重組人促紅素注射液的用藥途徑對患者的影響

張麗娟

(四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)，四川 攀枝花 617063)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

重組人促紅素注射液的用藥途徑對患者的影響

張麗娟

(四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)，四川 攀枝花 617063)

目的 前瞻性研究通過不同用藥途徑應(yīng)用重組人促紅素注射液(Recombinant Human Erythropoietin Injection，rhEPO)對慢性腎臟病(CKD)伴有腎性貧血(renal anemia，RA)患者的影響。方法 研究對象為2014年1-12月我科住院治療的CKD伴有中～輕度RA的患者，共205例。按照入院序號分為實(shí)驗(yàn)組和對照組：實(shí)驗(yàn)組(n=110)，采用靜脈注射方法應(yīng)用rhEPO；對照組(n=95)采用皮下注射方法應(yīng)用rhEPO。觀察比較兩組患者治療貧血有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評分以及治療配合度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組RA治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的平均疼痛評分顯著低于對照組(2.2±1.2 vs. 6.4±1.6，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療配合度顯著高于對照組(100% vs.93.55%，P<0.05)。結(jié)論 靜脈應(yīng)用rhEPO較皮下注射可減少患者痛苦，提高患者治療依從性。

重組人促紅素注射液； 腎性貧血； 靜脈注射； 皮下注射； 護(hù)理

腎性貧血(renal anemia，RA)是慢性腎臟病(CKD)常見并發(fā)癥，其主要原因是由于腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin，EPO)水平下降，造成紅細(xì)胞生成不足，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的一系列臨床癥狀。目前，常規(guī)的治療方法為應(yīng)用通過基因工程制造的重組人促紅素注射液(Recombinant Human Erythropoietin Injection，rhEPO)補(bǔ)充替代人體正常生理分泌的EPO而促進(jìn)紅細(xì)胞生成，達(dá)到糾正貧血的作用[1,2]。按照rhEPO藥物說明書，其應(yīng)用的途徑有靜脈注射及皮下注射兩種。根據(jù)藥物應(yīng)用途徑基本原則，目前臨床常規(guī)是采用皮下注射方式。但在臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者反映該藥物皮下注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛感較強(qiáng)烈，甚至使患者產(chǎn)生畏懼、焦慮的心理，出現(xiàn)抗拒、不配合治療的現(xiàn)象。因此，我們嘗試采用了靜脈注射的方法，在臨床應(yīng)用中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1-12月在我科住院治療的CKD患者總共205例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)伴有中～輕度腎性貧血。(2)入院前未行rhEPO藥物治療。(3)不伴有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。(4)住院治療方案不包括應(yīng)用免疫抑制劑等有骨髓抑制副作用的藥物。按照入院序號分為實(shí)驗(yàn)組(n=110)和對照組(n=95)。兩組在年齡、性別構(gòu)成等方面差異無顯著意義。見表1。實(shí)驗(yàn)組排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者有明顯外周靜脈炎，靜脈用藥通道建立受限；對照組排除標(biāo)準(zhǔn)為：皮下注射部位感染，皮膚潰瘍形成。

表1 兩組患者一般臨床資料 例

1.2 方法 設(shè)計(jì)采用前瞻性研究，應(yīng)用的藥物為沈陽三生制藥股份有限公司生產(chǎn)的益比奧?，規(guī)格為10 000 IU/支。實(shí)驗(yàn)組用生理鹽水15 mL配備1支益比奧?，采用外周靜脈穿刺注射的方法；對照組采用1支益比奧?直接于三角肌皮下注射的方法。兩組注射操作均分別固定由一名操作熟練的護(hù)士獨(dú)立完成。應(yīng)用頻次：輕度貧血1次/周，中度貧血2次/周。療效觀察終點(diǎn)為連續(xù)應(yīng)用2周。用藥期間飲食原則均為優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽飲食，如觀察過程中出現(xiàn)明顯納差、進(jìn)食量減少則退出觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療貧血有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評分以及治療配合度。觀察結(jié)果均由完成注射護(hù)士收集并記錄。

1.3.1 患者于用藥前，用藥2周時(shí)檢查血常規(guī)，血紅蛋白(Hb)較用藥前升高，則判斷為治療有效，降低或者不變則判斷為治療無效。

1.3.2 觀察記錄兩組患者用藥后出現(xiàn)的頭痛、惡心、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 注射疼痛評分采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，可以忍受，4～7分為中度疼痛，能忍受，8～10分為重度疼痛，不能忍受。

