三種不同護理方法對新生兒臍部殘端的影響

馬力鳳 龔燕嵐

(上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137)

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三種不同護理方法對新生兒臍部殘端的影響

馬力鳳 龔燕嵐

(上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137)

目的 探討不同臍部護理方法對促進新生兒臍部殘端盡早愈合并脫落的臨床效果。方法 將2012年7月-2014年6月在我院行選擇性剖腹產(chǎn)分娩的新生兒300例，隨機分為3組，A組新生兒采用中藥敷臍法，B組新生兒采用包扎法，C組新生兒采用暴露法。記錄每組新生兒的臍帶殘端脫落時間、臍部感染、臍部出血情況。出院后以家訪或電話形式隨訪。結(jié)果 A組新生兒的臍帶殘端脫落時間比B組和C組明顯縮短(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。且A組新生兒在臍部感染、臍部滲血發(fā)生率均低于B組和C組(P<0.01)，提高了新生兒父母對新生兒護理的滿意度(P<0.05)。結(jié)論 新生兒采用中藥敷臍法能夠促進臍帶殘端愈合,縮短臍帶脫落時間，且不引起臍部感染、臍部出血的發(fā)生，可在臨床上推廣使用。

剖宮產(chǎn)； 新生兒； 臍部殘端； 中藥敷臍療法； 護理

Cesarean section; Newborns; Umbilical stump; Medicine umbilical therapy； Nursing

新生兒臍帶感染是新生兒期最常見的癥狀，它是一個危險的因素[1],在世界上的發(fā)生率為21.7%,其中輕度感染為21.6%，中度感染為69.4%，重度感染為8.9%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在我國新生兒敗血癥中，臍部感染占66%～87%，且是厭氧菌感染的好發(fā)部位[3]。更有文獻報道[4]，新生兒臍炎病死率可達18.6%，這在發(fā)展中國家是一種危急的狀況。經(jīng)統(tǒng)計，我院2006年-2011年出生的健康新生兒1 793～2 012例，其臍部感染率為1.95%～2.34%，且均為出院后發(fā)生的感染。因此，正確處理臍部殘端，加速臍部愈合和脫落，是降低新生兒臍炎的重要措施。我科于2012年9月開始采用中藥敷臍療法，對促進臍帶脫落效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月-2014年6月在我院行選擇性剖腹產(chǎn)分娩的新生兒，按照納入標準：(1)孕37周到41+6周的足月新生兒，未發(fā)生宮內(nèi)感染。(2)出生體重2 500 g以上。(3)Apgar評分8～10分。將符合納入標準的新生兒300例，隨機將300例新生兒分為3組，在常規(guī)斷臍和一般護理的基礎(chǔ)上，A組新生兒100例采用中藥敷臍法，B組新生兒100例采用包扎法，C組新生兒100例采用暴露法，胎齡37～41+6周，Apgar評分7～10分，體重2 600～4 980 g，男嬰143例，女嬰157例，兩組新生兒胎齡、Apgar評分、體重相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組新生兒孕周、Apgar評分、體重的比較

1.2 觀察指標 (1)新生兒臍帶脫落時間。(2)局部感染情況：臍部有無發(fā)紅、腫痛、滲血、化膿、肉芽增生。(3)實驗室檢查：用蘸有生理鹽水的無菌棉簽在臍部環(huán)形旋轉(zhuǎn)一圈，放入培養(yǎng)管后送實驗室做細菌學培養(yǎng)。按陽性、陰性兩個標準進行評價，陽性即為鏡下見細菌菌落，陰性即為未見細菌菌落。(4)臍部并發(fā)癥：有無皮膚紅腫、過敏等。(5)滿意度調(diào)查表：該量表是根據(jù)新生兒臍部殘端的3種護理方法的情況自行設(shè)計的，在產(chǎn)婦出院當天由專職人員發(fā)放，由產(chǎn)婦或者家屬填寫并當場回收，回收率100%。包括對局部外觀情況、新生兒舒適度、新生兒喂養(yǎng)情況、新生兒睡眠等四個方面，共20個條目，每個條目有非常滿意(5分)、滿意(3分)、不滿意(0分)3個選項,滿分是100分。本量表內(nèi)部一致性信度為0.91，內(nèi)容效度經(jīng)咨詢專家，認為量表能反映產(chǎn)婦或家屬滿意度的真實情況，內(nèi)容效度指數(shù)為100%。

1.3 結(jié)果判定

1.3.1 臍部出血 斷臍后臍帶殘端仍有不同程度的滲血，臍部包扎護理以臍帶包扎浸透直徑2 cm為標準，≥2 cm者為臍出血，<2 cm者為正常；暴露法是以肉眼直接觀察到臍帶殘端有不間斷滲血為出血，但臍殘端留有少許血跡或血痂為正常。

