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    協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析

    2015-02-23 12:20:23阮征劉芳
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年20期
    關(guān)鍵詞:協(xié)同量表康復(fù)

    阮征 劉芳

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室,北京100053)

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    協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析

    阮征 劉芳

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室,北京100053)

    目的 探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響,并分析原因。方法 將腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組接受常規(guī)治療及康復(fù)指導(dǎo),觀察組在此基礎(chǔ)上接受健康宣教、知識(shí)指導(dǎo)等多種方式的協(xié)同護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表、照顧者壓力量表評(píng)定照顧者的負(fù)擔(dān)影響,日常生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)定患者的生活質(zhì)量,并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)前,兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者及照顧者的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中患者的生活質(zhì)量,降低照顧者的壓力,護(hù)理人員應(yīng)了解患者及照顧者的負(fù)擔(dān)水平及原因,指導(dǎo)患者及照顧者養(yǎng)成良好的康復(fù)及生活習(xí)慣,以減輕其負(fù)擔(dān),促進(jìn)康復(fù)。

    協(xié)同護(hù)理; 腦卒中; 照顧者

    Collaborative care; Stroke; Caregiver

    腦卒中是腦組織的缺血、缺氧性壞死,是目前常見(jiàn)的腦血管疾病,也是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。近年來(lái)發(fā)病率逐年上升,患者常有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥候群,影響了肢體功能及生活質(zhì)量[1]。目前,腦卒中患者大多需要家屬的照顧,照顧者大多為患者家屬的一員,但是患者家屬往往缺乏相關(guān)知識(shí)和技能,照顧時(shí)手忙腳亂,需要一段時(shí)間適應(yīng),影響了患者及照顧者的生活質(zhì)量[2]。因此,我們對(duì)腦卒中患者及照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù),進(jìn)而探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年7-12月在本科住院治療的首次診斷為腦卒中的患者及照顧者共100例?;颊?0例,照顧者50例。按照患者住院病房號(hào)進(jìn)行分組,單號(hào)病房患者及照顧者為對(duì)照組,各25例共50例;雙號(hào)病房患者及照顧者為觀察組,各25例共50例。患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合我國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)CT/MRI證實(shí),均為首次入院。(2)意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn)。(3)知情并同意參與合作及檢查。(4)無(wú)智力及精神障礙。(5)排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、嚴(yán)重外傷、大面積腦梗死、嚴(yán)重失語(yǔ)、肢體廢用及不能交流者?;颊咂骄挲g(64.5±8.6)歲,住院時(shí)間(42.6±5.2)d,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)年齡18歲以上。(2)為患者的家庭成員。(3)每天照顧患者時(shí)間≥4 h。(4)承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù),有多人照顧的選取1名照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)的作為主要照顧者。(5)意識(shí)清楚,無(wú)溝通障礙及理解障礙。(6)排除精神病者及不能合作者,排除收取照顧費(fèi)用的陪護(hù)人員。照顧者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者主要照顧者一般資料比較 (±s)

    表1 兩組患者主要照顧者一般資料比較 (±s)

    組別例數(shù)男女年齡/歲受教育年限/y照顧時(shí)間/h/d對(duì)照組121346.30±5.227.65±1.936.75±2.63觀察組111446.50±3.567.50±2.246.95±3.59t/χ21.0000.1650.2660.490P0.5000.8710.7930.629

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組患者及照顧者 接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及治療,并且遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)士對(duì)患者及照顧者的疑問(wèn)及問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)解答,不進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)及干預(yù)。

    1.2.2 干預(yù)組患者及照顧者 接受協(xié)同護(hù)理干預(yù),干預(yù)前各護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo),以保證較高的可信度,同時(shí)在實(shí)施期間進(jìn)行不定期質(zhì)量控制以保證干預(yù)結(jié)果可比性。

    1.2.2.1 康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間、肢體情況、肌張力等,為照顧者提供患者臥床期、離床期、步行期等各時(shí)期的康復(fù)技能指導(dǎo);同時(shí)介紹患者的生命體征、出入量、營(yíng)養(yǎng)等的記錄方法;若患者病情突發(fā)改變應(yīng)知道及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助[5]。