1.3.4 治療配合度 (1)配合：患者能在較平靜狀態(tài)下接受藥物注射或能忍受疼痛配合護(hù)士完成注射。(2)不配合：患者心理、生理應(yīng)激較為嚴(yán)重，不能配合護(hù)士完成或拒絕進(jìn)行注射。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)比較采用Chi-squared檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組RA治療有效率、各種不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的平均疼痛評分顯著低于對照組(2.3±1.0 vs. 6.5±2.7，P=0.031)；實(shí)驗(yàn)組治療配合度評分顯著高于對照組(100% vs.93.55%，P=0.008)。實(shí)驗(yàn)組中未出現(xiàn)靜脈穿刺失敗，局部靜脈炎，藥液血管外滲的情況。對照組中亦未發(fā)生皮下血腫，注射部位感染等并發(fā)癥。見表2。

表2 不同注射方法對患者的影響 (±s) 例(%)

實(shí)驗(yàn)組有3例因納差，無法正常飲食退出觀察，1例因住院期間并發(fā)腦血管意外退出觀察；對照組有2例因納差，無法正常飲食退出觀察；△P<0.05。

3 討論

目前，臨床上應(yīng)用促紅素治療貧血已相當(dāng)廣泛，除了針對最常見的腎性貧血以外，還可用于外科術(shù)前糾正貧血，達(dá)到紅細(xì)胞動員的目的[3]，應(yīng)用于腫瘤化療患者，還可提高患者治療依從性[4-5]。其用藥方式根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道幾乎都是采用皮下注射[6-8]。鄭珊等[9]報(bào)道，采用垂直注射法皮下注射促紅素，可減輕患者局部疼痛程度，優(yōu)于常規(guī)斜刺注射法，并且治療效果沒有顯著差異，作者是采用了不同的進(jìn)針角度以達(dá)到減輕疼痛的目的；鐘思敏[10]等人的研究顯示，皮下注射促紅素時(shí)聯(lián)合局部應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏，可明顯降低皮下注射重組人促紅素注射液時(shí)的疼痛。說明皮下注射促紅素導(dǎo)致局部疼痛是廣泛存在且值得關(guān)注的問題。

在臨床護(hù)理工作中，在保證治療的有效性、安全性的前提下，通過改進(jìn)方法，竭盡所能減少每一位患者身體上的痛苦以及心理恐懼、焦慮感，提高患者滿意度、依從性是每一個(gè)護(hù)理人員的目標(biāo)與責(zé)任。本研究中，通過改變藥物的應(yīng)用途徑，顯著減輕了藥物注射給患者帶來的疼痛感，同時(shí)也提高了患者治療的依從性，取得了滿意的效果。理論上來說，靜脈注射操作難度較皮下注射大，且對患者創(chuàng)傷相對較大，根據(jù)用藥途徑選擇的原則，皮下注射應(yīng)優(yōu)選于靜脈注射。在本次研究中，我們觀察到兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)穿刺、注射可能造成的局部并發(fā)癥，可能是因?yàn)閮山M執(zhí)行注射操作的護(hù)士經(jīng)過挑選，均有著豐富經(jīng)驗(yàn)以及熟練操作能力。在臨床工作中，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士數(shù)量往往不能滿足臨床需求，從這個(gè)角度來講，皮下注射更安全是更為科學(xué)的結(jié)論。但從另一方面來看，由于住院患者可能因?yàn)樾杵渌o脈藥物治療，有已建立的靜脈通道，如靜脈留置針、短期靜脈滴注通道等，在促紅素不與其他靜脈藥物有先后應(yīng)用禁忌的情況下，可以利用已建立的靜脈通道推藥，這樣就可以避免靜脈穿刺造成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇哪種用藥途徑應(yīng)綜合考慮護(hù)士的操作水平、患者血管條件以及是否有現(xiàn)成靜脈通道等因素，在保證安全的前提下，更高質(zhì)量的完成藥物給予。

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The Impact of Different Routes of Administration of Recombinant Human Erythropoietin Injection on Patients

zhang Lijuan

TheMidiHospitalofPanzhihua,Sichuan617063,China

Objective The aim of this study was to assess the impact of two different routes of administration of recombinant human erythropoietin injection on Patients. Method In a prospective, non-randomised, observational study, 49 consecutive patients who were suffering from CKD with mild to moderate renal anemia during Jan 2014～Dec 2014 in our department were reviewed. In the study group (n=110), rhEPO was administrated intravenously while the patients in the control group (n=95) was treated by hypodermic injection of rhEPO. The treatment efficient incidence of renal anemia, the incidence of adverse reactions, the VAS pain score and treatment compliance were observed. Result The treatment efficient incidence of renal anemia and the incidence of adverse reactions in the two groups were not significantly different. Average VAS score in the study group was 2.2±1.2, which was significantly lower than that in the control group 6.4±1.6 (P<0.05). The patient compliance was significantly better in the study group (100% vs.93.55%，P<0.05).Conclusion Compare to hypodermic injection of rhEPO, intravenous injection causes much less pain and can also improve patient compliance.

Recombinant human erythropoietin injection； Renal anemia； Intravenous injection；

張麗娟(1972-)，女，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2015)21-1991-03

2015-03-03)

Hypodermic injection； Nursing