冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義

王艷華

(吉林省白城市醫(yī)院 特診科, 吉林 白城, 137000)

冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義

王艷華

(吉林省白城市醫(yī)院 特診科, 吉林 白城, 137000)

摘要:目的探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)前后血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和心肌鈣蛋白T(cTn-T)水平變化的臨床意義。方法66例行PCI手術(shù)的冠心病患者為冠心病組，根據(jù)術(shù)后cTn-T水平變化分為: cTn-T升高組和cTn-T正常組，各33例。另選取同期體檢健康者40例為對(duì)照組。分別檢測(cè)對(duì)照組和冠心病組手術(shù)前后血清hs-CRP和cTn-T水平，并記錄冠心病組PCI手術(shù)相關(guān)情況。 結(jié)果冠心病組hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 冠心病組術(shù)后hs-CRP和cTn-T水平均顯著高于術(shù)前(P<0.05)。cTn-T升高組直接植入支架患者比例、使用支架直徑顯著低于cTn-T正常組(P<0.01), 支架數(shù)目、長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張壓力總和、擴(kuò)張時(shí)間總和、擴(kuò)張次數(shù)均顯著高于cTn-T正常組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈局部炎癥反應(yīng)，引起血清hs-CRP水平增高。PCI術(shù)引起的心肌損傷與球囊擴(kuò)張壓力總和、球囊擴(kuò)張時(shí)間總和、球囊擴(kuò)張次數(shù)、支架的數(shù)目、長(zhǎng)度、直徑有關(guān)。

關(guān)鍵詞:冠心病; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; 血清超敏C反應(yīng)蛋白; 肌鈣蛋白T

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發(fā)病率在中國(guó)呈上升趨勢(shì)。冠心病主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，有研究[1-2]表明，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。C反應(yīng)蛋白(CRP)由機(jī)體肝臟產(chǎn)生，可通過(guò)激活補(bǔ)體途徑調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，而超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)很大程度提高了CRP的檢測(cè)靈敏度[3]。冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)目前廣泛應(yīng)用于臨床，但手術(shù)過(guò)程必然會(huì)造成心肌細(xì)胞缺血、壞死。心肌鈣蛋白T(cTn-T)是檢測(cè)微小心肌損傷的特異性指標(biāo)[4]。本研究通過(guò)檢測(cè)冠心病患者PCI前后血清hs-CRP和cTn-T水平的變化，探討PCI術(shù)對(duì)心肌的損傷情況，旨在為PCI術(shù)后抗感染治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年5月—2013年12月在吉林省白城市醫(yī)院行PCI手術(shù)的冠心病患者66例為研究對(duì)象，設(shè)為冠心病組。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)心電圖和影像學(xué)檢查確診為冠心病，且冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有1支主要?jiǎng)用}狹窄超過(guò)70%; ② 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前cTn-T水平正常; ③ 能耐受PCI手術(shù)。排除患有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫性疾病的患者。男40例，女26例；年齡38～75歲，平均(55.4±6.5)歲。冠心病組根據(jù)術(shù)后cTn-T水平進(jìn)一步分為：cTn-T升高組和cTn-T正常組，各33例。另選取同期體檢健康者40例為對(duì)照組，男26例，女14例；年齡35～74歲，平均(54.9±6.7)歲。冠心病組與對(duì)照組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治療方法：冠心病組PCI均在C型臂數(shù)字減影造影機(jī)下進(jìn)行，分別行左右冠狀動(dòng)脈造影，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師完成造影及球囊血管成形術(shù)或支架植入，成功標(biāo)準(zhǔn)為病變血管管腔直徑較前增加20%，殘余狹窄小于30%，且不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.2血清hs-CRP和cTn-T水平檢測(cè)：冠心病組入院后行體格檢查，手術(shù)當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血，采用免疫散射比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，免疫層析法測(cè)定cTn-T水平。手術(shù)時(shí)記錄操作過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，包括支架釋放、血管擴(kuò)張壓力總和、球囊擴(kuò)張時(shí)間總和、球囊擴(kuò)張次數(shù)、支架數(shù)目、長(zhǎng)度和直徑；術(shù)后24 h抽取靜脈血再次檢測(cè)hs-CRP、cTn-T水平。對(duì)照組hs-CRP、cTn-T水平檢測(cè)方法同上。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比冠心病組和對(duì)照組hs-CRP、cTn-T水平差異，以及冠心病組PCI手術(shù)前后hs-CRP、cTn-T水平變化情況。同時(shí)分析術(shù)后不同cTn-T分組下患者PCI術(shù)中相關(guān)指標(biāo)差異。

2結(jié)果

2.1　對(duì)照組與冠心病組hs-CRP、cTn-T水平比較

冠心病組PCI前后血清hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 冠心病組術(shù)后hs-CRP水平顯著高于PCI術(shù)前(P<0.05)。冠心病組術(shù)前cTn-T水平與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 術(shù)后cTn-T水平顯著高于術(shù)前及對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1對(duì)照組與冠心病組血清hs-CRP、

組別例數(shù)hs-CRP/(mg/L)cTn-T/(ng/L)對(duì)照組400.89±0.110.06±0.01冠心病組PCI術(shù)前662.65±0.35*0.07±0.01PCI術(shù)后664.71±0.52*#0.36±0.09*#