    1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 指導(dǎo)照顧者及時(shí)、正確地為患者進(jìn)行翻身拍背,以免壓瘡產(chǎn)生;及時(shí)更換被褥等以防止感染;協(xié)助患者多飲水,促進(jìn)痰液的排出。

    1.2.2.3 訓(xùn)練患者日常生活能力 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng),在患者能坐之后逐步練習(xí)吃飯、洗涮、更衣、排泄等日?;顒?dòng),囑患者盡量用患側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉,能做的不能由他人幫助,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由粗到細(xì)、循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。

    1.2.2.4 社會(huì)支持系統(tǒng)的運(yùn)用 指導(dǎo)照顧者有效合理的利用其他家庭成員如親屬、同事、朋友等,對(duì)患者進(jìn)行支持鼓勵(lì),鼓勵(lì)患者合理發(fā)泄負(fù)性情緒,減少焦慮、不配合等現(xiàn)象的發(fā)生。

    1.2.2.5 介紹患者病情 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地將患者的疾病狀況、康復(fù)情況、預(yù)后等告知照顧者,使照顧者心中有數(shù),避免不必要的猜疑和事故發(fā)生。告知照顧者,通過(guò)自己的照顧能改善患者的病情,促進(jìn)及早康復(fù)[6]。

    1.2.2.6 心理護(hù)理[7]由于患者突發(fā)疾病,照顧者一時(shí)難以接受,往往出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)與照顧者進(jìn)行主動(dòng)、積極溝通,進(jìn)行換位思考,協(xié)助照顧者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,避免消極應(yīng)對(duì);提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,建立通過(guò)自己的努力能夠使患者康復(fù)的信心;耐心傾聽(tīng)照顧者的傾訴,以解除其心理壓力。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 日常生活活動(dòng)能力的Barthel(Modified Barthel Index,MBI)指數(shù)評(píng)定[8]通過(guò)對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、穿衣等10項(xiàng)日?;顒?dòng)的獨(dú)立程度進(jìn)行打分,測(cè)定患者的日常生活能力。滿分為100 分,總分>60分為良,生活基本自理;60~41分為中,有功能障礙,需要幫助;≤40 分為差,依賴較明顯或完全依賴。分值越低表示自理能力越差。Cronbach α系數(shù)>0.75,評(píng)定者之間信度0.95~1.00。

    1.3.2 Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表中文版(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)[9-10]評(píng)估照顧者的負(fù)擔(dān),包括照顧者健康狀況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活四個(gè)維度22個(gè)條目,每項(xiàng)分值0~4分,總分21~40分表示無(wú)負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān),41~60分表示有中到重度負(fù)擔(dān)。Cronbach α系數(shù)為0.87,信度較好。

    1.3.3 照顧者壓力量表(Caregiver strain index,CSI)[11]從社交、經(jīng)濟(jì)、身體、工資和心理方面評(píng)估照顧者的壓力,共13個(gè)條目,“是”得分為1分,“否”得分為0分,累計(jì)得分≥7分,表明有照顧壓力,分?jǐn)?shù)越高,壓力越大。

    以上量表的測(cè)量及評(píng)定均有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的2名主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行講解并測(cè)評(píng),主管護(hù)師未知患者的分組情況也未參與護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前及出院前進(jìn)行測(cè)評(píng),量表當(dāng)場(chǎng)收回,回收率100%。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 (±s) 分

    表2 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 (±s) 分

    組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組2548.93±1.9149.87±1.732.0180.063觀察組2548.87±1.7351.47±2.334.9640.000t0.1262.235P0.9020.042

