MECT治療興奮激惹流浪精神分裂癥患者療效分析

潘競志　廣西南寧市社會福利醫(yī)院精神科　530000

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MECT治療興奮激惹流浪精神分裂癥患者療效分析

潘競志廣西南寧市社會福利醫(yī)院精神科530000

摘要目的：了解興奮激惹精神分裂癥患者接受無抽搐電休克治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取本院2010年9月-2014年7月收治有興奮激惹的流浪精神分裂癥患者100例并將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者接受常規(guī)抗精神病藥物治療方案，觀察組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療。對兩組患者應(yīng)用陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)進(jìn)行對比分析，對患者臨床療效、各項(xiàng)指標(biāo)評分及不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為92.0%，顯著優(yōu)于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者治療后分別于第1、2、4、8周進(jìn)行PANSS指數(shù)對比，從第2周開始觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束后癥狀均消失。結(jié)論：對流浪精神病患者應(yīng)用無抽搐電休克治療能夠有效改善患者臨床癥狀，取得令人滿意的治療效果，且不良反應(yīng)不會對療程產(chǎn)生消極影響，具有可靠、高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞無抽搐電休克流浪精神病療效

我院作為南寧市流浪精神病患者唯一指定的收治單位，每年收治400余流浪精神病患者。近年來隨著社會壓力以及生活節(jié)奏逐漸加快，精神病發(fā)病率呈顯著逐年升高的趨勢，而城市流浪精神患者肇事肇禍行為比一般的精神患者更易發(fā)生。流浪精神患者常常因?yàn)閭蚩赡軙λ嘶蜃陨矶挥嘘P(guān)部門送入精神病醫(yī)院，這類病患者更多地表現(xiàn)出興奮激惹的特征，住院期間更容易和其他患者出現(xiàn)沖突行為，給科室的管理帶來難度以及較大的安全隱患，如何及時的控制患者興奮激惹癥狀成為醫(yī)生制定治療方案重要參考因素之一，為深入了解無抽搐電休克治療對興奮激惹的臨床效果，對本院近年來收治流浪精神分裂癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取本院2010年9月-2014年7月收治的流浪精神病中精神分裂癥患者100例并將其分為對照組與觀察組，每組50例。所有患者臨床診斷均符合ICD-10[1]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男80例，女20例；年齡22~63歲，平均年齡(43.5±7.2)歲；病程6個月~12年，平均病程(5.3±0.6)年。所有患者均出現(xiàn)明顯興奮沖動、激惹、傷人毀物，甚至出現(xiàn)有肇事肇禍等行為。所有患者均不存在有器質(zhì)性精神障礙以及重大基礎(chǔ)疾病如：顱內(nèi)高壓、肝臟疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化性潰瘍等治療禁忌證。兩組患者一般資料諸如性別、年齡、病程以及精神病類型等對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：該組患者接受常規(guī)抗精神病藥物治療，主要藥物為第二代抗精神病藥物，可以聯(lián)用氟哌啶醇、氯硝西泮、勞拉西泮等治療，治療開始以及第1、2、4、8周均做PANSS評分，準(zhǔn)確記錄。

1.2.2觀察組：該組患者在上述治療基礎(chǔ)上接受MECT治療，治療前2d不應(yīng)用苯二氮卓類以及抗痙攣類藥物治療，開始1次/d，連做3次，之后每隔3d做1次，最后1周3次， 8~12次為1個療程，不得超過12次。本次使用儀器為美國醒脈通多功能MECT治療儀。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食禁飲；術(shù)前清潔口腔摘下義齒并排空兩便。治療方法：患者去枕平臥，保持頭部后仰在治療床上，開通儀器并將靜態(tài)電阻控制在100~3 000Ω之間；靜注阿托品和丙泊酚，確認(rèn)患者睫毛反射消失，靜注氯琥珀膽堿并等到患者骨骼肌松弛，在上下牙齒間擺放牙墊保護(hù)，在雙顳區(qū)貼上有導(dǎo)電糊的兩片電極，根據(jù)患者實(shí)際情況對能量進(jìn)行設(shè)置通電治療；嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征諸如心電圖、腦電圖、呼吸、心率等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者接受治療后PANSS總分率下降超過75%的判定為痊愈；患者接受治療后PANSS總分率下降在50%~74%范圍內(nèi)判定為顯效；患者治療后PANSS總分率下降在25%~49%范圍內(nèi)判定為有效；患者接受治療后PANSS總分率下降低于25%的判定為無效[2]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比觀察組患者治療總有效率為92.0%，顯著優(yōu)于對照組的78.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比

2.2PANSS分?jǐn)?shù)對比兩組患者治療后分別于第1、2、4、8周進(jìn)行PANSS分?jǐn)?shù)對比，從第2周開始觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3不良反應(yīng)對比觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%，主要為惡心嘔吐、頭痛不適等，療程結(jié)束后癥狀均消失，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.0%，兩組患者不良反應(yīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組患者PANSS分?jǐn)?shù)對比

3討論

流浪精神病患者出現(xiàn)興奮激惹等行為，主要為幻覺妄想等精神病性癥狀所致，該病持續(xù)時間較長，對患者生活、工作和學(xué)習(xí)等會有嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)凶詺⒒蛘邆e人的行為。對此類患者應(yīng)用藥物治療，存在效果不顯著且患者依從性低等缺陷[3]。

無抽搐電休克治療(MECT)是在傳統(tǒng)電休克(ECT)基礎(chǔ)上，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)改良，在麻醉技術(shù)輔助下讓患者處于肌肉松弛以及完全睡眠的狀態(tài)，并順利接受電休克治療的一種方法。MECT是當(dāng)前對精神病患者主要物理治療手段，該治療方式具有可靠性高、療效突出以及合并癥狀少等優(yōu)點(diǎn)[4]。MECT在患者無意識的狀態(tài)下進(jìn)行治療，在短時間內(nèi)釋放出適量的電流，對流浪精神病患者大腦產(chǎn)生刺激進(jìn)而引起其意識喪失，皮層釋放出廣泛的腦電波以達(dá)到緩解精神癥狀的效果[5]。在治療中患者不會出現(xiàn)抽搐情況，可降低其恐懼感，提高患者接受治療的依從性[6]。

本文中，接受無抽搐電休克治療的觀察組患者，其臨床治療效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況相對于接受常規(guī)抗精神病藥物治療的對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示了對具有興奮激惹流浪精神分裂癥患者應(yīng)用無抽搐電休克治療能夠有效改善患者臨床癥狀，取得令人滿意的效果，且不良反應(yīng)不會對療程產(chǎn)生消極影響，具有可靠、高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]易正輝,徐慶華,盛國紅,等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察〔J〕. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(5):169-170.

[4]吳強(qiáng),李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析〔J〕. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(2):132-133.

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-20

中圖分類號：R749.05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2316-02