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與PCI術(shù)前比較, #P<0.05。

2.2　cTn-T升高組與cTn-T正常組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后根據(jù)血清cTn-T水平不同分組，結(jié)果顯示: cTn-T升高組與cTn-T正常組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)為1、2、3支的患者比例無(wú)顯著差異(P>0.05)。cTn-T升高組直接植入支架的患者比例顯著低于cTn-T正常組(P<0.01), 預(yù)擴(kuò)后植入支架的患者比例明顯高于cTn-T正常組(P<0.01)。cTn-T升高組使用的支架數(shù)目、長(zhǎng)度均顯著高于cTn-T正常組(P<0.01), 直徑顯著低于cTn-T正常組(P<0.01)。此外, cTn-T升高組的球囊擴(kuò)張壓力總和、擴(kuò)張時(shí)間總和、擴(kuò)張次數(shù)均明顯高于cTn-T正常組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病[5], 其至損傷因素多種多樣，以脂代謝異常研究多見(jiàn)，被認(rèn)為是疾病發(fā)展中損傷內(nèi)皮和平滑肌肉的主要因素[6]。CRP為炎癥急性期反應(yīng)產(chǎn)物，急性炎癥反應(yīng)發(fā)生的數(shù)小時(shí)內(nèi)，人血液中的CRP水平可迅速增加上千倍，因此CRP是反映機(jī)體炎癥活動(dòng)的指標(biāo)之一。Hs-CRP具有更高的靈敏度，能更為精確地評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)程度[7]。本研究結(jié)果表明，冠心病組血清hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，提示動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)皮誘導(dǎo)黏附分子表達(dá)，促進(jìn)白細(xì)胞聚集，進(jìn)而損傷血管內(nèi)膜[8]; 另一方面，T細(xì)胞入侵血管內(nèi)膜，分泌相應(yīng)細(xì)胞因子，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。有研究[9]發(fā)現(xiàn), CRP與早期粥樣硬化斑塊的形成存在病理上的聯(lián)系，可反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定程度。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床治療中，支架植入能顯著減少狹窄的復(fù)發(fā)率[10]。本研究中，冠心病患者PCI術(shù)后24 h, 血清中hs-CRP、cTn-T水平均顯著高于術(shù)前，說(shuō)明PCI手術(shù)不僅誘發(fā)炎癥反應(yīng)，且可能導(dǎo)致心肌局部病灶壞死。目前尚不清楚PCI術(shù)后炎癥發(fā)生的具體機(jī)制，考慮可能與球囊擴(kuò)張所造成的動(dòng)脈膜受損、缺血再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)[11]。

表2　cTn-T升高組與cTn-T正常組PCI術(shù)中

與正常組比較，*P<0.05, **P<0.01。

肌鈣蛋白為骨骼肌、心肌細(xì)胞收縮蛋白或結(jié)構(gòu)蛋白，由多個(gè)亞基組成，cTn-T為心肌所特有，其在體內(nèi)多以復(fù)合物的形式存在，容易被蛋白酶裂解、氧化、磷酸化[12]。目前認(rèn)為cTn-T為檢測(cè)微小心肌細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)[13]，大多數(shù)研究[14-15]表明, PCI術(shù)后cTn-T水平升高，提示了微小心肌損傷情況的存在。本研究結(jié)果顯示，33例(50%)患者PCI術(shù)后cTn-T水平明顯升高。此外, cTn-T升高組與cTn-T正常組的血管病變支數(shù)無(wú)顯著差異，而在支架的選擇上, cTn-T升高組與cTn-T正常組在支架釋放、支架性質(zhì)、球囊指數(shù)等指標(biāo)上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是球囊擴(kuò)張壓力總和、球囊擴(kuò)張次數(shù)與擴(kuò)張時(shí)間與cTn-T水平升高有關(guān)，擴(kuò)張壓力越大、次數(shù)越多、時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷越嚴(yán)重。在支架的選擇上，本研究結(jié)果顯示，支架的長(zhǎng)度、直徑、數(shù)目均與cTn-T水平升高有關(guān)。

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Clinical significance of changes in levels of high sensitive C-reactive protein and cardiac troponin-T in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

WANG Yanhua

(DepartmentofSpecialDiagnosis,BaichengMunicipalHospital,Baicheng,Jilin, 137000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the changes in levels of high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and cardiac troponin-T(cTn-T) in patients with coronary heart disease(CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). MethodsA total of 66 CHD patients(CHD group) underwent PCI were divided into cTn-T increased group (n=33) and normal cTn-T group (n=33) according to the postoperative cTn-T levels. Forty healthy participants were selected as control group. Serum levels of hs-CRP and cTn-T in the control group and in the CHD group before and after PCI were observed. Operation related index during PCI were recorded. ResultsSerum level of hs-CRP was significantly higher in the CHD group than that in the control group(P<0.05), and the serum level of hs-CRP significantly increased after PCI in the CHD group (P<0.05). The ratio of patients with direct stenting and the stent diameter were lower in the cTn-T increased group than those in the normal cTn-T group (P<0.01). Patients in the cTn-T increased group had higher number of stent application, longer stent length, higher sums in balloon dilatation pressure, duration and times (P<0.05 or P<0.01). ConclusionPCI can induce increasing of hs-CRP and the local inflammation reaction in coronary artery. The myocardial damage caused by PCI is associated with dilatation pressure, dilatation duration, dilatation time, number, length and diameter of stent application.

KEYWORDS:coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; high sensitive C-reactive protein; cardiac troponin-T

收稿日期:2014-12-08

中圖分類(lèi)號(hào):R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)07-029-03DOI: 10.7619/jcmp.201507007