嬰兒經(jīng)上下不同淚小點(diǎn)探通鼻淚管阻塞的效果比較

趙蘊(yùn)菠 王琦 藺云霞

(遼寧何氏醫(yī)學(xué)院沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

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嬰兒經(jīng)上下不同淚小點(diǎn)探通鼻淚管阻塞的效果比較

趙蘊(yùn)菠 王琦 藺云霞

(遼寧何氏醫(yī)學(xué)院沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

目的 探討嬰兒經(jīng)上下不同淚小點(diǎn)探通鼻淚管阻塞的效果。方法 觀察組選擇2012年7月-2014年2月門診篩查淚道沖洗異常嬰兒100例(124只眼)，采取經(jīng)上淚小點(diǎn)行淚道探通術(shù)。對(duì)照組選擇2010年1月-2012年5月門診篩查淚道沖洗異常嬰兒100例(118只眼)，采取傳統(tǒng)的經(jīng)下淚小點(diǎn)行淚道探通術(shù)。比較兩組淚道探通術(shù)有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組探通有效率為98.38%，對(duì)照組探通有效率92.92%，觀察組探通有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥率均較低，但兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)上淚小點(diǎn)探通嬰兒鼻淚管阻塞明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)下淚小點(diǎn)探通嬰兒鼻淚管阻塞。

嬰兒； 探通； 鼻淚管； 淚小點(diǎn)； 護(hù)理

Baby; Probing; Nasolacrimal duct; Lacrimal point; Nursing

嬰兒鼻淚管阻塞是新生兒淚囊炎常見病之一，病因常為鼻淚管下端開口處被先天性殘存膜所封閉，或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，少數(shù)為鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。主要表現(xiàn)為出生后不久眼部出現(xiàn)溢淚、溢膿，壓迫淚囊區(qū)可見黏液或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出的常見淚器疾病[1]。以往的藥物治療、按摩、單純淚道沖洗都難以取得滿意療效，淚道探通術(shù)是治療嬰兒鼻淚管阻塞的最佳有效方法，可沖破殘存膜和沖走細(xì)胞殘屑，達(dá)到淚液排泄通暢[2]。筆者主要探討經(jīng)上與下不同淚小點(diǎn)探通嬰兒鼻淚管阻塞的效果并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年1月-2014年2月在我科門診確診為新生兒淚囊炎的患兒200例。將2012年7月-2014年2月門診篩查收集的100例(124只眼)嬰兒作為觀察組，采取經(jīng)上淚小點(diǎn)行淚道探通術(shù)，其中，男58例(75只眼)，女42例(49只眼)，平均月齡6.8個(gè)月；2010年2月-2012年7月門診篩查收集的100例(118只眼)嬰兒作為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)的經(jīng)下淚小點(diǎn)行淚道探通術(shù)，其中，男50例(60只眼)，女50例(58只眼)，平均月齡在7.2個(gè)月。兩組患兒性別、月齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用5-6號(hào)沖洗式淚道探針或自制的一次性5號(hào)沖洗式探針、淚小點(diǎn)擴(kuò)張器(長錐)、一次性5 mL注射器，由經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士為嬰兒行淚道探通術(shù)。

1.2.1 觀察組 用一塊雙層棉布將患兒從肩部包裹，取仰臥位，固定頭部(禁止對(duì)頭部及腦門施加壓力)。0.4%鹽酸奧布卡因滴眼表麻劑滴于淚小點(diǎn)處，右手持淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，左手持無菌棉簽向上輕拉上瞼，暴露上淚小點(diǎn)，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將探針自上淚小點(diǎn)垂直插入約1 mm，再轉(zhuǎn)向水平方向，沿淚小管走行向鼻下方緩慢進(jìn)針，當(dāng)針尖端部觸及堅(jiān)硬的骨壁時(shí)，頂住探針不動(dòng)，連接裝有生理鹽水的5 mL注射器，加壓注入生理鹽水沖洗液，以擴(kuò)張鼻淚管管腔，將探針再向額上方轉(zhuǎn)65°呈垂直狀態(tài)，順鼻旁向鼻下方進(jìn)針，探-閉鎖處有落空感時(shí)，繼續(xù)注入生理鹽水沖洗液，可見患兒有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻孔有沖洗液流出，則證實(shí)鼻淚管已探通，最后拔除探針[3]。記錄探通結(jié)果，1周后復(fù)查沖洗淚道，不通者可二次行淚道探通術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 選擇下淚小點(diǎn)進(jìn)行淚道探通術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，將沖洗式淚道探針自下淚小點(diǎn)垂直插入約1 mm，再轉(zhuǎn)向鼻側(cè)呈水平方向，沿鼻側(cè)淚小管走行，觸及骨壁后，頂住探針不動(dòng)，這時(shí)左手持棉簽將面頰部皮膚向鼻內(nèi)側(cè)方向推聚，減少皮膚張力，即將探針?biāo)ú肯虮巧项~部轉(zhuǎn)115°呈垂直狀態(tài)，再順鼻旁向鼻下推進(jìn)探針至鼻淚管下端，有落空感為止，注入沖洗液體，觀察患兒有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻孔有沖洗液流出，并記錄探通結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察淚道探通過程中完全通暢、不完全通暢及不通暢情況，并記錄兩組淚道探通有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。探通有效標(biāo)準(zhǔn)為完全通暢。不完全通暢及不通暢均記為無效。探通并發(fā)癥包括淚小管、鼻淚管假道，淚小管撕裂等，分別記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒探通術(shù)效果比較 見表1。

