揚(yáng)州城區(qū)嬰幼兒血清25-羥維生素D與骨密度檢測分析

揚(yáng)州城區(qū)嬰幼兒血清25-羥維生素D與骨密度檢測分析

蔡閆閆1, 劉永春1, 朱玲玲1, 陶月紅1, 薛小萍2

(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院, 1. 兒科; 2. 臨床檢驗(yàn)中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:25-羥維生素D; 骨密度; 嬰幼兒

小兒維生素D缺乏性佝僂病是缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂所致生長期的骨組織鈣化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，是兒童常見病和重點(diǎn)防治病。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)在臨床防治維生素D缺乏中起到至關(guān)重要的作用。作者通過檢測嬰幼兒血清25-羥維生素D和骨密度水平，探討二者在早期診斷小兒佝僂病中的價值。

l資料與方法

1.1　一般資料

2012年6月—2013年6月本院兒童保健科體檢的無近期感染及各種慢性病史且經(jīng)體格檢查除外佝僂病外的骨代謝疾病的正常幼兒365例，年齡3月～3歲，其中男182例，女183例。3月～1歲組121例，>1歲～2歲組125例，>2歲～3歲組119例。

1.2　檢測方法

1.2.125-(OH)D檢測:空腹采集手指末梢血0.5 mL, 分離血清，待凝固后分離血清置-20 ℃保存，所有標(biāo)本1周內(nèi)進(jìn)行檢測。檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，試劑由英國IDS Linited公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。判斷標(biāo)準(zhǔn): ① 血清25-(OH)D<50 nmol/L, VitD缺乏; ② 血清25-(OH)D 50～75 nmol/L, VitD相對缺乏; ③ 血清25-(OH)D 75～250 nmol/L，VitD充足; ④ 血清25-(OH)D>250 nmol/L, VitD過量[1]。

1.2.2超聲骨密度測定:采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Sunlight Omnisense T M 7000 超聲骨密度儀，標(biāo)準(zhǔn)操作方法：小于2歲兒童測定在左脛骨中段傳播速度(SOS)，大于2歲兒童測定左橈骨末梢1/3處SOS, 均由經(jīng)培訓(xùn)的專人測定。通過電腦中兒童參考數(shù)據(jù)庫自動計(jì)算出骨Z值，Z<-1.0為骨密度偏低，-1.0≤Z<0為正常，Z≥0為良好。

2結(jié)果

2.1　25-(OH) D檢測結(jié)果

3月～3歲嬰幼兒血清25-(OH)D的平均水平為(118.5±58.1) nmol/L, 其中男童為(117.4±57.9) nmol/L, 女童為(119.5±58.45) nmol/L, 二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.538); 各年齡段中男童及女童25-(OH)D水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。3月～1歲組嬰幼兒血清25-(OH)D水平與>1歲～2歲組、>2歲～3歲組相比較均有顯著差異，且隨年齡增長，25-(OH)D水平逐漸降低(P<0.05)。

表1　各組兒童25-(OH)D檢測結(jié)果比較　nmol/L

與其他2組比較, *P<0.05；與>2歲～3歲組比較, *P<0.05。

2.2　25-(OH)D與骨密度水平異常情況

血清25-(OH)D過量者17例(4.7%), 充足者257例(70.4%), 相對缺乏者61例(16.7%), 缺乏者30例(8.2%)。各年齡組不同血清25-(OH)D水平的分布構(gòu)成情況不同(χ2=24.27,P<0.05), 隨年齡增長，維生素D相對缺乏及缺乏檢出率逐漸升高。超聲骨密度良好60例(16.4%), 正常231例(63.3%), 偏低74例(20.3%), 且隨年齡增加，正常者比例逐漸降低，偏低者比例逐漸升高。見表2。

表2　各年齡組25-(OH)D與骨密度構(gòu)成情況[n(%)]

2.3　25-(OH)D與骨密度兩種檢測方法的對比

在17例25-(OH)D處于過量水平兒童中，骨密度均正?；蛄己?；257例25-(OH)D處于充足水平兒童中，其中骨密度偏低者僅占13.2%; 61例25-(OH)D相對缺乏者，其中骨密度偏低者占36.1%, 正常者52.5%; 30例25-(OH)D處于缺乏水平者，其中骨密度偏低者高達(dá)60%, 僅3.3%骨密度處于良好水平。見表3。兩種方法檢測的結(jié)果有顯著相關(guān)性(χ2=42.06,P<0.05,r=0.34)。

表3　25-(OH)D水平與骨密度的關(guān)系[n(%)]

