果。方法：選取我院收治的130例腹股溝疝修補術(shù)患者，根據(jù)其不同的手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，對照組采用開放式無張力疝修補術(shù)治療，比較兩組患者圍手術(shù)期情況以及術(shù)后復發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間以及住院費用明顯多于對照組，術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間明顯低于對照組，觀察組中出現(xiàn)2例神經(jīng)感覺異常，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%,對照組中出現(xiàn)3例神經(jīng)感覺異常，2例切口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，組間比較無明顯差異(P>0.05),觀察組的復發(fā)率為1.54%，對照組為9.23%，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡與開放腹股溝疝修補手術(shù)應用于腹股溝疝的治療同樣安全有效，但是其損傷更小，對機體內(nèi)外環(huán)境平衡的影響減少，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，恢復活動的時間更早，有效減低了術(shù)后復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞腹腔鏡無張力腹股溝疝修補

隨著臨床外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹股溝疝修補的手術(shù)方式也越來越多，但是其術(shù)后復發(fā)率高的問題仍然沒有得到很好的解決，而隨著上世紀末期腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應用，復發(fā)率有所下降[1]。恥骨肌孔薄弱或先天性缺損是引起腹股溝疝的主要病因，腹股溝區(qū)的解剖較為復雜精細，目前大多采用無張力修補術(shù)的方式， 而腹腔鏡具有后入路以及無張力的優(yōu)勢，使其能夠植入足夠面積的補片，躲避原先的手術(shù)瘢痕，且操作較為簡單[2]，能夠有效降低復發(fā)率，是應用于復發(fā)性腹股溝疝治療的有效方法，本文就腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)以及開放式無張力修補術(shù)對于腹股溝疝修補術(shù)的治療效果作如下對比。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月-2014年1月收治的130例腹股溝疝患者并行修補手術(shù)治療，根據(jù)其不同的手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中，男41例，女24例，年齡22~79歲，平均年齡(46.3±2.4)歲，病程3個月~19年，平均病程(7.4±1.3)年，斜疝54例，直疝11例，均為單側(cè)發(fā)病。對照組中，男40例，女25例，年齡23~78歲，平均年齡(45.4±2.5)歲，病程4個月~18年，平均病程(7.6±1.5)年，斜疝53例，直疝12例，均為單側(cè)發(fā)病。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。采用全身麻醉方式，術(shù)中患者取頭低位，腳部抬高20°~30°，在臍部下方作一長約2cm切口，分離至腹直肌鞘，用示指沿著腹直肌鞘分離并將10mm孔徑Trocar插入，連接氣腹機進行充氣，使得壓力維持在20mmHg(2.66kPa)，與臍部以及恥骨連線的中上以及中下1/3處放置2個5mm Trocar。對腹膜前間隙充分游離，建立足夠的手術(shù)空間，將恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶以及周圍血管和精索充分暴露并游離，若疝囊較大，則在內(nèi)環(huán)處將其結(jié)扎并切斷[3]，于遠端曠置，通過臍下將8cm×12cm大小的聚丙烯疝修補片置入，緩慢放氣使得腹膜前間隙逐漸關(guān)閉并調(diào)整補片，最后撤除腹腔鏡器械，關(guān)閉切口。

1.2.2對照組采用開放式無張力疝修補術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，選取約5~8cm左右的斜形切口，找到疝囊，將其置于精索或是子宮圓韌帶的后方位置，分離至疝囊頸的后方后高位結(jié)扎，將單層的聚丙烯補片置于精索后方，約為6cm×10cm大小，將這些補片固定于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等組織中，將補片展平，避免出現(xiàn)彎曲[4]，術(shù)后采用500g鹽袋加壓1d。

1.3觀察指標比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較兩組患者的術(shù)中出血量比較無明顯差異，P>0.05,觀察組患者的手術(shù)時間以及住院費用明顯多于對照組，術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表1。

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2.2兩組患者的并發(fā)癥以及復發(fā)情況比較觀察組中出現(xiàn)2例神經(jīng)感覺異常，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%(2/65),對照組中出現(xiàn)3例神經(jīng)感覺異常，2例切口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%(5/65)，組間比較無明顯差異(P>0.05),觀察組的復發(fā)率為1.54%(1/65)，對照組為9.23%(6/65)，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3討論

