不同盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果對(duì)比研究

不同盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果對(duì)比研究

周鳳勤, 歐紅萍

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院, 1. 產(chǎn)科; 2. 超聲科, 湖北 襄陽(yáng), 441021)

關(guān)鍵詞:盆底康復(fù)訓(xùn)練; 產(chǎn)后; 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁指的是因用力、噴嚏、咳嗽等情況下出現(xiàn)的無(wú)法控制的尿液泄漏，真性壓力性尿失禁則是指膀胱內(nèi)壓力超過(guò)最大尿道內(nèi)壓力時(shí)，逼尿肌無(wú)收縮從而導(dǎo)致的尿液無(wú)控制性排出[1]。該病的發(fā)生可能與結(jié)締組織較為薄弱、分娩次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致的子宮脫垂后盆底部及括約肌解剖結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)[2]。若不給予及時(shí)正確的治療，將嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。該病的治療多選擇外科手術(shù)治療，但近年來(lái)隨著研究的不斷深入，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了一定改變，非手術(shù)治療的康復(fù)鍛煉已顯示出較好效果[3]。為了探討不同盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的防治效果，本研究回顧性分析了639例產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月—2014年2月期間在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦639例，孕周37～42周，平均(39.7±3.9)周，產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均(25.6±4.7)歲。均為單胎足月分娩，其中順產(chǎn)458例，剖宮產(chǎn)181例。所有產(chǎn)婦既往均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染史及腎臟疾病，無(wú)盆腔手術(shù)史。將上述所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為盆底肌肉鍛煉組、盆底生物反饋組以及陰道錐體訓(xùn)練組，每組各213例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1盆底肌肉鍛煉組：本組產(chǎn)婦均在產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行尿道、會(huì)陰以及肛門(mén)收縮，每次收縮5～10 s，間隔放松5～10 s，以此重復(fù)，連續(xù)鍛煉20 min，每日2次，連續(xù)鍛煉8周為1個(gè)療程。

1.2.2盆底生物反饋組：本組產(chǎn)婦均由試聽(tīng)系統(tǒng)指導(dǎo)，依次逐步完成膀胱控制，增加盆底肌肉張力的訓(xùn)練，每次鍛煉時(shí)間為20 min，每周鍛煉2次，8周為1個(gè)療程。1.2.3陰道錐體訓(xùn)練組：本組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈后使用重量為20～70 g的陰道錐體，將其置入陰道內(nèi)，囑產(chǎn)婦主動(dòng)收縮陰道，將錐體夾住，并逐步增加錐體重量，同時(shí)逐步延長(zhǎng)保留時(shí)間，直至產(chǎn)婦能夠在大笑、咳嗽、跑步等情況下錐體仍不至掉落，鍛煉時(shí)間為每次20 min，每日1次，8周為1個(gè)療程。

1.3　療效觀察

產(chǎn)后3 d(進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練之前)以及康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)療程之后分別采用尿失禁調(diào)查問(wèn)卷以及手檢會(huì)陰肌肉測(cè)試法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁調(diào)查。手檢會(huì)陰肌力測(cè)試方法[4]：術(shù)者以食指、中指對(duì)產(chǎn)婦陰道后壁進(jìn)行輕壓，并將評(píng)估結(jié)果分為0～5這6個(gè)級(jí)別: ① 0級(jí)，無(wú)收縮、收縮持續(xù)時(shí)間為0 s，收縮次數(shù)為0次; ② 1級(jí)，收縮直至顫抖，持續(xù)時(shí)間為1 s，次數(shù)為1次; ③ 2級(jí)，不完全收縮、持續(xù)2 s、次數(shù)為2次；③3級(jí)，完全收縮，無(wú)抵抗，持續(xù)3s，收縮3次; ④ 4級(jí)，完全收縮，輕微對(duì)抗，持續(xù)4 s，收縮4次; ⑤ 5級(jí)，完全收縮，持續(xù)對(duì)抗，持續(xù)5 s，次數(shù)≥5次。對(duì)比3組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生率以及會(huì)陰肌力情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