1.3.2 臍炎 (1)輕度：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量漿液膿性分泌物。(2)重度：臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味，可向周圍皮膚或組織擴散，引起腹部蜂窩組織炎等[5]。(3)中度：介于輕度和重度之間。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行錄入及統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 三組新生兒臍帶殘端脫落時間的比較 見表2。

表2 三組新生兒臍部殘端脫落時間的比較 例(%)

組別例數(shù)臍帶殘端脫落時間≤4d≤6d≥8dA組10059(59)40(40)1(1)B組10046(46)49(49)5(5)C組10042(42)47(47)11(11)df4P0．011

1.5.2 三組新生兒臍部情況的比較 見表3。

表3 三組新生兒臍部情況的比較

1.5.3 三組新生兒父母對3種護理方法的滿意度調(diào)查表 見表4。

表4 三組新生兒父母對3種護理方法的滿意度調(diào)查表 (±s)

2 護理

2.1 常規(guī)斷臍 胎兒娩出后，在距臍根0.5 cm處用氣門芯結(jié)扎，于結(jié)扎部位以上0.5～1 cm處剪斷臍帶，并擠出殘端內(nèi)的血液。

2.2 一般護理 所有新生兒在出生以后，按需哺乳，每天洗浴一次，保持全身皮膚清潔。工作人員在護理每個嬰兒前后均需洗手，所需用物嚴格要求無菌。尿布要低于臍部，勤換尿褲，防止臍部潮濕。密切觀察臍部殘端情況，如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等，早期發(fā)現(xiàn)予以干預處理。

2.3 A組(采用中藥敷臍法) 新生兒娩出斷臍后，用復合碘醫(yī)用棉簽消毒臍部2次，待干后將裝入中藥的特殊敷臍帶內(nèi)芯對準臍部包裹固定，松緊以能插入一指為宜，每天沐浴消毒后更換一次，共5 d。中藥特殊敷臍帶內(nèi)芯是我院全國名老中醫(yī)葉景華教授的一劑經(jīng)驗方——復方枯礬散，是在《普濟方》中枯礬散的基礎(chǔ)上改進的，常用于濕熱內(nèi)蘊之患者，并取得較好的療效。藥物配置是由我院中藥藥劑科將5味中藥按不同比例加工成粉劑，裝入醫(yī)用無紡布袋滅菌密閉保存。

