一種新型術側肢體保護套在膝關節(jié)鏡手術中的應用

錢小紅 金小云 丁磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院手術室，江蘇 南通 226006)

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一種新型術側肢體保護套在膝關節(jié)鏡手術中的應用

錢小紅 金小云 丁磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院手術室，江蘇 南通 226006)

術側肢體； 保護套； 膝關節(jié)鏡手術； 應用

Operative limb; Protective cover; Arthroscopic knee surgery; Application

關節(jié)鏡技術是20世紀骨科領域的三大重要進展之一，越來越多地被應用于骨科關節(jié)傷病的治療和診斷中[1]。膝關節(jié)鏡手術過程中，為了更好的探查關節(jié)腔內的病變情況，需不斷變換肢體的位置，術中多次將肢體垂到床緣以下。同時手術過程中為了保持術野的清晰，常需用大量等滲沖洗液對關節(jié)腔持續(xù)有效灌注，始終維持關節(jié)腔內一定的液體灌注壓，是關節(jié)鏡手術順利進行的前提[2]。但灌注液易從手術切口流出浸濕手術單、患者小腿及足、術者的手術衣、鞋及地面，影響無菌效果，造成污染。為此，我科自行設計了一種膝關節(jié)鏡保護套，使用方便、易于操作，具有保護手術區(qū)域干燥、變換肢體位置時不受限制等功能，在臨床取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年2月由我科同一組手術人員完成的經膝關節(jié)鏡手術患者60例。納入標準：(1)單側膝關節(jié)鏡手術患者。(2)手術時間1～1.5 h。(3)年齡18～60周歲。(4)心肺功能正常、凝血功能正常。排除標準：(1)膝關節(jié)鏡下關節(jié)內骨折復位固定。(2)嚴重心、肺、腎、腦血管疾病者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組患者年齡、手術時間、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自行設計的膝關節(jié)鏡保護套制作方法 采用聚乙烯薄膜為材料，膝關節(jié)鏡手術保護套由收集袋和保護套兩部分構成。首先將聚乙烯薄膜由足部至大腿中上1/3制成一個護腿套，長約90 cm，寬約25 cm，在開口下方約30 cm膝關節(jié)處開一10 cm×10 cm的手術窗口，內圈設置有雙面膠；另一部分，制成150 cm×120 cm的袋裝，開口端一邊打一洞口，經護腿套穿過，與護腿套開口端形成一整體，袋裝收集袋開口端四周均粘貼雙面膠。同時，收集袋下方設置一活塞，用于清除袋內液體。見圖1。

圖1 一次性膝關節(jié)鏡保護套示意圖(左：俯視，右：側視)

1.2.2 使用方法

1.2.2.1 患肢全程消毒鋪單后，套于保護套(2)內，通過第三雙面膠(7)固定于大腿無菌單上。將待手術部位露于手術窗口(5)，并將手術窗口(5)與病人肢體通過第二雙面膠(6)粘貼在一起，防止沖洗液由手術窗口流入患者腿部。

1.2.2.2 撕開凹凸槽(3)，將收集袋(1)一側開口部平鋪于手術臺，并通過第一雙面膠(4)將其固定于手術臺，收集袋與另一側開口展開放于手術側，既形成了一個無菌區(qū)域，便于患肢的活動，又收集來自切口的沖洗液(鞘管出水口接吸引器連接管引流沖洗液于收集袋內，避免沖洗液飛濺)。

