時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

彭文力, 彭艷妮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 仙桃, 433000)

時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

彭文力, 彭艷妮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 仙桃, 433000)

摘要:目的采用時(shí)間護(hù)理減少婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，提高患者的滿意度。方法將100例婦科腹腔鏡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用時(shí)間護(hù)理，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后在健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理結(jié)果等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論時(shí)間護(hù)理是應(yīng)用時(shí)間理論對(duì)患者開展護(hù)理工作，能夠明顯減少婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，加快康復(fù)，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:時(shí)間護(hù)理; 婦科腹腔鏡; 術(shù)后疼痛; 康復(fù); 護(hù)理滿意度

腹腔鏡是經(jīng)典的微創(chuàng)手段，因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，已被日益廣泛地應(yīng)用于各類婦科疾病的診斷與治療中。盡管普外科腹腔鏡手術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，但作為一種手術(shù)治療方式，術(shù)后仍不可避免地存在疼痛及并發(fā)癥等問題。如何進(jìn)一步突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，加速康復(fù)，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，是值得研究的課題。時(shí)間護(hù)理是一種擇時(shí)護(hù)理干預(yù)措施，是從患者出發(fā)的一種護(hù)理模式，通過因時(shí)、因病施護(hù)，來提高護(hù)理的效率和質(zhì)量[1]。本院2013年12月—2014年4月對(duì)50例婦科腹腔鏡患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例婦科腹腔鏡的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ② 入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，均明確診斷，患者知曉自身病情; ③均簽署知情同意書，符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn); ④ 無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑥ 無精神障礙，心理疾病; ⑦ 均為擇期手術(shù)的患者; ⑧ 術(shù)后意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者; ② 精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者; ④ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ⑤ 急診手術(shù)者; ⑥ 妊娠及哺乳期婦女。本組患者年齡18～70歲，平均(46.3±13.5)歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤48例，卵巢囊腫28例，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌10例。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，2組在年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、隨機(jī)健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等[2]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間理論指導(dǎo)護(hù)理。

1.3　時(shí)間護(hù)理

1.3.1心理及健康教育的時(shí)間護(hù)理介入: ① 健康教育。術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，干預(yù)的時(shí)間選在每天的9∶00—15∶00，術(shù)前發(fā)放健康教育手冊，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡治療的原理、優(yōu)勢、基本流程、術(shù)中配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)過程，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。術(shù)后講解康復(fù)過程、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者改正日常生活中可能引發(fā)疾病的不良生活習(xí)慣，告知患者在21∶00—5∶00休息[3]; ② 心理護(hù)理, 在晚間19∶00—21∶00患者感覺相對(duì)孤寂的時(shí)間段實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽患者的陳述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者心理健康的不良因素。介紹手術(shù)成功的相關(guān)病例，幫助患者建立治療信心。鼓勵(lì)患者積極參與自身疾病的管理，自覺調(diào)整精神、心理壓力，傳授給患者情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法。

1.3.2術(shù)后體位及吸氧的時(shí)間護(hù)理介入：待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后分別于術(shù)后第1天的7：00、14：00、20：00將床尾抬高30°的臀高頭低位[2], 根據(jù)患者的耐受程度，20～30 min/次, 2次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后第1天的8∶00、16∶00進(jìn)行吸氧，氧流量為3 L/min[4]。

1.3.3術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間護(hù)理介入：術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者床上翻身，活動(dòng)雙下肢，搖高床頭協(xié)助患者取半坐臥位。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)(膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高)和翻身運(yùn)動(dòng)[5], 循序漸進(jìn)地進(jìn)行，在患者的耐受程度之內(nèi)。術(shù)后2 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)和床邊坐起練習(xí)，視患者的情況鼓勵(lì)進(jìn)行下床活動(dòng)，有坐位練習(xí)和站位練習(xí)[4]; 術(shù)后12 h由專業(yè)護(hù)士拔除導(dǎo)尿管，囑患者飲水，待患者有尿意時(shí)協(xié)助下床排尿。

1.3.4術(shù)后早期進(jìn)食：麻醉清醒6 h 后口服500 mL生理鹽水，術(shù)后第1天給予500～1 000 mL清流質(zhì)，第2天給予1 000～2 000 mL流質(zhì)或半流質(zhì)，注意選擇低脂、低鈉、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化食物，給予米湯、果汁、稀粥、清淡的菜湯、藕粉等流質(zhì)，觀察患者有無惡心、腹脹、嘔吐等出現(xiàn)[6]。

1.3.5術(shù)后早期按摩護(hù)理介入：術(shù)后6 h待患者病情穩(wěn)定后，在取得患者同意的情況下，進(jìn)行按摩護(hù)理。① 患者取平臥位，按摩前將60 ℃的熱水袋置腹部進(jìn)行熱敷，注意防止?fàn)C傷。熱敷后沿著患者上腹部順胃的方向用手掌或大小魚際肌緊貼體表行順時(shí)針按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1 cm為宜，力度由輕到重，然后由重到輕，注意避開傷口，以患者能耐受牽拉及疼痛為準(zhǔn)[7]; ② 對(duì)患者的肩背部、季肋部進(jìn)行按摩和熱敷，按摩動(dòng)作要輕柔，手指并攏放在肩上向前向后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及左右手交叉捏拿左右肩肌群，按照由上到下的順序按摩。

