質量反饋理論對肺癌圍術期患者護理效果的影響及生存狀態(tài)的改善

質量反饋理論對肺癌圍術期患者護理效果的影響及生存狀態(tài)的改善

杜艷

(遼寧省錦州市第二醫(yī)院 護理部, 遼寧 錦州, 121001)

關鍵詞:肺癌圍術期; 質量反饋理論; 臨床指標; 生存狀態(tài)

肺癌是臨床上常見的肺部原發(fā)性腫瘤，近年來肺癌的發(fā)病率及病死率呈明顯的遞增趨勢。肺癌患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀，晚期患者出現(xiàn)體質量明顯下降、消瘦、惡病質等，臨床上對肺癌患者的治療以手術治療為主[1-2]。加強圍術期的護理有助于手術的順利進行，并可對術后恢復及并發(fā)癥的預防起到十分重要的作用。臨床多數(shù)研究顯示，整個圍術期護理干預對患者具有較為明顯的影響，且護理模式的選擇是有效護理的關鍵。目前，護理模式的選取在肺癌患者圍術期的護理中引起了廣泛的重視。質量反饋倫理是一種不斷總結和完善護理細節(jié)及程序的模式，可形成有效的護理改善模式[3]。本研究在質量反饋理論的指導下對肺癌圍術期患者施行護理干預，旨在改善患者的臨床指標及生存狀態(tài)，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2012年6月本院收治的100例肺癌患者，將2010年1月—2011年1月收治的50例肺癌患者作為對照組(常規(guī)模式下進行護理)；2011年6月—2012年6月收治的50例肺癌患者作為觀察組(質量反饋理論的指導下進行護理干預)。本研究所選取的研究對象均經胸部CT、其他影像學檢查及纖維支氣管鏡活體組織檢查證實為肺癌，所有患者均行手術治療，臨床表現(xiàn)：不同程度的陣發(fā)性胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等臨床癥狀。排除嚴重心、肺、腎疾病者，排除合并其他惡性腫瘤者[4]。對照組患者中，男38例，女12例，年齡46～75歲，平均(61.6±4.8)歲，病程4個月～2年，平均病程(1.2±0.3)年；術后病理證實肺癌類型為: 37例鱗狀細胞癌, 6例腺癌, 4例未分化小細胞癌，3例其他類型。觀察組患者中，男40例，女10例，年齡48～76歲，平均(63.3±5.2)歲，病程6個月～2年，平均病程(1.5±0.4)年；術后病理證實肺癌類型為: 36例鱗狀細胞癌，7例腺癌，3例未分化小細胞癌, 4例其他類型。所有患者及家屬均在知情同意的情況下接受研究。2組患者在性別、年齡、病程、肺癌類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組患者在常規(guī)模式下進行護理，常規(guī)護理包括術前、術后護理，術前護理包括環(huán)境準備、呼吸道準備、營養(yǎng)準備、心理護理等，術后護理包括病情觀察、呼吸道護理、輸液護理、術后切口及引流管護理、健康教育及出院指導等。觀察組患者圍術期在質量反饋理論的指導下行護理干預，護理前綜合評估患者的自身實際情況及疾病情況，根據(jù)評估結果制定適合患者的護理計劃。圍術期間護理的基本項目與常規(guī)護理一致，但不斷對護理措施執(zhí)行的過程及步驟方面進行改進，總結并分析每項護理措施實施后的效果、經驗及不足，并根據(jù)總結的結果制定下一步的護理細節(jié)及程序，以此進行循環(huán)往復，不斷改善護理模式。針對護理期間患者的不良心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并根據(jù)上述的循環(huán)護理改進方法制定護理措施，從而形成一個以良性的質量改進為特點的護理程序，使每個患者得到個性化的護理干預。