訓(xùn)練前，3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 訓(xùn)練后，3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率均顯著降低(P<0.01), 但訓(xùn)練后3組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。3組產(chǎn)婦訓(xùn)練前會(huì)陰肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 訓(xùn)練后, 3組會(huì)陰肌力均顯著增高(P<0.01), 但訓(xùn)練后3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別尿失禁發(fā)生情況訓(xùn)練前訓(xùn)練后會(huì)陰肌力訓(xùn)練前訓(xùn)練后盆底肌肉鍛煉組(n=213)77(36.2)20(9.4)*2.2±1.23.7±1.3*盆底生物反饋組(n=213)81(38.0)21(9.9)*2.4±1.13.8±1.1*陰道錐體訓(xùn)練組(n=213)78(36.6)19(8.9)*2.3±1.23.9±1.2*

與本組訓(xùn)練前比較，*P<0.01。

3討論

關(guān)于壓力性尿失禁，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)明確指出，是指咳嗽、噴嚏或用力時(shí)出現(xiàn)的難以控制的尿液泄漏，而真性壓力性尿失禁則是指膀胱內(nèi)壓力超過(guò)最大尿道內(nèi)壓力時(shí)，逼尿肌無(wú)收縮而造成的難以控制的尿液排出。在中國(guó)，該病發(fā)病率10%～80%，而重度尿失禁則在3%～10%[5]。若得不到及時(shí)、正規(guī)的治療，將對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重不良影響。該病的發(fā)生除了局部結(jié)締組織薄弱之外，多次分娩導(dǎo)致的子宮脫垂之后骨盆底部以及相應(yīng)括約肌解剖結(jié)構(gòu)的改變也有著密切關(guān)系。該病的治療目的非常明確，即為恢復(fù)盆底肌的功能以及增加逼尿肌的穩(wěn)定性。因此，治療前需對(duì)盆底功能進(jìn)行綜合的評(píng)估，以對(duì)患者的肌萎縮、韌帶斷裂等情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而決定到底選擇保守治療還是手術(shù)治療[6-7]。

分娩過(guò)程可能造成盆底肌肉組織的損傷，同時(shí)妊娠時(shí)期腹部動(dòng)力學(xué)發(fā)生了較大的改變，導(dǎo)致腹壓/負(fù)壓增加時(shí)腹部綜合壓力將直接向下壓迫盆底組織，導(dǎo)致深層的恥骨陰道肌、恥骨直腸肌Ⅰ類(lèi)肌纖維受損，盆底肌張力降低，同時(shí)Ⅱ類(lèi)肌纖維也受損，導(dǎo)致維持盆底的最大收縮力量降低，從而造成尿道快速反射的遲鈍以及易疲勞性，且尿道括約肌的最大閉合壓力減低，若此時(shí)膀胱內(nèi)壓力增高，可造成尿液漏出[8-9]。近年來(lái)相關(guān)研究指出，對(duì)于符合保守治療條件的產(chǎn)婦，盆底康復(fù)訓(xùn)練可能取得較為理想的效果，但這需要產(chǎn)婦具有良好的依從性，能夠良好配合，同時(shí)需要具備專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)人員，并能夠進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估[10]。為了探討3種盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果，本研究選取了639例產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，3組產(chǎn)婦訓(xùn)練前尿失禁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練后，3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率均顯著降低，但訓(xùn)練后3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組產(chǎn)婦訓(xùn)練前會(huì)陰肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)上述訓(xùn)練后，3組會(huì)陰肌力均顯著增高，但訓(xùn)練后3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果均表明，3種訓(xùn)練方法均能夠有效降低尿失禁發(fā)生率，同時(shí)有效提高盆底肌肌力，但3種方法的療效對(duì)比差異無(wú)顯著性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[11]取得了相似結(jié)果。

綜上所述，產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練可降低壓力性尿失禁發(fā)生率以及提高盆底肌肌力，但3種方法療效基本相當(dāng)，因此臨床在進(jìn)行訓(xùn)練方法選擇時(shí)仍應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，并征求其本人意見(jiàn)選取最為合適的訓(xùn)練方法。

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通信作者:歐紅萍, E-mail: 958511977@qq.com

收稿日期:2014-09-30

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-156-02DOI: 10.7619/jcmp.201504056