喻文球從腎與膀胱論治粉刺驗(yàn)案1則*

喻文球從腎與膀胱論治粉刺驗(yàn)案1則*

★張世鷹1沈丹丹2王萬(wàn)春2盧芳國(guó)1*通信作者：盧芳國(guó)(1961—)，女，教授，博士生導(dǎo)師。Tel:13647310305,Email：1925289120@qq.com。嚴(yán)張仁2蔡顏嶸1(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)長(zhǎng)沙 410208；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科南昌 330006)

摘要：對(duì)名老中醫(yī)喻文球教授從腎與膀胱論治粉刺驗(yàn)案1則進(jìn)行整理、歸納，以期為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：粉刺；痤瘡；四逆湯；二仙湯；喻文球

粉刺是一種以顏面、胸、背等處見(jiàn)丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥[1]。本病又稱為“肺風(fēng)粉刺”，俗稱“青春痘”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“痤瘡”。粉刺的臨床特點(diǎn)是丘疹膿皰等皮疹多發(fā)于顏面、前胸、后背等處，常伴有皮脂溢出。全國(guó)第三、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師喻文球教授，從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作40余年，對(duì)治療痤瘡有豐富的經(jīng)驗(yàn)，主張辨病與辨證相結(jié)合，外病內(nèi)治，內(nèi)外結(jié)合，選方用藥?kù)`活精準(zhǔn)，常取得滿意療效。茲將其從腎與膀胱論治粉刺驗(yàn)案1則整理介紹如下，以饗讀者。

1病案

患者陳某，女，22歲，已婚。2013年5月11日初診。主訴：背部痤瘡已有4年余。4年余來(lái)，患者背部常散在發(fā)潮紅丘疹、結(jié)節(jié)，出油多，搔抓破潰后常有皮脂樣物溢出，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不斷，甚為煩惱。2013年2月22日以主訴“月經(jīng)量少8年余，經(jīng)行延長(zhǎng)4月余”就診于江西省中醫(yī)院婦科，中醫(yī)婦科按月經(jīng)周期給予補(bǔ)腎、活血、養(yǎng)血、祛瘀之滋血湯加味方和補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯加味方、八珍養(yǎng)血膠囊和血府逐瘀膠囊等治療后，月經(jīng)量已基本恢復(fù)正常。但背部痤瘡仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我處尋求進(jìn)一步治療?？淘\：背部散在發(fā)潮紅丘疹、結(jié)節(jié)，出油多，以膀胱經(jīng)循行部位較為密集，本次月經(jīng)推后10多天，行經(jīng)期小腹冷痛，得熱緩解，平素晨起進(jìn)食后胃脘部常有灼熱不適感，燥熱，眼睛干澀，口干，入睡難，常出冷汗，帶下量多，色質(zhì)正常，無(wú)異味。小便正常，大便日1行。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。2013年3月27日南昌艾迪康臨床檢驗(yàn)所性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告(月經(jīng)第三天抽血)示：孕酮(PGN)1.48 nmol/L，卵泡刺激素(FSH)4.67 IU/L，促黃體素(LH)4.88 IU/L，雌二醇(E2)74.99 pmol/L，睪酮(TTE)0.66 nmol/L，泌乳素(PRL)305.10 mIU/L。患者曾在省軍區(qū)醫(yī)院行宮頸物理治療，且該醫(yī)院B超示：盆腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)2.6cm×1.1cm，認(rèn)為有婦科宮頸炎?；颊咦栽V出冷汗，喻文球教授再次查體：脈象尺部略沉，四肢不溫。綜合分析后認(rèn)為：證屬膀胱虛寒證，治宜扶陽(yáng)瀉火。給予四逆湯合二仙湯加減。處方：制附子10g，甘草6g，干姜10g，仙茅12g，仙靈脾12g，知母10g，黃柏10g，黨參12g，炒白術(shù)10g，菟絲子30g，桑白皮12g，天山雪蓮3g，白花蛇舌草20g，白芷10g。7劑。配合外搽玫蘆消痤軟膏，2次/日。

復(fù)診：服藥1周后皮損減輕，患者訴胃部不適感減輕。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。守方繼服半月，皮損全消，余無(wú)不適。隨訪半年，背部粉刺未再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)也較為規(guī)律。

