后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)和傳統(tǒng)

開放手術(shù)療效對比

馮少林　 廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院外科 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬北江醫(yī)院)　511800

后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)和傳統(tǒng)

開放手術(shù)療效對比

馮少林 廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院外科 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬北江醫(yī)院)511800

摘要目的：對后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比分析。方法：臨床選取2013年4月-2014年4月在我院實施治療的100例腎囊腫患者，將其分成兩組，其中對照組患者實施傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組患者則實施后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)。對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組患者則為26.0%，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：后腹腔去頂減壓術(shù)治療腎囊腫效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)傳統(tǒng)開放手術(shù)療效

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，后腹腔去頂減壓術(shù)在腎囊腫的治療中應(yīng)用越來越廣泛，已有逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)的趨勢。我院對比了后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2013年4月-2014年4月收治的腎囊腫患者100例納入本觀察，均有不同程度的血尿、患側(cè)腰部脹痛等臨床表現(xiàn)。根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計50例，其中男30例，女20例；年齡24～60歲，平均年齡(42.54±5.63)歲；體重50～82kg，平均體重(61.35±4.28)kg；病程1～9個月，平均病程(4.34±0.68)個月；囊腫長徑5.0～11.2cm，平均囊腫長徑(7.51±0.75)cm；囊腫位于左側(cè)25例、右側(cè)25例。偶數(shù)者歸為觀察組，共計50例，其中男31例，女19例；年齡22～58歲，平均年齡(41.76±5.24)歲；體重49～83kg，平均體重(61.64±4.57)kg；病程2～10個月，平均病程(4.54±0.70)個月；囊腫長徑5～10.8cm，平均囊腫長徑(7.47±0.81)cm；囊腫位于左側(cè)26例、右側(cè)24例。對比兩組患者的一般資料，不管是其性別、年齡，還是囊腫長度和位置均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法對照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。取第11肋間或12肋下切口。切開Gerotas筋膜，游離腎臟，充分顯露腎囊腫。在距離腎實質(zhì)邊緣約5mm處切除囊腔，創(chuàng)緣電凝止血，可吸收線連續(xù)鎖邊縫合。腹膜后放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組患者接受后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉。于患側(cè)髂后上棘上方作一15mm小切口，鈍性分離皮下組織和基層。于后腹膜間隙置入穿刺套管針，置入水囊注水500～800ml，保留3min，以形成腹膜后操作間隙。于腋前線第12肋尖下作一5mm切口，腋中線髂嵴上方作一10mm切口。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。鏡下切開腎筋膜，鈍性分離脂肪組織，暴露腎囊腫。提起囊壁后在距離腎實質(zhì)5mm處剪開囊腫壁，吸出囊液后電凝止血，去除變性壞死部分。清洗囊底后放置引流管。所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，疼痛劇烈者酌情使用鎮(zhèn)痛劑。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組患者則為26.0%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，χ2=3.883，P=0.048<0.05。

3討論

單純性腎囊腫是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，屬于良性病變，一般囊腫較小無典型癥狀時不需進(jìn)行處理，囊腫直徑>4cm或并發(fā)出血感染，懷疑惡性病變時，需考慮治療。治療的手段主要為手術(shù)，傳統(tǒng)的開放性囊腫去頂減壓術(shù)可有效縮小囊腫體積、緩解囊腫壓迫癥狀，起到良好的治療效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、恢復(fù)慢等缺陷。腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術(shù)有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種途徑，現(xiàn)階段的觀點認(rèn)為，在單純性腎囊腫治療中經(jīng)后腹腔手術(shù)操作入路直接，后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)可方便暴露腎臟，便于處理位于腎臟各個部位的腎囊腫，同時對腹腔血管、其他臟器等干擾少，可大大降低腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，從我院本次觀察結(jié)果來看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.0%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)，表明了后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)具有一定的安全性。同時后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)也具備腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢，觀察組患者手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于行開放手術(shù)的對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，與同類研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了單純性腎囊腫行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，在其臨床應(yīng)用中，具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少以及手術(shù)創(chuàng)傷小的一系列優(yōu)點。

后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)在單純性腎囊腫治療中雖有較大的優(yōu)勢，但空間相對小，對操作技術(shù)有一定的要求，在手術(shù)過程中須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中在腋后線第12肋下切口放置Trocar后應(yīng)嚴(yán)密縫合，以防發(fā)生皮下氣腫。妥善分離腎囊腫周圍脂肪組織，避免因脂肪組織移動而干擾手術(shù)視野。游離腎囊腫時應(yīng)操作輕柔，以防腎囊腫破裂。囊壁切除部位避免距離腎實質(zhì)過近，以防損傷腎實質(zhì)。勿電凝燒灼囊腫底部，以防損傷腎集合系統(tǒng)而引起漏尿。

綜上所述，后腹腔去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉運廷,李煥雄.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的比較〔J〕.求醫(yī)問藥，2011,9(8):21-22.

[2]崔志剛,鄭保良,宋瑞彬.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的比較〔J〕.河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):104-105.

[3]黃霆,王林輝,高小峰,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療孤立腎腎囊腫〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(3):205-206.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-05-22

中圖分類號：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0206-02