1.2.2.3 收集袋內液體量過多時，可通過活塞(8)放出液體。

1.2.3 評價方法 手術前1 h將室溫調至22 ℃，對手術敷料包、衣服包進行稱重，手術前后采用皮膚體溫探頭監(jiān)護儀測患肢皮膚溫度，消毒患肢前，將電動氣囊止血帶綁至大腿上1/3處。手術患者患肢全程消毒后，按骨科下肢手術常規(guī)鋪巾。對照組足及小腿用中單包裹，無菌繃帶包扎，采用3L粘帖手術巾將140 cm×100 cm的C型臂套開口端的一側固定于患肢下方無菌敷料單上，然后將另一側開口向術側下肢一側打開，將術側下肢放于開口上，再將C型臂套展開放于手術側，避免敷料被浸濕及地面積水；觀察組采用自行設計的膝關節(jié)鏡保護套固定于患肢下方無菌敷料單上。術中兩組鞘管出水口均接吸引器連接管引流沖洗液于收集袋內，手術結束后再次監(jiān)測患肢皮膚溫度，記錄術中沖洗液量，對手術敷料、衣服進行稱重。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術鋪單時間；鋪單所用一次性耗材費用；無菌區(qū)域敷料潮濕度(所用手術衣、手術單各自的總重量)；術前、術后患肢皮膚溫度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)標準差表示，差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者采用不同保護套效果比較 見表1和表2。

表1 兩組患者采用不同保護套效果比較

表2 兩組患者手術前、后敷料及手術衣重量比較 (±s) kg

由表1可見，觀察組采用自行設計的膝關節(jié)鏡保護套能節(jié)約耗材，使鋪單更省時，同時能一定程度上降低沖洗液對患肢皮膚溫度的影響，促進患者舒適。由表2可見，新型膝關節(jié)鏡保護套還能有效防止無菌區(qū)域敷料單被沖洗液浸濕污染，保證無菌區(qū)域干燥。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 術中保持無菌區(qū)域敷料單的干燥是促進手術安全有效進行 保證無菌技術操作不被污染的最基本原則。本研究結果顯示，實驗組在手術鋪單時間、耗材費用、術后患肢皮膚溫度、術野手術單潮濕度四個觀察指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自行設計的膝關節(jié)鏡保護套能有效保護膝關節(jié)鏡手術過程中患肢、手術單、術者的手術衣及地面不被沖洗液浸濕，避免了敷料潮濕給手術區(qū)域帶來污染；術中鋪單時能更省時、省力，節(jié)約耗材，利于術者操作；縮短手術時間，降低醫(yī)療費用，促進患者舒適。

3.2 膝關節(jié)鏡手術保護套的設計與應用優(yōu)點 解決了保持手術野干燥無菌、縮短手術鋪單時間、降低手術耗材使用成本等膝關節(jié)鏡手術問題。收集袋口部凹凸槽以及雙面膠的設計，可以使在手術前撕開凹凸槽將收集袋口部平放且粘貼于手術平臺，以便在沖洗時，飛濺出來的水滴不會飛濺到病人與術者身上；另外，保護套上手術窗口以及雙面膠的設計，也使得在手術過程中，對患者腿部進行保護，雙面膠將保護套手術窗口部與患者腿部牢牢粘住，阻止沖洗液流入患者腿部，有效避免患者腿部皮膚暴露在潮濕環(huán)境下致皮膚表面常駐菌生長繁殖的風險；該裝置還具有術中變換肢體位置時，增加無菌區(qū)域保護屏障的范圍，保證患者的安全及手術順利有效進行；收集袋下方活塞的設計，可以及時吸出或放出過多的沖洗液量，消除由于沖洗液過多時，收集袋變形，承受壓力過大固定不牢固的現(xiàn)象；收集袋以及保護套為一次性聚乙烯薄膜產品，價廉物美，減輕了手術患者經濟負擔，且術后處置簡單方便。

[1] 黃敏,王金武,劉曉琳,等.虛擬關節(jié)鏡手術系統(tǒng)的研究進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(6):536-539.

[2] 楊玉美,王麗波,齊紅霞,等.關節(jié)鏡手術中改良負壓吸引裝置的制作與應用[J].護理學雜志,2013,28(8):93.

錢小紅(1978-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

文獻標識碼：B 文章編號：1002-6975(2015)21-2008-02

2015-03-02)