2.4 B組(采用包扎法) 新生兒娩出斷臍后，用復合碘醫(yī)用棉簽消毒2次，待干后將普通護臍帶包裹臍部，每天更換一次，共5 d。

2.5 C組(采用暴露法) 新生兒娩出斷臍后，按照2011年《臨床護理實踐指南》推薦用法，用復合碘醫(yī)用棉簽消毒臍部2次，待干后將臍部暴露在外。每日沐浴后消毒，共5 d。

2.6 出院后隨訪 在指導新生兒家屬掌握相應的臍部護理知識和方法后，與每位產(chǎn)婦建立信息聯(lián)系冊，必要時電話咨詢醫(yī)護人員或來院就診。

3 討論

新生兒斷臍以后，臍帶殘端成為一開放性的創(chuàng)口，在停止血液供應后，臍帶殘端逐漸干枯、硬化，最后自然脫落，脫落時間一般在7 d左右，創(chuàng)口愈合一般在10～14 d左右。臨床上平均住院時間為6 d，大部分新生兒的臍部殘端是在出院以后才脫落。脫落過程常伴有少量膠質(zhì)分泌物，易滋生以厭氧菌為主的病原菌，引發(fā)臍部感染。而經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%臍炎因出院后父母缺乏經(jīng)驗，臍部護理不當導致，這是產(chǎn)婦及家屬感到焦慮和困難的問題。因此促進臍部殘端盡早脫落，保持臍部創(chuàng)面干燥并愈合，減少臍部感染的發(fā)生率，加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教，糾正其不當?shù)哪毑孔o理方法是新生兒護理的重要內(nèi)容。目前，國內(nèi)關(guān)于新生兒臍部護理主要有兩種不同的方法，即臍部包扎護理法和開放式臍部護理法。郭恩星[5]等研究表明，臍部包扎護理方法和自然干燥法對新生兒臍炎、出血的發(fā)生率無差異，對臍帶殘端的脫落時間無明顯影響。近年來，中醫(yī)在臨床新生兒臍部護理中的運用開始得到廣泛關(guān)注。祖國醫(yī)學認為，新生兒臍炎是由于斷臍后，風、濕諸邪乘機入侵，郁結(jié)臍部，化熱成膿生瘡，若瘡瘍經(jīng)久不愈，可引起其他變證。因此，對新生兒臍部的護理干預以清熱解毒、收斂固澀、疏風散邪為宜。楊吉瓊等[6]發(fā)現(xiàn)，牛黃、黃連、蟬衣、麥芽、鉤藤等中藥成分，對促進新生兒臍帶殘端的快速愈合有顯著療效。而臨床上也證實，云南白藥能有效地起到保護傷口，促進愈合[7]。因此，我們開始探索中醫(yī)護理對新生兒臍帶殘端的干預效果。中醫(yī)護理就是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法與護理工作相結(jié)合，運用中醫(yī)藥的特色療法，緩解患者癥狀的護理手段[8]。其中中藥敷臍是結(jié)合穴位和藥物作用的一種獨特的中醫(yī)護理方法，能起到疏風散邪、調(diào)通腑氣、清熱解毒、疏肝利膽等功效。它避免了胃腸道及肝的首過作用，比口服給藥更穩(wěn)定、更直接地進入血流，保持血藥水平穩(wěn)定在治療有效濃度范圍內(nèi)，生物利用度高，是目前國際上重點開發(fā)的給藥途徑[9]。中醫(yī)臍為神闕穴屬任脈，與督脈、沖脈“一源而三岐”，共同調(diào)節(jié)五臟六腑。且臍下沒有脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透性較強，藥物分子較易透過皮膚的角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)，迅速彌散入血而通達全身[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學表明：敷臍療法具有提高免疫力、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等作用[11]。我院全國名老中醫(yī)葉景華教授的一劑經(jīng)驗方——復方枯礬散由枯礬、龍骨、黃柏、甘草、茵陳按一定比例混合的粉劑，其中枯礬粉具有酸澀、寒、燥濕、殺蟲止血、消炎、解毒、收斂防腐、定痛的作用，促進新生兒臍部愈合效果顯著[12]。龍骨能止血澀腸，生肌斂瘡，黃柏有清熱祛濕、瀉火解毒的作用[13]，而甘草可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，提高新生兒對毒物的耐受能力；其甘草甜素還可提高肝細胞色素P450的含量，提高肝臟的解毒能力[14]。茵陳除了清熱利濕，利膽退黃、保肝外，還具有肝誘導酶的作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥護臍帶能對臍部起到保護作用，能減少臍部滲血，保持臍部干燥[15]。故我們通過將中藥方加入護臍帶中制成中藥特殊敷臍帶對新生兒進行臍部敷貼的方法，對住院新生兒進行臍部護理干預，觀察其干預效果。因新生兒為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，對藥物毒副作用的耐受性尤為低下[16]。故根據(jù)《新生兒中藥應用劑量表》，新生兒枯礬、龍骨、茵陳常用量為成人的1/5～半量，黃柏2.5～9 g，甘草1.5～3 g。本中藥方配制為：枯礬3 g、龍骨2 g、黃柏3 g、甘草2 g、茵陳2 g。

3組新生兒臍帶殘端脫落時間比較 A組(采用中藥敷臍法)臍帶殘端脫落時間短于B組(采用包扎法)和C組(采用暴露法)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。表明中藥敷臍法能夠提高新生兒臍部護理效果，促進臍部殘端愈合，縮短脫落時間。表3的結(jié)果顯示，A組新生兒臍部皮膚發(fā)紅、滲血、潮濕和B組、C組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。且A組無一例新生兒發(fā)生臍炎，而B組新生兒輕度臍炎發(fā)生率高于C組。這表明通過將中藥粉劑加入護臍帶中制成中藥特殊敷臍帶對新生兒進行臍部敷貼的方法，使藥物分子較易透過神闕穴進入細胞內(nèi)，迅速彌散入血發(fā)揮藥效，有效地預防新生兒臍炎的發(fā)生。而采用包扎法護理易使臍部的水分不易揮發(fā)，局部易滲血，誘發(fā)臍部感染。值得注意的是，斷臍時，操作人員要注意無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。剪臍部位的控制也很重要，要注意避免氣門芯結(jié)扎位置過高，導致臍部殘端不易脫落，增加發(fā)生臍部感染的可能性。

中藥敷臍法提高了新生兒父母對新生兒護理的滿意度，明顯地提升了臍部護理質(zhì)量 表4結(jié)果顯示，A組與B組、C組在局部外觀情況和新生兒舒適度方面的滿意度相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于產(chǎn)婦和家屬缺乏新生兒臍部護理知識，往往采用不正確的方法進行護理，易導致新生兒臍部的感染。且本文中的新生兒臍炎均是出院后發(fā)生的，因此，加強新生兒臍部的健康宣教是重要的一環(huán)。醫(yī)院通過宣傳教育，讓產(chǎn)婦及家屬懂得保持新生兒臍部干燥的重要性，同時指導產(chǎn)婦及家屬臍部護理的方法，由專人示范并教會如何進行新生兒沐浴及臍部護理。醫(yī)院對出院的新生兒提供臍部消毒用品，便于出院后進行護理，并定期進行隨訪，及時給予指導。

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上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃(編號：PWRq2012-19)

馬力鳳(1977-)，女，本科，主管護師，護士長，研究方向：婦產(chǎn)科護理

R473.71

B

1002-6975(2015)21-1993-04

2015-04-19)