循證護(hù)理在晚期青年肺癌患者治療中的應(yīng)用

夏廣惠, 劉　紅, 祁　瑋, 朱大茹

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

循證護(hù)理在晚期青年肺癌患者治療中的應(yīng)用

夏廣惠, 劉紅, 祁瑋, 朱大茹

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的探討循證護(hù)理在晚期青年肺癌患者治療中的作用及效果。方法將80例青年肺癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，2組均采用腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床上獲取的患者資料進(jìn)行循證護(hù)理，應(yīng)用《視覺模擬量表》、《匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)》對(duì)2組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)化療周期完成情況、WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)及Karnofsky(KPS)積分評(píng)價(jià)法，比較2組患者依從性、化療副反應(yīng)及生活質(zhì)量。結(jié)果循證護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組疼痛程度、睡眠質(zhì)量明顯改善，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05); 干預(yù)組有效依從率、KPS有效改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在晚期青年肺癌的治療中，能有效減輕疼痛、改善睡眠、提高患者依從性及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 晚期青年肺癌; 治療; 效果

近年來，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示青年肺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1-2]。由于患者年輕，自身不夠重視且青年肺癌無特征性臨床表現(xiàn)，初診易誤診或漏診，大多數(shù)確診時(shí)已為晚期[3-4]，加上青年肺癌的臨床特點(diǎn)[5]，一旦得知自己罹患絕癥，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、沮喪及依從性差等負(fù)性情緒的機(jī)率會(huì)大于高齡患者。晚期肺癌的治療處于以化療、分子靶向治療為主的平臺(tái)期，有效率在40%左右，而青年肺癌有效率低于該水平，其中位生存期僅半年左右[6], 這就對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。循證護(hù)理(EBN)也稱實(shí)證護(hù)理，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)，為患者實(shí)施最佳的護(hù)理[7-8]。本研究對(duì)晚期青年肺癌患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)以提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇80例晚期青年肺癌患者作為研究對(duì)象，男51例，女29例，平均(36.4±1.9)歲。所有入組病例均符合以下條件：年齡<45歲；有明確的病理診斷; Karnofsky評(píng)分60～90分；預(yù)期生命期超過3個(gè)月；所有患者治療均按照“中國(guó)肺癌臨床指南”的規(guī)定方案實(shí)施。按入院先后順序，患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例, 2組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者均按照腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再根據(jù)患者入院時(shí)，通過采集資料，數(shù)據(jù)分析，對(duì)可能影響患者治療過程中生活質(zhì)量的因素，進(jìn)行個(gè)體化循證護(hù)理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1.3　循證護(hù)理干預(yù)

1.3.1疼痛: ① 首先要正確判斷疼痛的性質(zhì)、程度，為患者提供舒適體位; ② 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，分散患者注意力，必要時(shí)允許家屬陪伴; ③ 強(qiáng)調(diào)藥物是治療癌性疼痛的主要方法，遵醫(yī)囑按WHO提出的癌癥患者三級(jí)原則給予止痛。

1.3.2睡眠障礙：首先綜合分析引起青年肺癌患者睡眠障礙的原因，然后根據(jù)引起的不同原因，應(yīng)用個(gè)體化循證護(hù)理干預(yù)措施實(shí)行[9]。

1.3.3依從性: ① 根據(jù)患者個(gè)性特征、個(gè)人背景、社會(huì)屬性、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療情況等資料，采用個(gè)體化的心理護(hù)理疏導(dǎo); ② 鼓勵(lì)患者大膽提出對(duì)治療、今后生活、工作及社交等方面問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和護(hù)理; ③ 指導(dǎo)患者家屬及朋友等為患者提供正確的關(guān)愛方式; ④ 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者的床邊交流，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言和正確途徑適宜地為患者提供積極相關(guān)的信息支持，增強(qiáng)患者自信心; ⑤ 在病情允許的情況下，讓患者進(jìn)行力所能及的自我護(hù)理和適宜活動(dòng)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4化療副反應(yīng): ① 責(zé)任護(hù)士要用安撫體貼的語(yǔ)言，告知患者治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后醫(yī)護(hù)處理預(yù)案和效果，加強(qiáng)患者心理上的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備; ② 加強(qiáng)對(duì)化療患者的巡視，重視患者的主訴，一旦發(fā)生化療不良反應(yīng)，立即按預(yù)案處置并報(bào)告醫(yī)師; ③ 與家屬配合，盡可能滿足患者的自尊需求。

1.3.5居家護(hù)理: ① 督促家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)愉快又符合患者生活習(xí)慣的居家環(huán)境，盡力滿足患者的心理需求，盡可能讓患者生活自理; ② 指導(dǎo)患者參加適宜的文體活動(dòng)，保證足夠的睡眠時(shí)間，必要時(shí)可指導(dǎo)患者輔以鎮(zhèn)靜安眠藥口服; ③ 鼓勵(lì)患者自己選擇飲食,盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，以提高患者的食欲; ④ 囑咐患者不到人多或空氣污濁的公共場(chǎng)所，遠(yuǎn)離感冒人群，家屬要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒、習(xí)慣、病情等變化，一旦出現(xiàn)異常情況，隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士聯(lián)系，接受?？谱o(hù)士的指導(dǎo)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好定期電話隨訪。

