腹腔鏡與傳統(tǒng)結直腸癌根治術的臨床對比研究

腹腔鏡與傳統(tǒng)結直腸癌根治術的臨床對比研究

李天舒1, 蔣海弦2, 張飛功2, 楊振浩3

(1. 上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院 外科, 上海, 200070; 上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院 2. 外三科, 3. 外一科, 上海, 200070)

關鍵詞:腹腔鏡; 開腹; 結直腸癌根治術; 免疫功能

結直腸癌發(fā)病率逐年上升，僅次于胃癌和食道癌，是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一。有研究認為，近年結直腸癌發(fā)病年齡出現(xiàn)老齡化趨勢，50歲以下患者發(fā)病率<20%, 多發(fā)于60～70歲老人[1]。傳統(tǒng)根治術多采用開腹手術，但此手術對患者傷害大，術后恢復慢，且易發(fā)生并發(fā)癥[2]。本研究通過比較腹腔鏡與傳統(tǒng)結直腸癌根治術臨床療效，更加肯定了腹腔鏡手術在結直腸癌根治術中的優(yōu)勢和良好療效，總結如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月—2013年1月行結直腸癌根治術的患者73例，術前行直腸鏡、活檢、纖維結腸鏡檢及X線平片檢查確診。其中，男52例，女21例；年齡28～81歲，平均(61.4±11.5)歲，腫瘤下緣距離齒線距離2.4～12.0 cm, 平均(8.4±4.5) cm; 腫瘤部位：橫結腸5例，升結腸22例，降結腸23例，乙狀結腸19例，直腸4例；病理分期：A期22例，B期36例，C期15例。按手術方法，將同一手術組完成的腹腔鏡結直腸癌根治術39例為A組，開腹結直腸癌根治術34例為B組。排除標準：合并急性腸梗阻、消化道大出血、穿孔及姑息性切除、既往有肝臟轉移灶及腹部手術史者等。簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、病理分期、腫瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

術前所有患者控制血糖、血壓等在手術可耐受范圍內。術前2 d給予甲硝唑和慶大霉素，術前1 d準備腸道瀉藥，控制飲食，術前30 min注射抗生素，常規(guī)備皮及清潔灌腸，氣管插管，全麻。A組行腹腔鏡下四孔法結直腸癌根除術[3], 根據(jù)腫瘤部位選擇合適的手術體位，頭部抬高致20°～30°, 穿刺臍孔，建立氣腹，壓力保持在15 mmHg。B組采用傳統(tǒng)開腹結直腸根治術，行左旁正中切口，包括橫結腸切除、左右半結腸切除、Miles、Dixon及乙狀結腸切除術等。術后常規(guī)抗生素，持續(xù)胃腸減壓，至恢復胃腸功能。

1.3　觀察指標

術中指標：切口長度、手術時間、術中出血量、清掃的淋巴結個數(shù)及腫瘤大??；術后指標：尿管留置時間、早期下床活動時間、肛門排氣時間、引流管留置時間、住院時間；術前1 d, 術后1、3、7 d免疫功能指標變化情況，包括T細胞CD3+、CD4+和CD8+細胞比例；比較2組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率。

2結果

2.1　2組患者術中觀察指標比較

A組切口長度、術中出血量明顯低于B組(P<0.01)，手術時間顯著長于B組(P<0.01); 2組清掃淋巴結個數(shù)和腫瘤大小差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

±s)

與B組比較, **P<0.01。

2.2　2組患者術后觀察指標比較

A組肛門尿管留置時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著短于B組(P<0.01)。2組引流管留置時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

±s)　d

與B組比較，**P<0.01。

2.3　2組患者手術前后各時間點免疫功能變化

與術前1 d比較，2組患者T細胞CD3+、CD4+和CD8+水平均明顯下降，A組下降幅度小于B組(P<0.01); 術后3 d, 2組患者T細胞CD3+、CD4+和CD8+均有回升，A組上升幅度高于B組(P<0.01); 術后7 d，A組患者T細胞CD3+、CD4+和CD8+恢復至正常水平，與B組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表3。