3討論

維生素D為類固醇衍生物，必須在體內(nèi)經(jīng)過一定的代謝轉(zhuǎn)變，成為活性型后才能發(fā)揮其生物學(xué)作用，其主要活化的器官是肝和腎[2]。人體所需的VitD僅有少部分(≤10%)來源于食物，大部分(≥90%)是經(jīng)日光照射后在皮下由7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變生成膽固化醇，即維生素D3，直接吸收入血。被吸收的VitD與 VitD結(jié)合蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)25-羥化酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)?5-(OH)D，25-(OH)D再與血漿中特異的D結(jié)合蛋白結(jié)合，在腎臟經(jīng)1α-羥化酶的催化下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-(OH)2D，它具有很強(qiáng)的生物活性，與受體結(jié)合作用于靶器官[3]，其中25-(OH)D在血中濃度高、半衰期長、穩(wěn)定，是反映體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況的最可靠指標(biāo)[4-5]。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)[3]認(rèn)為，維生素D可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣和血磷在正常水平，促使骨骼鈣化，其缺乏時可致小兒維生素D缺乏性佝僂病。研究[6]發(fā)現(xiàn)維生素D還與免疫性疾病[4]、感染性疾病、代謝綜合征、部分腫瘤及精神性疾病的發(fā)生有關(guān)，與小兒反復(fù)感染、哮喘[7-8]、系統(tǒng)性紅斑狼瘡[9]、肥胖[10]、糖尿病[11]等疾病均存在一定關(guān)系。而臨床中防治維生素D缺乏的方法簡單、有效且價廉，可直接口服補(bǔ)充或通過飲食、日照等調(diào)節(jié)。因此，了解維生素D營養(yǎng)狀況，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)在臨床防治維生素D缺乏中起到至關(guān)重要的作用。

通過檢測，作者發(fā)現(xiàn)揚(yáng)州市3個月～3歲嬰幼兒血清25-(OH)D平均水平為(118.5±58.1) nmol/L, 無性別差異，與北京72例兒童血清25-(OH)D水平(103.61±64.81) mmol/L相仿[12], 但較南京2 812例(73.68±35.20) mmol/L, 湖南1 110例(84.37±29.36) mmol/L相比較[1,13], 處于相對較高水平，其缺乏率為8.2%。且隨年齡增高, 25-(OH)D水平逐漸降低，維生素D缺乏的檢出率漸增高，與國內(nèi)葉莉莉[1]、田娟娟[14]等研究結(jié)果不同，并非隨年齡增加而升高，至1～2歲達(dá)到峰值再逐漸降低。分析上述問題產(chǎn)生的原因，一方面可能主要是因?yàn)楸狙芯繉ο笙抻?個月～3歲嬰幼兒，未包括3個月以前及3歲以后的兒童，而有關(guān)研究[15]證實(shí)3個月以前嬰兒，尤其是新生兒時期25-(OH)D水平極低，大多處于缺乏水平，而3歲以后兒童的25-(OH)D也隨年齡增長而下降[1]; 另一方面，各地區(qū)日照強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、空氣污染指數(shù)等也可能導(dǎo)致這種差異；同時，人們保健意識漸增強(qiáng)，對于2歲以內(nèi)的兒童，家長們普遍更加重視鈣和維生素D的攝入，而對于2歲以后的兒童卻不太重視。

血清25-(OH)D是反映體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況的最可靠指標(biāo)，而骨密度是反映長期或某一階段時期內(nèi)骨發(fā)育的指標(biāo)。超聲骨密度儀為非創(chuàng)傷性、無輻射測量方法，可作為臨床測定人體骨骼礦物質(zhì)密度水平的標(biāo)準(zhǔn)，同時也是兒童骨營養(yǎng)評價的有效方法之一[16]。本研究顯示，隨嬰幼兒年齡增加，骨密度正常率略有下降，偏低檢出率有所升高，這與25-(OH)D檢測結(jié)果相一致。因此，對2歲以上幼兒仍需重視骨密度及血清25-(OH)D的檢測，特別是冬季、日照不充足季節(jié)及地區(qū)，注意補(bǔ)充維生素D、鈣劑，堅(jiān)持飲用配方奶，加強(qiáng)戶外活動，予以合理光照，為兒童期、青年期甚至一生的骨骼健康狀況奠定基礎(chǔ)[17-19]。

通過對兩種檢測結(jié)果的分析，作者發(fā)現(xiàn)，在對健康兒童體檢中, 25-(OH)D和骨密度的檢測結(jié)果存在正相關(guān)性，但其陽性率并非完全吻合。由于在維生素缺乏時對骨代謝影響最初的反應(yīng)是成骨細(xì)胞活躍，其次是骨結(jié)構(gòu)的改變，因此血清25-(OH)D處于較低水平時，仍有部分嬰幼兒骨密度尚正常，說明處于疾病早期[20-22]。維生素D的水平是影響骨密度的重要因素，但不是唯一因素，其他因素還包括體內(nèi)鈣、磷及微量元素鐵、鋅、硒[23]等的營養(yǎng)狀況，性激素、降鈣素及生長激素水平等。因此，即使在25-(OH)D處于正常水平的嬰幼兒中，仍有骨密度偏低者，仍不能完全排除階段時期內(nèi)骨發(fā)育不良狀況。因此，需要將二者相結(jié)合進(jìn)行分析、診斷，查明缺少維生素或骨密度降低原因，結(jié)合喂養(yǎng)史、生活環(huán)境，進(jìn)行個體化指導(dǎo)補(bǔ)充維生素D、鈣劑及微量元素，盡可能避免漏診或過度治療。

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通信作者:劉永春, E-mail: 18051060088@163.com

收稿日期:2014-12-09

中圖分類號:R 322.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-161-03DOI: 10.7619/jcmp.201507055