針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者短期生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

曾小梅, 趙　怡，鄧洪渠

(四川省廣安市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 廣安, 638500)

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者短期生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

曾小梅, 趙怡，鄧洪渠

(四川省廣安市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 廣安, 638500)

摘要:目的探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者短期生活質(zhì)量的影響。方法將100例胃癌患者按照抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較2組療效、治療前后免疫功能、5年生存率、營(yíng)養(yǎng)不良狀況及短期生活質(zhì)量。結(jié)果對(duì)照組臨床總有效率為54.00%, 顯著低于觀察組的78.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 2組護(hù)理干預(yù)后與其干預(yù)前免疫功能指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 且觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對(duì)照組5年生存率顯著低于觀察組(P<0.01); 2組護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組SF-36量表生活質(zhì)量總得分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌化療患者中，療效顯著，生活質(zhì)量明顯提高，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:針對(duì)性護(hù)理; 胃癌化療; 療效; 生活質(zhì)量; SF-36量表

胃癌是中國(guó)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其病死率位居惡性腫瘤首位，早期確診率低，到醫(yī)院就診的患者基本上已經(jīng)發(fā)展至中晚期[1-2]。目前，治療胃癌的一種有效的方法為化療。在化療過(guò)程中，胃癌患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降以及生活質(zhì)量低下等反應(yīng)[3-4], 因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的臨床護(hù)理，以提高其免疫力及生活質(zhì)量，明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[5]。本研究對(duì)胃癌患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，患者生活質(zhì)量也明顯提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1　一般資料

收集2007年9月—2012年9月入住本院的100例胃癌患者的臨床資料，其中男58例，女42例；年齡39～81歲，平均(66.02±12.22)歲；病程1～6年，平均(3.02±0.78)年。將本組患者按照抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，2組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　化療方法

本研究中主要采用多藥聯(lián)合化療方案，其臨床療效要比單藥療效好，且能夠明顯降低人體對(duì)某種特殊藥物產(chǎn)生耐藥性的可能性?；熕幙梢钥诜?、動(dòng)靜脈注射或者胸腹腔液注射等。本研究采用化療藥物包括替加氟、絲裂霉素以及阿霉素等進(jìn)行靜脈注射，替加氟口服每日每公斤體質(zhì)量12～24 mg, 于飯后分2～3次服用；阿霉素, 40～60 mg/m2, 每3周服用1次；絲裂霉素每周靜脈注射與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合使用, 2～4 mg/d, 每周1次。6周為1個(gè)化療療程。

1.3　護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理方法，具體包括如下幾方面[6-8]: ① 心理護(hù)理?；颊咴诨熤皶?huì)出現(xiàn)緊張及焦慮等不良情緒，針對(duì)上述不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其講解疾病以及化療方面的知識(shí)，鼓勵(lì)患者克服困難并堅(jiān)持化療，與疾病作斗爭(zhēng)。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常給予患者語(yǔ)言方面的安慰，同情并理解患者的痛苦，加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮，從而保持放松、舒適的心情; ② 嘔吐護(hù)理。在患者化療之前，應(yīng)按照醫(yī)囑給予有效的止吐藥物，從而最大程度緩解惡心及嘔吐等不良癥狀，在化療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)上述癥狀及時(shí)進(jìn)行處理; ③ 飲食護(hù)理。針對(duì)患者缺乏相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)教患者學(xué)會(huì)減輕或者預(yù)防惡心、嘔吐等反應(yīng)的對(duì)策。詳細(xì)給予飲食指導(dǎo)，實(shí)施個(gè)體飲食方面的護(hù)理。給予清淡且易消化的飲食，盡可能少地多餐、少食油煎食品。對(duì)患者的飲食喜好進(jìn)行全面了解，調(diào)整食物的色、香、味，為患者創(chuàng)造優(yōu)美舒適的進(jìn)餐氛圍，從而增加患者對(duì)飲食方面的興趣。積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持護(hù)理，確保每日營(yíng)養(yǎng)的供給量，并適量補(bǔ)充維生素A、C、E。脂肪類宜選擇不飽和脂肪酸類，如植物油。對(duì)患者的病情進(jìn)展情況加以觀察，并對(duì)化療反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者監(jiān)測(cè)出入量，按醫(yī)囑予以靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.4　護(hù)理干預(yù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 完全緩解(CR): CT顯示腫塊完全消失; ② 部分緩解(PR): 可以測(cè)量腫瘤縮小50%以上的直徑，沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的扭曲或是潰瘍的形成; ③ 穩(wěn)定(SD): 可以測(cè)量出腫瘤病變縮小了25%以上而<50%, 潰瘍程度減小，且管腔的寬度增加; ④ 無(wú)效(PD): 病變縮小在25%以內(nèi)或者長(zhǎng)度增加?？傆行?CR+PR[9-10]。

