2型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響

2型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響

熊書(shū)君

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院 住院部?jī)?nèi)一科, 湖北 武漢, 430030)

關(guān)鍵詞:2型糖尿病合并高血壓; 自主神經(jīng)功能; 周圍神經(jīng)病變

糖尿病患者容易引發(fā)高血壓，糖尿病患者高血壓的發(fā)病概率在45%～80%，高血壓作為糖尿病患者造成心血管病變的主要危險(xiǎn)性因素之一，其增加了糖尿病患者的致死概率。有80%左右的糖尿病患兒是因?yàn)槔^發(fā)大血管合并癥而致死。此外，糖尿病慢性并發(fā)癥可能會(huì)對(duì)患者全身的重要器官產(chǎn)生一定程度的影響，然而糖尿病性神經(jīng)病變也是最容易被人們忽視的一種糖尿病并發(fā)癥[1]。但是多數(shù)醫(yī)務(wù)人員或是病患并不是很清楚2型糖尿病合并高血壓對(duì)患者自主以及周圍神經(jīng)病變的影響[2]。本文針對(duì)2型糖尿病合并高血壓對(duì)患者的自主及周圍神經(jīng)病變的影響進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

抽取2010年3月—2011年2月在本院進(jìn)行治療的150例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，其中男79例，女71例,年齡40～65歲，平均年齡(53±8.5)歲。所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分成甲組與乙組，其中甲組患者屬于合并高血壓患者，乙組屬于未合并高血壓患者；同時(shí)抽取2010年3月—2011年2月在本院進(jìn)行健康體檢的75例體檢者作為丙組，其中男44例，女31例，年齡36～63歲，平均年齡(50±9.5)歲。3組患者在年齡、性別等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2　方法

在觀察對(duì)象接受治療以及健康體檢的過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的年齡以及性別等一般臨床資料，并對(duì)所有患者的體質(zhì)指數(shù)以及糖化血紅蛋白進(jìn)行計(jì)算與檢測(cè)。

利用動(dòng)態(tài)心電圖以及分析軟件對(duì)所有患者進(jìn)行心率變異性研究，具體參數(shù)如下：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù) R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)、24 h連續(xù) R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)。利用定量感覺(jué)儀對(duì)所有患者進(jìn)行足部震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查，其中具體操作流程和國(guó)際糖尿病足工作組的方法相同，主要參數(shù)有右足大趾的震動(dòng)感覺(jué)閾值以及左足大趾的震動(dòng)感覺(jué)閾值。

2結(jié)果

2.1　3組患者的自主神經(jīng)功能比較

3組患者的心率變異性所有參數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　3組患者的自主神經(jīng)功能比較

與甲組比較，*P<0.05; 與丙組比較，#P<0.05。

2.2　3組患者的周圍神經(jīng)功能對(duì)比

3組患者右足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值以及左足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中甲組、乙組和丙組的右足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而甲組和乙組的右足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組、乙組和丙組左足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組和乙組左足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2　3組患者的周圍神經(jīng)功能對(duì)比

與丙組比較，*P<0.05。

3討論

2型糖尿病與遺傳易患性、氧化應(yīng)激、多元醇代謝旁路、高血糖、蛋白激酶以及非酶糖化等諸多因素相互作用相關(guān)[4-6]。糖尿病性神經(jīng)病變作為糖尿病中的另一種慢性并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生存率造成嚴(yán)重的影響[7]。糖尿病性神經(jīng)病變對(duì)患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病會(huì)帶來(lái)較為明顯的影響[8-9]。但是高血壓和糖尿病患者的自主以及周圍神經(jīng)功能之間的關(guān)系并不明確[10]。2型糖尿病患者是因?yàn)橐葝u素抵抗合并相對(duì)性胰島素的分泌不足造成的。這類患者并不依靠外源胰島素進(jìn)行生存，然而需要一些胰島素對(duì)高血糖癥進(jìn)行有效的控制。此外，這類患者多數(shù)伴有肥胖癥，而肥胖自身也會(huì)造成胰島素的抵抗[11]。雖然通過(guò)傳統(tǒng)的體質(zhì)量指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者并沒(méi)有伴有肥胖癥，但是這些患者的內(nèi)臟還是有大量體脂的堆積。因?yàn)楦哐獕禾前Y的發(fā)展速度較為緩慢，早期癥狀比較輕微，且并不具備典型性臨床癥狀，因此多數(shù)患者是通過(guò)了多年的診斷才能被確診為高血糖癥。此外，這些患容易引發(fā)大血管以及微血管并發(fā)癥，其中高血壓就屬于糖尿病中常見(jiàn)的合并癥狀之一。2型糖尿病合并高血壓患者可以利用減重、減少鈉鹽、合理飲食、限制飲酒、減少精神壓力、改善生活方式以及增加體力活動(dòng)多非藥物性治療方式進(jìn)行治療[12]。

心率變異性分析是研究糖尿病患者心動(dòng)周期中心臟搏動(dòng)間的變化情況，顯示患者心率節(jié)奏情況以及相鄰R-R間期的長(zhǎng)度差的均方根值隨著時(shí)間的變化而出現(xiàn)的變化情況等，并反映出患者心臟的自主神經(jīng)對(duì)自身心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制情況，反映本系統(tǒng)對(duì)所有因素的影響程度，這也是定量檢測(cè)患者自主神經(jīng)功能以及其活動(dòng)性能的重要指標(biāo)[13]。本研究抽取2010年3月—2011年2月在本院進(jìn)行治療的150例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，分成甲組和乙組，另抽取2010年3月—2011年2月在本院進(jìn)行健康體檢的75例體檢者作為丙組，利用心率變異性分析研究合并高血壓對(duì)于2型糖尿病患者的自主神經(jīng)病變的主要影響，利用足部震動(dòng)感覺(jué)閾值對(duì)研究合并高血壓對(duì)于2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變的主要影響。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的正常 R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù) R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)、24 h連續(xù) R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)都比丙組要低；而甲組的右足大趾的震動(dòng)感覺(jué)閾值以及左足大趾的震動(dòng)感覺(jué)閾值和乙組相比，并無(wú)顯著差異，并發(fā)高血壓可能對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)功能的影響并不是很大。但是自主神經(jīng)功能對(duì)維持以及調(diào)節(jié)患者血壓產(chǎn)生關(guān)鍵性作用，但是血壓的升高會(huì)導(dǎo)致患者血管壓力的感受器功能受到損壞，從而造成患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的下降，所以合并高血壓會(huì)損害患者自主神經(jīng)功能。

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收稿日期:2014-06-20

中圖分類號(hào):R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)07-143-02DOI: 10.7619/jcmp.201507047