1.4　觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

① 術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，共評(píng)分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評(píng)分。比較2組術(shù)后48 h時(shí)的肩痛和切口疼痛情況; ② 心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定。2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分>50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分>53分為存在抑郁，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上。出院前1 d 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定; ③ 身體康復(fù)：采用術(shù)后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(首次)、排氣時(shí)間(首次)、排便時(shí)間(首次)、并發(fā)癥和住院時(shí)間來評(píng)價(jià); ④ 護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括住院環(huán)境、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理以及護(hù)理結(jié)果5個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面按照5級(jí)評(píng)分。1分為非常不滿意、2分為不滿意、3分為一般、4分為滿意、5分為非常滿意，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)后疼痛、身心康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

2組患者在住院環(huán)境方面的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理結(jié)果等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療婦科疾病的操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)于手術(shù)耐受性較差的老年人，安全性較差。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢，在緩解患者病痛的同時(shí)，可減少對(duì)機(jī)體的二次損傷。但由于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，臨床護(hù)理工作繁重、費(fèi)時(shí)費(fèi)功，有時(shí)護(hù)理工作可能難以到位，影響了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。如何改進(jìn)婦科腹腔鏡的護(hù)理質(zhì)量，利用最少的人力資源創(chuàng)造最大的護(hù)理效益，已成為婦科腹腔鏡護(hù)理亟待解決的問題。有研究顯示，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)間的原則進(jìn)行護(hù)理，合理分配護(hù)理時(shí)間，做到在一定時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，才能發(fā)揮事半功倍的效果[8]。

時(shí)間護(hù)理是現(xiàn)代的一門新興學(xué)科，結(jié)合了時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)以及時(shí)間治療學(xué)等學(xué)科的理論基礎(chǔ)，其認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理應(yīng)該根據(jù)人體本身的機(jī)體生理節(jié)律，根據(jù)患者不同時(shí)期的病情特點(diǎn)，在最佳的時(shí)間選擇最佳的護(hù)理措施，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)[9]。時(shí)間護(hù)理自應(yīng)用以來，取得的效果基本讓人滿意。費(fèi)學(xué)芬等[9]報(bào)道，對(duì)高血壓腦出血患者的生物周期和疾病變化特點(diǎn)，對(duì)患者的心理因素、給藥時(shí)間、生理病理等方面展開時(shí)間護(hù)理，能夠顯著提高手術(shù)的療效。王玉潔[10]對(duì)子宮肌瘤的患者實(shí)施因時(shí)、因人而異的時(shí)間護(hù)理，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，顯示時(shí)間護(hù)理能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的病情，提高護(hù)理滿意度。王月云等[11]的研究結(jié)果也顯示，時(shí)間護(hù)理可增加?jì)D科腹腔鏡患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，減輕術(shù)前焦慮，改變患者的應(yīng)對(duì)方式，提高護(hù)理滿意度。

本研究對(duì)婦科腹腔鏡患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，時(shí)間護(hù)理組的患者術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快、不良情緒少、護(hù)理滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。這主要是由于在實(shí)施時(shí)間護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員通過對(duì)健康教育、心理護(hù)理、進(jìn)食、活動(dòng)、吸氧以及按摩進(jìn)行時(shí)間介入，在患者最需要某項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。比如健康教育選在患者精神活性較高的時(shí)間區(qū)，該時(shí)間區(qū)內(nèi)患者樂于與人接觸、樂意回答和提出問題，更有利于健康知識(shí)的掌握[12]。心理護(hù)理的時(shí)間選擇在患者心理較為脆弱的時(shí)間段，更能讓患者感受到人性化的護(hù)理關(guān)懷，可緩解其不良的情緒狀態(tài)，最大限度調(diào)動(dòng)患者的積極因素。術(shù)后體位擺放及吸氧的時(shí)間段選擇結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的最佳時(shí)間段，以發(fā)揮最大的效益，可加速腹腔CO2殘余氣體的吸收，減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)的持續(xù)刺激。術(shù)后進(jìn)食、活動(dòng)以及按摩均采用早期護(hù)理介入，早期進(jìn)食能提供足夠的熱量和氧源，促進(jìn)總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，盡快糾正機(jī)體的負(fù)氧平衡，刺激患者食欲恢復(fù)，提高抵抗力。早期活動(dòng)能改善腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，減輕各種腸道不適癥狀，增加了消化液的分泌，加快營養(yǎng)的吸收，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。早期按摩旨在減少切口疼痛和肩痛，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，疏通經(jīng)絡(luò)行氣血，減輕疼痛，同時(shí)還能明顯調(diào)整臟腑機(jī)能。

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Effect of time nursing on postoperative pain

and satisfaction of patients after

gynecological laparoscopy operation

PENG Wenli, PENG Yanni

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XiantaoFirstPeople′sHospital,Xiantao,Hubei, 433000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of time nursing in reducing postoperative pain and improving nursing satisfaction after laparoscopic gynecology. MethodsA total of 100 gynecological laparoscopic operation patients were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing while the observation group was given time nursing. Nursing effect of two groups was compared. ResultsPostoperative shoulder pain and wound pain scores in the observation group were lower than that in the control group, the recovery time of bowel sound, exhaust time, defecation time, complications and hospitalization time were less than that in the control group, the anxiety and depression scores were lower than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction in health education, psychological nursing and nursing results in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTime nursing can obviously reduce the postoperative pain after laparoscopic gynecology, accelerate rehabilitation and improve patients′ satisfaction.

KEYWORDS:time nursing; gynecological laparoscopy; postoperative pain; rehabilitation; nursing satisfaction

收稿日期:2014-10-21

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-085-04DOI: 10.7619/jcmp.201504027