表1 兩組患兒探通術(shù)效果比較 眼數(shù)

χ2=4.372,P=0.037

觀察組2例探通術(shù)過程中判斷不完全通暢，術(shù)后1周復(fù)查仍輕度淚溢伴少許分泌物，再次行淚道探通術(shù)完全通暢，其余所有患兒均一次淚道探通成功，注液完全入鼻咽，淚道通暢率為98.38%。對(duì)照組淚道探通術(shù)不完全通暢5例、不通暢3例，術(shù)后1周復(fù)查仍輕度淚溢伴少許分泌物，再次行淚道探通術(shù)均完全通暢，1例二次淚道探通仍不完全通暢，未再來復(fù)診，淚道通暢率為92.92%。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 眼數(shù)

χ2=6.369,P=0.012

觀察組1眼發(fā)生鼻淚管假道，經(jīng)調(diào)整進(jìn)針角度順利探通鼻淚管。并發(fā)癥發(fā)生率0.80%。對(duì)照組有3眼發(fā)生淚小管假道及4眼鼻淚管假道，另有1眼發(fā)生淚小管部分撕裂，并發(fā)癥發(fā)生率6.77%。

3 討論

3.1 嬰兒經(jīng)上淚小點(diǎn)探通鼻淚管阻塞準(zhǔn)確性高 本研究結(jié)果表明：嬰兒經(jīng)上淚小點(diǎn)探通鼻淚管阻塞通暢率明顯高于經(jīng)下淚小點(diǎn)淚探通鼻淚管阻塞。分析原因認(rèn)為與淚小點(diǎn)解剖位置有關(guān)。經(jīng)下淚小點(diǎn)淚進(jìn)針-淚小管，探針達(dá)骨壁時(shí)針尖端微向上，探針旋轉(zhuǎn)向上，針端于淚囊骨壁形成的夾角115°，再順鼻旁滑行至鼻淚管。由此可見，滑行的角度大，易異位和誤傷淚道，故對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高。而經(jīng)上淚小點(diǎn)進(jìn)針至淚小管，探針觸及骨壁時(shí)針尖端微向下，探針旋轉(zhuǎn)向上，針端于淚囊骨壁形成的夾角65°，再順鼻旁輕輕滑行至鼻淚管，不易異位和誤傷淚道，所以選擇經(jīng)上淚小點(diǎn)探通嬰兒鼻淚管阻塞，進(jìn)針順利、易滑行、上轉(zhuǎn)角度小。故觀察組探通通暢率為98.38%且?guī)缀鯚o并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 熟練的護(hù)理操作技巧和熟悉淚道生理解剖特點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.2.1 預(yù)防淚小管假道 淚小管的管壁很薄,較易造成淚小管假道[4]。本研究結(jié)果表明：對(duì)照組為3只眼。一是由于術(shù)前與患兒家長交待不細(xì)，淚道探通過程中患兒頭部未固定好，探針針端刺破淚小管管壁；二是探針尖端末觸及骨壁，將探針急于豎起推進(jìn)鼻淚管下端，在邊退針邊注液時(shí)發(fā)現(xiàn)下瞼顏面部隆起，液體未能流入淚道，而淤積皮下，造成淚小管假道。預(yù)防措施，操作時(shí)嚴(yán)格控制患兒頭部，切忌左右擺動(dòng),操作應(yīng)輕柔。如果暴力推進(jìn)探針，會(huì)致淚道黏膜破損，誤作假淚道，沖洗淚道溶液沿假淚道進(jìn)入臉皮下易發(fā)生蜂窩組織炎[5]。一旦沖洗液滲入皮下組織，應(yīng)停止沖洗，以防炎癥之產(chǎn)物擴(kuò)散進(jìn)入周圍組織，全身應(yīng)用抗生素及滴抗生素眼藥水，防止感染，1周后再探通[6]。