腹股溝疝是外科的一大常見疾病，主要發(fā)病人群為老年患者，因為老年人大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮，使得腹股溝區(qū)域更加薄弱。此外，大多數(shù)老年人伴有咳嗽、便秘等慢性疾病，這些疾病的長時間存在均會增加腹壓[5]，使得脆弱的腹橫筋膜無法承受腹內(nèi)更大的壓力導致腹股溝疝的形成。成年患者通常無法自愈，需要手術(shù)進行治療，如果不及時處理患者可能行動不便，對正常生活造成不利的影響，甚至引起腸絞窄，威脅患者的生命。

腹股溝疝最重要的發(fā)病原因就是由于恥骨肌孔以及腹橫筋膜的缺損和破壞，恥骨肌孔在下腹前壁位置，是一卵圓形裂孔[6]，此區(qū)域是腹部以及大腿之間一個較為寬闊的通道，其內(nèi)有圓韌帶、精索等重要的結(jié)構(gòu)通過，只有進行修補術(shù)處理將恥骨肌孔封閉才能夠治療腹股溝疝，避免疾病復發(fā)。

目前，無張力修補手術(shù)是腹股溝疝修補的主要手術(shù)方式，這種無張力修補不但能夠?qū)σ呀?jīng)存在的缺損進行修補，同時也能夠加強腹股溝管底部的牢固性，使其更加接近自然的解剖結(jié)構(gòu)，通過本文結(jié)果可以看出，腹腔鏡組手術(shù)治療的手術(shù)時間以及住院費用均明顯升高，主要是由于腔鏡下對同樣的組織進行分離時操作難度更大，要求更加準確的精度，此外操作者的經(jīng)驗也很關(guān)鍵，同時腹腔鏡手術(shù)對于腔鏡等器械的要求較高，其必須在全麻下進行手術(shù)也給患者增加了不少費用，使得腹腔鏡手術(shù)患者的住院費用較對照組明顯升高，這些因素都明顯阻礙了腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院的開展。但是腹腔鏡組患者的術(shù)后疼痛以及住院時間均明顯少于開腹手術(shù)，是由于腹腔鏡修補手術(shù)只需切開很小的皮膚，能夠盡可能避免髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)受損[7]，從而有效減少了皮膚疼痛以及神經(jīng)性疼痛，患者能夠盡早下床活動，縮短住院時間。

此外，本文中腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較無明顯差異，而腹腔鏡組的術(shù)后復發(fā)率明顯降低，這是由于腹腔鏡術(shù)中視野較大，能夠從后方入路，張力較小，術(shù)中能夠植入足夠面積的補片。

綜上所述，腹腔鏡與開放腹股溝疝修補手術(shù)應用于腹股溝疝的治療同樣安全有效，但是其損傷更小，對機體內(nèi)外環(huán)境平衡的影響減少，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，恢復活動的時間更早，有效減低了術(shù)后復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張云,王映昌,李健文，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后復發(fā)的原因及再手術(shù)治療〔J〕.上海醫(yī)學,2011,34(11):869-872.

[2]陳鑫,李健文,張云，等.復發(fā)性腹股溝疝微創(chuàng)治療的術(shù)式選擇〔J〕.中華外科雜志,2013,51(9):792-795.

[3]楊喜光,向國安,陳小勛，等.完全腹膜化腹腔內(nèi)置網(wǎng)片修補兔腹股溝疝的研究〔J〕.中華實驗外科雜志,2014,31(12):2756.

[4]宮軻,張能維,路夷平，等.三種疝修補術(shù)治療單側(cè)原發(fā)性腹股溝疝的前瞻性隨機對照研究〔J〕.中華普通外科雜志,2010,25(12):966-968.

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[7]魯旭,劉玉海,吳立勝，等.腹腔鏡疝修補術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝29例體會〔J〕.中華普通外科雜志,2014,29(8):642-643.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-26

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2335-02