1.3　觀察指標

比較2組患者術后的一般情況，如排痰時間、下床活動時間、住院時間等。分別采取焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[5]對患者術前術后的焦慮、抑郁情緒進行評價?；颊呱钯|量采取生活質量調查表進行評價[6], 量表包括軀體健康、心理健康、社會功能和物質生活4個維度。同時比較2組患者術后對護理的滿意度情況。

2結果

2.1　2組患者術后一般情況比較

觀察組患者術后排痰時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2　2組患者圍術期焦慮、抑郁評分情況

2組患者術后SAS、SDS評分較術前均明顯降低，組內比較差異顯著(P<0.05); 觀察組患者術后5 d、術后10 d的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

±s)

與本組術前比較, *P<0.05; 與本組術后5 d比較, △P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3　2組患者術后1個月后的生活質量評分情況

觀察組患者術后1個月的軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活評分均顯著高于對照組，觀察組生活質量改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.4　2組患者術后對護理的滿意度情況比較

觀察組患者術后對護理的滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者術后對護理的滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺癌的病死率目前居癌癥首位，多見于60歲以上的患者，且男性發(fā)病率高于女性，手術治療仍為其有效的治療手段。老年肺癌患者的心肺等重要臟器功能明顯減退，多數(shù)伴有心血管及肺部疾病，致使圍術期存在較大的風險，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多[7-8]。除了患者本身疾病對患者生理和心理上造成的巨大影響外，手術過程中的麻醉及手術切除造成的創(chuàng)傷均會對患者的造成較大的負面影響，故圍術期對患者實施及時正確的護理措施應引起重視。多數(shù)研究顯示，老年肺癌患者圍術期通過有效的護理措施，不僅可提高手術成功率，順利完成手術，還能提高生存率，改善術后的生活質量[9-10]。大量前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，圍術期不同護理模式對患者手術治療的影響差異不同，因此，在圍術期實施護理措施時應注意護理方法及指導理念的選擇。以往對肺癌圍術期患者的護理是在常規(guī)指導下完成的，但國內外較多研究發(fā)現(xiàn)，單一的常規(guī)護理模式在肺癌患者圍術期的效果不佳。

隨著護理模式的改進與臨床實踐，質量反饋理論以其獨特的優(yōu)勢在臨床護理中得到了廣泛的認可，質量反饋理論是一種總結分析計劃實施過程中的經驗與不足，在下一步工作中不斷進行發(fā)揚和改進的模式，通過不斷對護理實施過程中存在的潛在問題進行改進，以循環(huán)往復的方式進行不斷地改善，形成不斷循環(huán)的質量改善體系，以使護理過程中的護理質量達到最佳的狀態(tài)。質量反饋理論應用于肺癌圍術期患者的護理實施過程

中，可不斷完善護理細節(jié)，使針對患者突出表現(xiàn)實行的護理措施也得到不斷的改善，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中實施的護理也可在此循環(huán)改善模式下得到不斷的完善，使每個患者均享受到個性化的護理[11]。本研究針對肺癌圍術期患者采取質量反饋理論指導下行護理干預，全面觀察了其護理效果及對患者臨床指標及生活質量的改善情況，并將其與常規(guī)護理模式進行比較。從本研究結果可知，質量反饋理論組患者術后排痰時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于常規(guī)護理模式，且質量反饋理論組患者術后SAS、SDS評分較常規(guī)護理模式改善明顯，以上結果表明，質量反饋理論指導下護理措施可有效改善患者的臨床指標，并對患者術后的不良情緒也具有明顯的改善作用。對患者的生活質量評分結果顯示，質量反饋理論組患者術后1個月后的軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活四項評分均明顯高于常規(guī)護理模式，且患者對護理的滿意度較高，表明質量反饋理論在患者生活狀態(tài)的改善情況方面具有很好的價值，且廣為患者接受。本研究結果與黃鳳萍等[12]研究結果較為相似，均證實質量反饋理論對患者的臨床指標及生存狀態(tài)具有明顯改善作用。

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收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-112-02DOI: 10.7619/jcmp.201504036