3.2.2 預(yù)防鼻淚管假道 淚道探通可以從手感和深度了解到狹窄的部位和程度[7]。熟練的護(hù)理技術(shù)以及術(shù)前、術(shù)中細(xì)心操作是預(yù)防鼻淚管假道形成的關(guān)鍵，觀察組1只眼，對(duì)照組4只眼，在探通過程中機(jī)械性損傷鼻淚管內(nèi)壁，注液時(shí)沖洗液全部返流，伴血水，表明探針誤入上頜竇內(nèi)。原因：操作者的熟練程度及送探針的角度、力度、速度、方法等使探針異位損傷鼻淚管而誤入上頜竇內(nèi)。為杜絕可能發(fā)生鼻淚管假道的情況，盡量在探針進(jìn)入淚囊，觸及骨壁后，連接裝有生理鹽水的5 mL注射器，邊加壓注入生理鹽水沖洗液,邊豎起探針向下垂直送針，使淚囊和鼻淚管的壓力增大,通過水的壓力使淚囊和鼻淚管擴(kuò)張,繼續(xù)將探針向下推進(jìn)到達(dá)鼻淚管-沖洗通暢[8]。盡量不要抬高探針?biāo)ú?，針尖端貼骨壁輕柔順滑的將探針推至鼻淚管下端，當(dāng)探針的頂端突破閉鎖處時(shí)，有落空感即可。

3.2.3 預(yù)防淚小管撕裂 觀察組患兒未出現(xiàn)淚小管撕裂情況，對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)淚小管部分撕裂。主要是由于經(jīng)下淚小點(diǎn)進(jìn)針，探針向上轉(zhuǎn)至與水平方向呈垂直位時(shí)，以115°旋轉(zhuǎn)，牽拉力著重點(diǎn)在下瞼緣上，其角度大、牽拉力大，加之患兒哭鬧，頭部擺動(dòng)大，固定不牢而引起淚小管部分撕裂。主要預(yù)防方法是固定好患兒頭部，當(dāng)探針向上轉(zhuǎn)垂直位時(shí)，下瞼皮膚向內(nèi)眥方向推聚，減小牽拉力，切忌強(qiáng)行向上轉(zhuǎn)探針。對(duì)出生后1～5個(gè)月的嬰兒，我們采用上淚小管探通，以保護(hù)下淚小管上皮[9]。

綜上所述：嬰兒淚囊炎鼻淚管阻塞，經(jīng)上淚小點(diǎn)探通準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)下淚小點(diǎn)探通，其不受月齡限制、操作時(shí)間短、過程順利、患兒痛苦小無損傷、家長易接受。與經(jīng)下淚小點(diǎn)探通相比通暢率明顯高，并發(fā)癥的發(fā)生率極低。故在臨床工作中，嬰兒鼻淚管阻塞除經(jīng)下淚小點(diǎn)進(jìn)行探通外，對(duì)早產(chǎn)和足月產(chǎn)的出生后1個(gè)月以上的新生兒，可優(yōu)先選擇經(jīng)上淚小點(diǎn)行淚道探通術(shù)。

[1] 陳麗華，伍雪芬，姚衛(wèi)蘭，等.上下淚點(diǎn)進(jìn)針探通治療新生兒淚囊炎的對(duì)比觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2 530-531.

[2] 吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：32-34.

[3] 李月芝，周暢達(dá)，秦劍英，等.新型沖洗式探針治療新生兒淚囊炎臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010,28(7):772-773.

[4] 李強(qiáng),曹東,楊興旺,等.激光淚道成形術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010,28(7):754-756.

[5] 周振江，廖潤斌.上淚點(diǎn)進(jìn)針探通新生兒淚囊炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2004,15(6):43-44.

[6] 金忠平.嬰幼兒鼻淚管阻塞治療分析[J].浙江臨床學(xué),2008,10(7):928.

[7] 朱建霞.嬰幼兒淚道阻塞187例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(11)：1316-1317.

[8] 羅中伶，張立新，朱國平，等.兩種淚道探通沖洗術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞的療效比較[J].國際眼科雜志，2013,13(4):815-816.

[9] 楊雯，劉風(fēng)儀，田琪.嬰幼兒鼻淚管阻塞治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(8):610-611.

趙蘊(yùn)菠(1958-)，女，遼寧沈陽，大專，主管護(hù)師，從事眼科臨床護(hù)理工作

R473.77,R777.2+3

B

1002-6975(2015)20-1872-03

2015-07-08)