快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究

向　莉

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院 外科, 四川 資陽, 641300)

快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究

向莉

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院 外科, 四川 資陽, 641300)

摘要:目的探討康復(fù)外科護(hù)理理念對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果。方法選擇120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，對照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組60例患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有重要的作用，有利于縮短患者住院時(shí)間、減少出血量，從而有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:康復(fù)外科護(hù)理; 腹腔鏡; 膽囊切除術(shù)

快速康復(fù)外科(FTS)是通過循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)對患者進(jìn)行一系列圍術(shù)期護(hù)理的全新理念，是目前臨床上最為先進(jìn)的外科圍術(shù)期處理措施之一，且已為安全有效[1]。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床上較為常見的手術(shù)方法。研究[2-3]表明，采取切實(shí)有效的外科圍術(shù)期護(hù)理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有重要的意義。本研究選擇120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理里面對促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2010年3月—2013年5月收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組，其中觀察組60例患者中，男34例，女26例，平均年齡(44.2±16.3)歲；對照組60患者中，男35例，女25例，平均年齡(45.3±17.2)歲。2組腹腔鏡膽囊切除患者在年齡、等基線資料指標(biāo)上比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者入院后，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施。比較2組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，并對2組患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行比較與分析。滿意度采用本科室醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)的“腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”對護(hù)理的滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3　快速康復(fù)外科護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)積極介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，消除顧慮。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是患者難免會(huì)有緊張、焦慮、恐懼情緒。做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)[4]; ② 皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d備皮，范圍同開腹手術(shù)，但重點(diǎn)是患者臍孔的清潔消毒。用肥皂水浸泡臍孔5 min, 使污垢變軟，用棉簽蘸取少許液狀石蠟祛除污垢，再用棉簽蘸碘附及酒精消毒; ③ 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 d禁食豆類易產(chǎn)氣食物，術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲水，術(shù)前性肥皂水灌腸、必要時(shí)術(shù)前置胃管; ④ 膀胱準(zhǔn)備以及功能鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，或者放置導(dǎo)尿管。吸煙者戒煙，聯(lián)系深吸氣方法，采用胸式呼吸，練習(xí)床上排尿、排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要注意患者在手術(shù)中的保暖，手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22～25 ℃，同時(shí)檢測患者的體溫大于36 ℃，以便降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效防止手術(shù)部位的感染。手術(shù)中積極進(jìn)行患者保暖，可以通過加熱墊等措施，進(jìn)而有效減少患者的分解代謝，加速患者的康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡可能患者的術(shù)中輸液量[5]。

1.3.3術(shù)后護(hù)理: ① 一般護(hù)理，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)一般采用全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，鯉魚切口愈合。一般6 h后可床上活動(dòng)。次日早晨可下床活動(dòng)。密切觀察生命體征變化，觀察患者面色及精神狀態(tài)[6]; ② 吸氧，腹腔鏡氣腹采用CO2, 大量CO2彌散吸收入血，使患者出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，同時(shí)腹脹使膈肌升高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，影響呼吸功能。因此，術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，注意觀察呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢; ③ 飲食，患者如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)食物至普食，但忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣; ④ 切口護(hù)理，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹部穿刺口是否有滲血、滲液以及膽汁外流等情況; ⑤ 引流管護(hù)理，術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性狀。每日更換引流袋[7]; ⑥ 對癥護(hù)理，若患者疼痛，因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，不需特殊處理；若患者惡心、嘔吐，則給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，癥狀重者禁食，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及維生素。若患者肩背部酸脹，因殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)引起，手術(shù)后3～5 d消失，無需特殊處理。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者對護(hù)理的滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者對醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教及心理干預(yù)的滿意度均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者對醫(yī)護(hù)滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷提升[8]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床上較為常見的一種術(shù)式，其圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)對患者的預(yù)后恢復(fù)具有較為重要的作用[9]。快速康復(fù)外科理念是近年來新興的護(hù)理服務(wù)，通過圍術(shù)期的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，讓患者接受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而大大促進(jìn)了患者的預(yù)后恢復(fù)[10]。

快速康復(fù)外科理念(FTS)是指為了加速擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院成本等而采取的一系列圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而且觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]的報(bào)道結(jié)果較為接近，表明了快速康復(fù)外科護(hù)理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有重要的作用，有利于縮短患者住院時(shí)間、減少出血量，從而有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理已被證實(shí)為能夠減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施[14]。其處理措施主要為縮短禁食時(shí)間、采用硬膜外麻醉、不常規(guī)應(yīng)用灌腸和鼻胃管減壓、術(shù)中低氣腹壓力等多項(xiàng)措施，而這些措施的根本目的是為了減少醫(yī)療措施給患者帶來的應(yīng)激[15]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有重要的作用，有利于縮短患者住院時(shí)間、減少出血量，從而有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

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Research on the effect of rapid rehabilitation

nursing on postoperative rehabilitation after

laparoscopic cholecystectomy

XIANG Li

(DepartmentofSurgery,TheFirstPeople′sHospitalofZiyang,Ziyang,Sichuan, 641300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application effect of rehabilitation surgical nursing on postoperative rehabilitation after laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 120 laparoscopic cholecystectomy patients were randomly divided into two groups according to random number table method. The control group with 60 patients was treated with routine nursing measures, and observation group with 60 patients were treated with rapid surgical nursing. Nursing effect of two groups was compared. ResultsAfter treatment, related indicators such as blood loss, operative time, time to ambulation, intestinal exhaust time, postoperative hospitalization time and hospital costs in the observation group were significantly better than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).And the nursing satisfaction in the observation group was also significantly better than that in the control group, which showed statistically significant difference between two groups. ConclusionRapid rehabilitation nursing can shorten hospitalization time of patients with laparoscopic cholecystectomy, reduce the amount of bleeding and effectively improve patients′ satisfaction, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:rehabilitation surgical nursing; laparoscope; cholecystectomy

收稿日期:2014-09-16

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-066-03DOI: 10.7619/jcmp.201504021