    2.2 干預(yù)前后兩組照顧者負(fù)擔(dān)量表比較 見(jiàn)表3。

    表3 干預(yù)前后兩組照顧者負(fù)擔(dān)量表比較 (±s) 分

    表3 干預(yù)前后兩組照顧者負(fù)擔(dān)量表比較 (±s) 分

    組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組2527.70±1.7829.20±2.073.5720.002觀察組2527.85±1.6926.10±2.023.8200.001t0.3965.616P0.6970.000

    2.3 干預(yù)前后兩組照顧者壓力量表比較 見(jiàn)表4。

    表4 干預(yù)前后兩組照顧者壓力量表比較 (±s) 分

    表4 干預(yù)前后兩組照顧者壓力量表比較 (±s) 分

    組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組256.55±0.697.05±0.761.6970.106觀察組256.50±0.616.00±0.462.9390.008t0.2715.294P0.7890.000

    3 討論

    協(xié)同護(hù)理干預(yù)是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上,為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作,充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力,鼓勵(lì)患者及家屬自身參與健康管理,發(fā)揮護(hù)士作為協(xié)同者的角色,有效地利用現(xiàn)有的人力[12]。目前,我國(guó)腦卒中患者數(shù)量逐年上升,發(fā)病急,家屬缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn),因此在住院后的最初一段時(shí)間內(nèi),家屬的照顧相對(duì)欠缺。這就需要患者家屬參與其中進(jìn)行協(xié)助照顧。研究[13-14]顯示:對(duì)患者及照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù),可改善患者的功能障礙,提高照顧者的生活質(zhì)量及照顧能力,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

    3.1 協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響 腦卒中患者發(fā)病后身體功能受限,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生,影響了治療及康復(fù)的有效進(jìn)行。研究[15]表明:通過(guò)協(xié)同護(hù)理,能夠改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量。腦卒中患者住院后,照顧者相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn),因此我們對(duì)照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù),告知本病的相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理方法,同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理護(hù)理,以減少緊張、焦慮、孤獨(dú)等情緒的產(chǎn)生。本結(jié)果顯示:經(jīng)過(guò)干預(yù),照顧者的生活質(zhì)量得到改善,照顧負(fù)擔(dān)得到減輕,未經(jīng)過(guò)干預(yù)的照顧者的生活質(zhì)量和負(fù)擔(dān)都有所增加,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;颊叩娜粘I罨顒?dòng)能力得到改善,生活質(zhì)量得到提高,說(shuō)明這一措施是行之有效的,同Vincent等[16]的研究結(jié)果一致。

    3.2 協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者及照顧者的影響 患者病程長(zhǎng),照顧者負(fù)擔(dān)較重,可充分利用社會(huì)支持系統(tǒng),以減輕照顧者的負(fù)擔(dān)水平。照顧者大多為患者的親屬,配偶居多,加之患者配偶年齡與患者相當(dāng),部分身體狀況不好,因此負(fù)擔(dān)也較重。有調(diào)查表明:患者的ADL及認(rèn)知功能越差,照顧者的負(fù)擔(dān)越重[17]。因此患者也應(yīng)積極治療,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以提高自身的認(rèn)知能力,從而減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。對(duì)照顧者進(jìn)行知識(shí)及技能相關(guān)指導(dǎo),打造一個(gè)交流的平臺(tái),照顧者可相互交換照顧過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及方法,可減輕壓力,增強(qiáng)自信心,改善生活質(zhì)量。

    綜上所述:運(yùn)用協(xié)同護(hù)理干預(yù),護(hù)士、患者及照顧者共同參與治療、護(hù)理及訓(xùn)練,不僅提高了護(hù)理質(zhì)量,而且提高了患者及照顧者的生活質(zhì)量,減輕了患者的功能障礙及照顧者的負(fù)擔(dān),改善了患者康復(fù)水平。但是本研究樣本及范圍有限,還需在以后的研究中進(jìn)一步完善,以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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    阮征(1982-),女,北京,本科,護(hù)師,從事老年神經(jīng)科護(hù)理工作

    劉芳,E-mail:Liufangbeijing@sina.com

    R473.74,R743.3

    B

    1002-6975(2015)20-1892-04

    2015-07-21)

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