1.5　SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SF-36的生活質(zhì)量量表中文版關(guān)于評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量主要包括8個(gè)方面的內(nèi)容[11], 即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，每個(gè)方向滿分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.6　觀察指標(biāo)

比較2組療效、治療前后免疫功能、5年生存率、營(yíng)養(yǎng)不良狀況及短期生活質(zhì)量。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，且以P<0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1　2組護(hù)理干預(yù)后療效對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2　2組護(hù)理干預(yù)前后免疫功能對(duì)比

結(jié)果顯示，2組護(hù)理干預(yù)后IgG、IgM、IgA與本組干預(yù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 而觀察組護(hù)理干預(yù)后的IgG、IgM、IgA均顯著高于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組護(hù)理干預(yù)后療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

±s)　g/L

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與同時(shí)期對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3　2組患者5年生存率對(duì)比

根據(jù)Kaplan-Meir法計(jì)算2組5年生存率顯示，觀察組5年生存率顯著高于對(duì)照組, 1、2、3、4、5這5年2組差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4　2組護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)不良狀況對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)不良狀況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.5　2組患者短期生活質(zhì)量對(duì)比

見(jiàn)表4。根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組生活質(zhì)量總得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

±s)　分

與對(duì)照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

在進(jìn)展期胃癌化療時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)一系列由化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，臨床實(shí)踐表明通過(guò)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展期化療的胃癌患者療效較好，可以有效減輕化療的不良反應(yīng)，使患者痛苦大大減輕，從而積極配合治療，確保化療正常順利地進(jìn)行[12-14]。同時(shí)，化療過(guò)程中患者也會(huì)出現(xiàn)焦慮、壓抑等不良心理反應(yīng)，因此針對(duì)性護(hù)理在臨床中是行之有效且相當(dāng)必要的，值得推廣應(yīng)用。胃癌化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要包括精神緊張、化療副反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、代謝異常、腫瘤增長(zhǎng)的消耗等。在接受治療的過(guò)程中，由于化學(xué)藥物胃腸道反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏等情況，加重了營(yíng)養(yǎng)不良程度[15-18], 因此化療時(shí)應(yīng)針對(duì)引起患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因?qū)嵤┳o(hù)理措施，給予心理護(hù)理、個(gè)體化的飲食指導(dǎo)等措施。本研究中，醫(yī)護(hù)人員即根據(jù)患者的喜好，對(duì)患者實(shí)施了飲食護(hù)理，效果良好。

本研究主要觀察指標(biāo)包括療效、治療前后免疫功能、5年生存率、營(yíng)養(yǎng)不良狀況及短期生活質(zhì)量。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 2組干預(yù)后的IgG、IgM、IgA與本組護(hù)理干預(yù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 且觀察組護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 根據(jù)Kaplan-Meir法計(jì)算2組5年生存率，1、2、3、4、5這5年2組差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 觀察組護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組生活質(zhì)量總得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

參考文獻(xiàn)

[1]盛紅光, 梁荔, 姜言明, 等. 脾切除對(duì)胃癌患者免疫功能和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2011, 14(9): 712.

