持續(xù)正壓通氣呼吸機聯(lián)合氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)功能的影響

周先平, 徐　琛

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 急診科, 重慶, 401420)

持續(xù)正壓通氣呼吸機聯(lián)合氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)功能的影響

周先平, 徐琛

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 急診科, 重慶, 401420)

摘要:目的探討持續(xù)正壓通氣(CPAP)呼吸機聯(lián)合氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者肺循環(huán)功能的影響。方法84例ARDS機械通氣患者隨機分為觀察組及對照組,每組42例。對照組常規(guī)機械通氣,觀察組給予CPAP呼吸機聯(lián)合氨溴索治療。比較2組患者臨床體征、血氣指標及肺循環(huán)功能的變化。結(jié)果觀察組氧療時間、住院時間短于對照組，治愈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]、動脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度(SaO2)及pH顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后肺循環(huán)阻力(PVR)、血管外肺水(EVLW)、平均肺動脈壓(MPAP)水平顯著低于對照組，而右室每搏功指數(shù)(RVSWI)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論CPAP聯(lián)合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循環(huán)功能，提高患者血氧飽和度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:持續(xù)正壓通氣; 氨溴索; 急性呼吸窘迫綜合征; 肺循環(huán)功能

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者由于各種致病因素的影響，會導致患者肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷從而引起肺泡表面活性物質(zhì)不足，導致肺不張、肺泡塌陷、肺順應(yīng)性下降，從而加重患者病情[1]。藥物氨溴索具有刺激肺泡細胞合成，促進肺表面活性物質(zhì)釋放，抑制炎癥因子生成及釋放等作用[2]。持續(xù)正壓通氣(CPAP)呼吸機可輔助患者呼吸，減少患者腎上腺釋放及呼吸肌做功，能有效改善患者肺功能[3]。本研究探討CPAP呼吸機聯(lián)合氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1　臨床資料

選取2012年10月—2014年10月84例ARDS機械通氣患者為研究對象，納入標準: ① 2011年柏林會議制定的ARDS最新診斷標準; ② 患者均經(jīng)血氣分析及肺部影像學確診; ③ 患者均簽署知情同意書。排除凝血功能異常、循環(huán)不穩(wěn)定、心肺復蘇合并昏迷者、重型顱腦外傷的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡16～78歲，平均年齡(52.6±3.8)歲；原發(fā)性疾病：肺部感染18例，急性胰腺炎12例，全身性感染12例。觀察組中男22例，女20例，年齡18～78歲，平均年齡(51.3±3.4)歲；原發(fā)性疾?。悍尾扛腥?6例，急性胰腺炎14例，全身性感染10例。2組患者性別、年齡、原發(fā)性疾病無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者均參照ARDS診療指南接受常規(guī)性治療，具體如下：呼吸支持治療，給予患者機械通氣，積極糾正低氧血癥，使得動脈血氧分壓[p(O2)]維持在60～80 mmHg; 控制ARDS患者原發(fā)性疾病；對于合并感染或感染性休克患者積極給予抗感染治療；對于蛋白水平偏低者積極救治低蛋白血癥，并給予利尿劑治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)機械通氣，參數(shù)設(shè)置：呼吸末正壓(PPEP)5 cmH2O, 吸氣末氣道壓峰值(PIP)20 cmH2O, 呼吸頻率(RR) 40次/min, 流量(FR)8 L/min。觀察組患者確診后給予靜脈滴注7.5 mg/kg氨溴索，靜脈滴注1次/6 h, 呼吸癥狀得到緩解后降低藥物劑量，療程為3～5 d。同時給患者連接CPAP呼吸機, PEEP為0.3～0.6 kPa, 流量為5～10 L/min, 氧濃度為0.3～0.5, 待患者臨床癥狀消失后將PEEP調(diào)整為0.2～0.3 kPa, 樣濃度下降為0.25, 然后撤機。

1.3　觀察指標

① 記錄2組氧療時間、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。治愈是指患者臨床癥狀消失，生命體征恢復正常; ② 肺功能：采用肺功能檢測儀(廠家：北京裕天醫(yī)療技術(shù)，型號: HI-101)測定各組肺功能，包括第1秒呼吸氣體的容積(FEV1)、用力呼吸的肺活量(FVC)、FVC占預計值百分比(FVC%)、pH; ③ 肺循環(huán)血流動力學監(jiān)測：分別應(yīng)用心臟超聲及PiCCO完成對2組肺循環(huán)血流動力學監(jiān)測。患者在局部麻醉狀態(tài)下穿刺股動脈、鎖骨下靜脈，同時置入動脈壓力管及中心靜脈管，同時連接PiCCO模塊，經(jīng)中心靜脈導管注射15 mL冰凍生理鹽水，記錄肺循環(huán)阻力(PVR)、血管外肺水Hank(EVLW)、平均肺動脈壓(MPAP)、右室每搏功指數(shù)(RVSWI)等指標。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組氧療時間、住院時間短于對照組(P<0.05), 治愈率高于對照組(P<0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組治療后p(CO2)、p(O2)、SaO2、pH高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。觀察組治療后PVR、EVLW、MPAP水平顯著低于對照組，而RVSWI水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表1　2組患者臨床治療效果及并發(fā)癥對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者治療前后血氣指標分析對比