±s)　%

與術前1 d比較，**P<0.01; 與B組比較, ##P<0.01。

2.4　2組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

A組并發(fā)癥為腸粘連1例、肺部感染1例，總發(fā)生率為5.1%; B組切口感染2例、性功能障礙2例、腸粘連2例、肺部感染2例、吻合口瘺1例，總發(fā)生率為26.5%。2組總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，對人類健康和生命存在極大的危害，嚴重影響人類社會的進步和發(fā)展。有研究[4]報道，大腸癌在西方發(fā)達國家的發(fā)病率占第2位，僅次于肺癌，而結直腸癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的第3位。研究[5]發(fā)現(xiàn)，結直腸癌最常見的發(fā)病部位是直腸，高達55.0%。結直腸癌手術根治術已得到大量臨床醫(yī)師的認可，也是根治結直腸癌最簡單有效的方法[6-7]。傳統(tǒng)開腹手術不利于術后恢復，住院時間長，并發(fā)癥多，給患者身心帶來極大危害[8]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、切口長度顯著低于對照組，術后肛門排氣時間、早期下床活動時間、尿管留置時間、住院時間明顯短于對照組，與報道結果一致[9-10]。術后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，表明腹腔鏡結直腸癌根治術的安全性高于傳統(tǒng)根治術。有研究[11-12]報道，與傳統(tǒng)開腹術比較，腹腔鏡下結直腸癌根治術后3、5 d T細胞CD3+、CD4+和CD8+活性與術后1 d相比，有明顯上升，且在術后7 d基本恢復正常，與本研究結果一致。

參考文獻

[1]曹其彬. 腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體免疫功能的比較[J]. 中國普通外科雜志, 2006, 15(8): 145.

[2]Tan KY, Konishi F.Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection: current knowledge and what remains unclear[J]. Surg Today, 2010, 40(2): 97.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組, 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡外科學組. 腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南(2008版)[J]. 中華胃腸外科雜志, 2009, 12(3): 310.

[4]賴少清, 鞠風環(huán), 王貴齊. 2004～2008年704例大腸癌臨床流行特征[J]. 中國腫瘤, 2010, 19(2): 111.

[5]Lee J W, Kim J W, Kim N K. Clinical characteristics of colorectal cancer patients with a second primary cancer[J]. Ann Coloproctol, 2014, 30(1): 18.

[6]Arezzo A, Passera R, Scozzari G, et al. Laparoscopy for rectal cancer reduces short-term mortality and morbidity: results of a systematic review and meta-analysis[J]. Surg Endosc, 2013, 27(5): 1485.

[7]Kirzin S, Lo Dico R, Portier G, et al. What is the established contribution of laparoscopy in the treatment of rectal cancer[J]. J Visc Surg, 2012, 149(6): 371.

[8]Berto P, Lopatriello S, Aiello A, et al. Cost of laparoscopy and laparotomy in the surgical treatment of colorectal cancer[J]. Surg Endosc, 2012, 26(5): 1444.

[9]徐鍵, 尹家俊, 白軍偉, 等. 腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術臨床療效對比研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(3): 202.

[10]鐘宏, 彭海峰, 史勇. 腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的對比分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(6): 496.

[11]陳文軒, 蔣偉忠, 劉星, 等. 腹腔鏡與開腹中低位直腸癌根治術后并發(fā)癥比較的Meta分析[J]. 中華胃腸外科雜志, 2013, 16(12): 1174.

[12]葉平江, 郭貴龍, 應曉江, 等. 腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對機體免疫系統(tǒng)影響的比較研究[J]. 中國內鏡雜志, 2011, 17(5): 478.

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11520642)

收稿日期:2014-11-16

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-149-02DOI: 10.7619/jcmp.201507050