[2]楊光, 王彬, 何志杰, 等. 自體CIK細(xì)胞治療晚期惡性腫瘤的臨床研究[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2009, 29(12): 1744.

[3]鞏新建, 劉軍權(quán), 李璽, 等. 進(jìn)展期胃癌術(shù)后自身CIK細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2007, 34(14): 803.

[4]劉彥擎, 趙宜良, 楊巍. 112例Ⅲ期胃癌患者生存影響因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2009, 12(2): 154.

[5]王紅妹, 李魯, 沈毅. 中文版SF-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 35(6): 428.

[6]何裕隆. 胃癌聯(lián)合臟器切除若干問(wèn)題探討[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 4(2): 136.

[7]劉尚國(guó), 趙寶生, 呂靖民. 食管、賁門(mén)癌術(shù)后感染危險(xiǎn)因素研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,18(8): 1096.

[8]劉曉菊.音樂(lè)療法對(duì)心胸外科患者焦慮抑郁的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 3(23): 168.

[9]Lee A, Fan L T. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting[J]. Cohrane Database Syst Rav, 2009, 15(2): 3281.

[10]楊俊行. 食管、賁門(mén)癌術(shù)后感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(2): 230.

[11]蔣雷, 高文, 童穩(wěn)圃, 等. 食管癌及賁門(mén)癌手術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003, 13(9): 828.

[12]李振香, 李衛(wèi)光. 食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(2): 202.

[13]趙雍凡, 蔣雷, 尹維佳, 等. 食管手術(shù)預(yù)防性抗生素使用的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2001, 22(1): 12.

[14]陸深泉, 劉濤. 進(jìn)展期胃癌聯(lián)合臟器切除療效分析(附43例報(bào)道)[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(5): 550.

[15]肖華, 左朝暉. 局部進(jìn)展期胃癌聯(lián)合臟器切除的研究進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2013(15): 7163.

[16]何裕隆, 吳暉. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的并發(fā)癥及防治[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志: 電子版, 2013, 7(1): 17.

[17]汪暉, 朱安平, 付春安, 等. 心血管住院患者合并焦慮抑郁障礙情況及藥物治療[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(27): 39.

Application effect of targeted nursing intervention

in gastric cancer patients with chemotherapy and its

impact on short-term quality of life of patients

ZENG Xiaomei, ZHAO Yi, DENG Hongqu

(OncologyDepartment,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638500)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application of targeted nursing intervention in patients with gastric cancer chemotherapy and its impact on the short-term quality of life of patients. MethodsA total of 100 gastric cancer patients were randomly divided into control group and observation group according to draw method. The control group was given conventional nursing while the observation group was given targeted nursing. Curative effect, immune function before and after the treatment, the 5-year survival rate, malnutrition status and the short-term quality of life were compared in two groups. ResultsClinical total effective rate in the control group was 54.00%, which was significantly lower than that in the observation group (78.00%), it showed statistically significant difference between two groups (P<0.01). The differences in immune function indicators before and after nursing intervention between two groups were statistically significant(P<0.05 or P<0.01), and the differences after nursing in two groups were statistically significant (P<0.05). The 5-year survival rate in the control group was obviously lower than that in the observation group (P<0.01). The differences in malnutrition condition after nursing intervention were statistical significant (P<0.05). The scores of SF-36 scale in the observation group was remarkably higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe curative effect of targeted nursing intervention in gastric cancer patients with chemotherapy is significant and it could obviously improve the quality of life, so it is worthy of popularization and application in clinic.

KEYWORDS:targeted nursing; gastric cancer chemotherapy; curative effect; quality of life; SF-36 scale

收稿日期:2014-09-27

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-032-04DOI: 10.7619/jcmp.201504011