與同組治療前相比, *P<0.05; 與同期對照組相比, #P<0.05。

表3　2組患者治療前后肺循環(huán)功能對比

與同組治療前相比，*P<0.05; 與同期對照組相比, #P<0.05。

3討論

ARDS是肺泡表面活性物質(zhì)嚴重不足導致肺部順應(yīng)性下降，肺泡塌陷，肺部大量分流產(chǎn)生而出現(xiàn)的嚴重低氧血癥。通過增加肺泡表面活性物質(zhì)對改善ARDS患者臨床癥狀，促進患者預后具有積極的意義。研究[4]表明，氨溴索能有效促進肺泡表面活性物質(zhì)合成，改善肺泡順應(yīng)性。Mazmanyan等[5]對ARDS幼兔采用氨溴索治療，幼兔肺泡表面卵磷脂水平顯著升高，肺泡表面活性物質(zhì)清除率下降。CAPA呼吸機可輔助呼吸，減少患者腎上腺能釋放及呼吸肌做功，提高肺泡內(nèi)壓從而減少肺水腫時肺泡毛細血管液體滲出而導致血壓及心率升高[6]。此外，呼吸機能改善肺臟氧和功能，使心肌供氧量得到提高，同時減輕心臟負荷，減少回心血量，因此持續(xù)正壓通氣能有效緩解ARDS患者臨床癥狀及改善患者左心衰低氧血癥。與常規(guī)機械通氣相比，CPAP呼吸機為無創(chuàng)操作，通氣時不需要插管或行氣管切開，因此能降低侵入性操作引起的呼吸機相關(guān)性感染，同時操作簡單，醫(yī)護人員易于掌握[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 表明CPAP聯(lián)合氨溴索能有效促進ARDS患者預后，同時能有效降低并發(fā)癥。觀察組治療后p(CO2)、p(O2)、SaO2、pH高于對照組(P<0.05), 這可能由于氨溴索能有效增加纖毛運輸功能，改善氣管纖維活性，使得痰液黏性正?；{(diào)節(jié)黏液性分泌，減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道平滑肌收縮及痙攣，因此能有效改善氣道慢性炎癥，從而能有效糾正低氧血癥[8]。本研究觀察組治療后PVR、EVLW、MPAP水平顯著低于對照組，而RVSWI水平高于對照組(P<0.05), 表明CPAP聯(lián)合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循環(huán)。其作用機制可能如下: ① 炎癥是ARDS發(fā)生的重要機制，炎癥可導致肺循環(huán)中右室每搏動指數(shù)、肺動脈高壓下降，而氨溴索能有效抑制炎癥因子生成，從導致肺循環(huán)紊亂的源頭起到干預作用[9]; ② 機械通氣是治療ARDS的有效措施，為了使萎縮的肺泡能盡快恢復彈性，需對患者應(yīng)用高PEEP, 而高PEEP會導致胸腔內(nèi)壓升高，使得回心血流減少，從而降低右室每搏動指數(shù)下降[10]。盡管高PEEP可使萎縮的肺泡復張，但同時也會對肺間質(zhì)毛細血管產(chǎn)生壓迫，使得毛細胞血管阻力升高。為克服血流阻力，肺動脈壓力會隨之增高，因此機械通氣會通過心肺交互作用而加劇ARDS肺循環(huán)功能紊亂[11-12]。通過聯(lián)合應(yīng)用CPAP及氨溴索可縮短機械通氣時間，降低PEEP，從而有助于肺循環(huán)血流動力學恢復。

綜上所述，CPAP聯(lián)合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循環(huán)功能，提高患者血氧飽和度，降低患者并發(fā)癥，有利于促進患者預后。

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Influence of continuous positive airway pressure ventilator combined with ambroxol on pulmonary circulatory function of patients with acute respiratory distress syndrome

ZHOU Xianping, XU Chen

(DepartmentofEmergency,ThePeople′sHospitalofQijiangDistrictinChongqing,Chongqing, 401420)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of continuous positive airway pressure (CPAP) ventilator combined ambroxol on pulmonary circulatory function of patients with acute respiratory distress syndrome.MethodsA total of 84 ARDS patients with ventilation were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in each group. The control group was treated with conventional mechanical ventilation, while the observation group was treated with CPAP ventilator combined ambroxol. Changes of clinical signs, blood gas and pulmonary circulatory function were compared between two groups. ResultsThe time of oxygen therapy and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, the cure rate was higher than the control group, the incidence rate of complications was lower than the control group, and there were significant differences between two groups (P<0.05). After treatment, the levels of p(CO2), p(O2), SaO2and pH in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). After treatment, the levels of pulmonary vascular resistance (PVR), extra-vascular lung water (EVLW), mean pulmonary arterial pressure (MPAP) in the observation group were significantly lower than those in the control group, while the level of right ventricular work index every blog (RVSWI) was higher than the control group (P<0.05). ConclusionCPAP combined with ambroxol can effectively improve pulmonary function in patients with ARDS, improve oxygen saturation and reduce incidence of complications.

KEYWORDS:continuous positive airway pressure; ambroxol; acute respiratory distress syndrome; pulmonary function

通信作者:徐琛

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-057-03DOI: 10.7619/jcmp.201507016