2討論

痤瘡是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性，為皮膚科常見(jiàn)病[2]。謝淑霞等[3]采用專題講座、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療咨詢、問(wèn)卷式調(diào)查等形式對(duì)廣州7所高校的大學(xué)生痤瘡患者進(jìn)行調(diào)研，得出對(duì)痤瘡認(rèn)識(shí)不足、選擇錯(cuò)誤的治療手段及治療費(fèi)用超負(fù)荷是延誤大學(xué)生就醫(yī)而使病情加重的主要原因。中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)痤瘡有多種稱謂，如“皰”“粉刺”“面粉渣”“酒齄”等?！端貑?wèn)·生氣通天論》[4]曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄昂钩鲆?jiàn)濕，乃生痤痱?！薄吨T病源候論·面皰候》[5]云：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》[6]曰：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，而鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結(jié)屑……”古代文獻(xiàn)[7]多以外邪、濕聚、血熱立論痤瘡的病因病機(jī)，多采用臟腑辨證、三焦辨證、局部辨證等方法，臨床辨證分型以“肺經(jīng)風(fēng)熱”“脾胃濕熱”“血瘀痰凝”“沖任不調(diào)”等為諸醫(yī)家所常用。值得注意的是，喻文球教授通過(guò)四診合參，認(rèn)為本病不能按常規(guī)套路治療?；颊唠m有潮紅丘疹、結(jié)節(jié)，出油多，宮頸部位炎癥，燥熱，眼睛干澀，口干，舌質(zhì)紅、苔薄黃等一派火熱之象，且多為肝經(jīng)循行部位，為肝火旺盛。但細(xì)查其痤瘡生長(zhǎng)部位為背部，背部為陽(yáng)經(jīng)(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，屬腎)，且患者脈象為尺部略沉，食后胃脘部不適，乃因火衰不能生土；四肢不溫，手腳心出冷汗，為陽(yáng)虛不達(dá)四末之故，考慮為膀胱經(jīng)氣不足。膀胱經(jīng)屬腎，膀胱經(jīng)氣不足，久病及腎，腎陽(yáng)虛衰，致腎陰不足；肝腎同源，肝陰虧虛，陰不制陽(yáng)，肝火相對(duì)偏旺，此火實(shí)為虛火。雖腎與膀胱均虛，然察其本更偏于膀胱之表，此時(shí)若用龍膽瀉肝湯瀉其余熱則其虛益甚，隨之火熱之象更顯，需治病求本，給予溫補(bǔ)之藥方能向愈，故治宜扶陽(yáng)瀉火，用四逆湯合二仙湯加減。方中制附子、甘草、干姜為《傷寒論》四逆湯組方，可溫中扶陽(yáng)。仙茅、仙靈脾、知母、黃柏(二仙湯加減化裁)溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉相火：仙茅、仙靈脾溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精，黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰，四藥組合為壯陽(yáng)藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下而又有虛火上炎的復(fù)雜證候。黨參、炒白術(shù)益氣健脾；菟絲子平補(bǔ)肝腎；桑白皮清泄肺熱；白花蛇舌草清熱消癰，散結(jié)除脂；天山雪蓮活血通經(jīng)，散寒除濕；白芷為藥引子，引其他藥上行，兼具燥濕止痛之功。純中藥制劑玫蘆消痤軟膏外搽為治標(biāo)。服藥1周后復(fù)診，皮損減輕，胃脘部不適感減輕，舌苔由黃轉(zhuǎn)白，脈由弦細(xì)、尺部略沉轉(zhuǎn)為脈弦，說(shuō)明病情向愈，守方繼服半月，皮損消褪而愈。

3療效觀察

3.1　療效判定

患者經(jīng)過(guò)15天的治療，觀察患者進(jìn)食情況，唇舌咀嚼運(yùn)動(dòng)，食團(tuán)運(yùn)送情況，飲水是否會(huì)噎嗆、糊狀食物滯留口腔下吞過(guò)程是否會(huì)哽咽或障礙，用飲水試驗(yàn)評(píng)估。

3.2　治療結(jié)果

表2　兩組綜合療效比較(n=30)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4討論

用針灸加吞咽理療儀治療可刺激興奮咽喉部肌肉,防止失用性萎縮,通過(guò)刺激受損部位的腦神經(jīng)使其活性增強(qiáng),反復(fù)刺激興奮大腦運(yùn)動(dòng)中樞,幫助恢復(fù)重建正常反射弧,促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成,可使休眠狀態(tài)的突觸被代償使用。現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸刺激能使體內(nèi)產(chǎn)生紅外輻射微粒子流，電磁及多種內(nèi)源性藥物因子物質(zhì),使人體線粒體的過(guò)氧化氫酶增加,增加腦神經(jīng)的新陳代謝,提高氧化物、歧化酶(SOD)活性，清除自由基，提高機(jī)體受過(guò)量活性氧化攻擊能力，減輕腦組織損害，提高腦組織代償能力，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能，修復(fù)損傷腦組織。

(收稿日期：2015-07-22)編輯：曾文雪

中圖分類號(hào)：R758.73+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473468，81072751)；國(guó)家級(jí)、省級(jí)研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(201310541，2013-183)；湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(13JJ6062)；湖南省教育廳科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(13A066)；湖南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目(15)；湖南中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目(1)。