1.4　評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用《視覺模擬量表》[10]進(jìn)行評(píng)分：≤3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；≥7為重度疼痛。應(yīng)用《匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)》[11]進(jìn)行評(píng)分。順利完成≥4周期的化療方案為依從性好?；煾狈磻?yīng)：按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分完成2～3周期為依從性較好，完成<2周期為依從性差；有效依從率=(依從性好人數(shù)+較好人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%; 度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)表示無不良反應(yīng)，Ⅳ級(jí)最嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者生活狀態(tài)：采用Karnofsky積分評(píng)分法，積分標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理前后評(píng)分增加>20分者為顯著改善；增加>10分者為改善；未增加者為穩(wěn)定；減少者為下降。有效改善率=(顯著改善人數(shù)+改善人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.5　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 11.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，對(duì)資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1　2組疼痛程度比較

結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)前, 2組患者疼痛程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組疼痛程度明顯改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比[n(%)]

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　睡眠質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)前2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組睡眠質(zhì)量明顯改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組依從性、化療副反應(yīng)比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組有效依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組中、重度化療副反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3　2組干預(yù)后依從性、化療副反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4　2組干預(yù)后KPS評(píng)分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組KPS有效改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表4。

表4　2組干預(yù)后KPS評(píng)分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

關(guān)于青年肺癌的發(fā)病年齡，目前尚未有統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)WHO年齡分層定義: 45歲以下劃分為青年。因此，本研究擬定<45歲肺癌患者為青年肺癌。由于當(dāng)代青年人文化素質(zhì)較高，在各行各業(yè)及家庭中扮演著重要角色，一旦確診肺癌，失去其主要社會(huì)地位，并對(duì)家庭不再能盡職盡責(zé)，其心理壓力會(huì)高于其他高齡者，同時(shí)由于對(duì)肺癌知識(shí)的缺乏，對(duì)病程經(jīng)過、預(yù)后的擔(dān)心及對(duì)化療副反應(yīng)的顧慮等，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等不良的負(fù)性情緒反應(yīng)[12], 有研究[13]表明，這些負(fù)性情緒與癌癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。嚴(yán)重的影響患者的依從性及生活質(zhì)量。根據(jù)先前的研究，晚期青年肺癌患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[11], 而睡眠質(zhì)量對(duì)提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展等至關(guān)重要[14]。晚期青年肺癌患者的臨床診治已得到臨床專家的重視[15], 同樣也應(yīng)值得臨床護(hù)理學(xué)的關(guān)注。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，從而制定出完整的護(hù)理干預(yù)方案，使患者獲得最佳的護(hù)理[7,16]。本文通過護(hù)

理研究與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)晚期青年肺癌患者采用個(gè)體化循證護(hù)理干預(yù)措施的研究，其結(jié)果顯示，通過實(shí)施循證護(hù)理，干預(yù)組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組在有效依從率、有效生活質(zhì)量改善率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 在化療副反應(yīng)方面，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 這可能與青年肺癌患者體力狀況相對(duì)較好，發(fā)生副反應(yīng)耐受性較強(qiáng)及應(yīng)用有效輔助藥物有關(guān)。以上研究結(jié)果表明，醫(yī)院在對(duì)晚期青年肺癌患者治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，特別要重視根據(jù)患者生活、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育個(gè)性等方面資料，開展針對(duì)性個(gè)體化循證護(hù)理干預(yù)，能有效消除晚期青年肺癌患者的負(fù)性情緒、改善患者睡眠質(zhì)量，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心、提高患者的依從性、提升患者對(duì)治療與預(yù)后的信心，有利于緩解患者疼痛臨床癥狀、減輕化療副反應(yīng)，從而能明顯提高晚期青年肺癌患者的生活質(zhì)量。

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Application of evidence-based nursing in young

patients with advanced lung cancer

XIA Guanghui, LIU Hong, QI Wei, ZHU Daru

(NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu,210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of evidence-based nursing in young patients with advanced lung cancer. MethodsA total of 80 lung cancer patients were randomly assigned to intervention group and control group with 40 patients in each group. The two groups were both conducted routine oncology nursing. On basis of routine nursing, the intervention group applied evidence-based nursing according to clinical data acquired. Visual Analog Scale and Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI) were applied to record the scores of pain and sleep quality. Meanwhile, according to the completion of chemotherapy period, WHO anticancer drug adverse reactions indexing criteria and Karnofsky (KPS) integral evaluation were applied to compare compliance, side effects of chemotherapy and quality of life of the two groups. ResultAfter evidence-based nursing intervention, degree of pain and sleep quality were improved significantly in the intervention group compared with that in the control group(P <0.05). Compliance rate and KPS efficacy improvement rate was significantly higher in the intervention group than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing intervention for patients with advanced lung cancer can effectively reduce pain, improve sleep quality, compliance and quality of life.

KEYWORDS:evidence-based nursing; advanced lung cancer of the youth; treatment; effect

通信作者:劉紅, E-mail: liuhong7021@sina.cn

收稿日期:2014-06-03

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-026-03DOI: 10.7619/jcmp.201504009