兩種不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應用與護理

徐敏 陳夏玲 全媛 顧莉娜 夏玲 王元

(江南大學附屬無錫第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062)

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兩種不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應用與護理

徐敏 陳夏玲 全媛 顧莉娜 夏玲 王元

(江南大學附屬無錫第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062)

目的 探討不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應用效果。 方法 將320例婦科惡性腫瘤患者分成傳統(tǒng)縫合組160例與新式縫合組160例，傳統(tǒng)縫合組采用分層間斷縫合加全層皮膚減張縫合，新式縫合組采用可吸收縫線分層連續(xù)縫合加皮下放置硅膠引流管法 。結(jié)果 傳統(tǒng)縫合組關(guān)腹縫合時間(23.23±0.6) min，術(shù)后切口液化裂開例數(shù)31例(19.38%)，術(shù)后平均住院時間(15.1±0.8) d，手術(shù)切口疤痕寬度(2.1±0.27) cm；新式縫合組關(guān)腹縫合時間(15.42±0.2)min，術(shù)后切口液化裂開例數(shù)術(shù)5例(3.13%)，術(shù)后平均住院時間(8.9±0.4) d，手術(shù)切口疤痕寬度(0.89±0.51) cm。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 新式縫合法具有手術(shù)縫合時間短，手術(shù)切口疤痕小，住院時間短，減少醫(yī)護人員的工作量等優(yōu)點，效果優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法，值得推廣。

縫合法； 婦科惡性腫瘤； 手術(shù)患者； 護理

Suture; Gynecologic malignancies; Patient with operation; Nursing

婦科惡性腫瘤手術(shù)常采用經(jīng)下腹部正中切口，由于需要切除病變臟器及組織范圍大，手術(shù)切口比較長，加上女性皮下脂肪易堆積等因素，術(shù)后傷口易液化感染裂開。傳統(tǒng)縫合法多采用分層間斷縫合加全層皮膚減張縫合[1]，以減少術(shù)后傷口感染裂開。但是此方法有患者術(shù)后傷口液化感染發(fā)生率高，術(shù)后切口愈合疤痕大，住院時間長等缺點，我院2012年1月逐步選擇可吸收縫線分層連續(xù)縫合關(guān)閉腹腔及各層組織，皮下放置硅膠引流管的縫合方法，與傳統(tǒng)縫合法相比較具有術(shù)后傷口液化感染少，愈合快等優(yōu)點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月-2014年12月婦科惡性腫瘤手術(shù)患者320例，其中160例采用間斷分層縫合加全層皮膚減張縫合法(以下簡稱傳統(tǒng)縫合組)，160例采用可吸收縫線連續(xù)分層縫合加皮下放置硅膠引流管法(以下簡稱新式縫合組)，比較兩組患者術(shù)后切口愈合等情況，排除入選患者：確診為糖尿病患者，術(shù)中行胃腸造瘺者，婦科惡性腫瘤患者行二次手術(shù)者。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 材料 傳統(tǒng)縫合組：減張縫針(上海金環(huán))，愛惜康絲線編織非吸收性縫線(編號：SA87G/1、SA86G/0、 SA85G/2-0、SA84G/3-0)，一次性滅菌橡膠導尿管12號(蘇州新區(qū)華盛醫(yī)療器械廠)；新式縫合組：薇喬可吸收線VCP358，VCP345，UL203，硅膠負壓引流球及硅膠管(蘇州市鑫達醫(yī)療器材有限公司)。傷口不粘敷貼(杭州千島湖友邦醫(yī)療器械有限公司)，壓迫傷口用沙袋1 500 g(自制)。

1.3 縫合方法

1.3.1 傳統(tǒng)縫合組 采用愛惜康絲線編織非吸收性縫線間斷縫合。SA87G/0貫穿全層減張縫合3針，SA85G/2-0間斷縫合腹膜，SA86G/0間斷縫合腹直肌前鞘，SA84G/3-0間斷縫合皮下組織，SA84G/3-0間斷縫合皮膚，一次性橡膠導尿管減成5 cm長的三段分別穿入SA87G/0線打結(jié)切口減張，術(shù)畢傷口覆蓋不粘敷貼。

1.3.2 新式縫合組 采用薇喬VCP358/0連續(xù)縫合腹膜。VCP345/2-0連續(xù)縫合腹直肌前鞘，皮下置硅膠負壓引流管一根，UL203/4-0連續(xù)縫合皮膚。術(shù)畢傷口覆蓋不粘敷貼，并將皮下引流管作好管道標識，妥善固定。

1.4 傷口的觀察及護理 麻醉清醒后，由巡回護士護送患者回病房，與病房護士作好交接班。兩組患者術(shù)后均按常規(guī)護理，手術(shù)切口給予1 500 g沙袋壓迫6 h，減少傷口滲血。每班觀察傷口敷料有無滲血，敷料有無潮濕，作好記錄。

1.5 新式縫合組皮下引流管的觀察及護理 妥善固定皮下引流管，負壓引流球用安全別針固定于床邊，同時告之患者及家屬翻身或起床活動時注意保護好引流管，避免扭曲脫落。術(shù)后第1天皮下引流液可以達50～80 mL不等，隨后引流量逐漸減少。每班觀察引流液的量，顏色及性狀，做好記錄。每班將負壓引流球尾端帽子打開，擠出引流液，并用碘伏溶液消毒負壓引流球及管道接口，使負壓引流球處于癟陷狀態(tài)，保持持續(xù)的低負壓同時觀察切口皮膚有無紅腫熱痛，有無引流不暢，發(fā)現(xiàn)異常及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系處理。當引流量<5 mL/24 h，可拔出引流管，一般術(shù)后5～7 d。

2 結(jié)果

兩種不同縫合法觀察項目比較 見表2。

表2 兩組不同縫合法觀察項目比較 (±s)

3 討論

3.1 縮短關(guān)腹縫合時間 比較兩組縫合時間，傳統(tǒng)縫合組關(guān)閉腹腔及各層組織采用分層間斷縫加全層減張縫合，各層之間需要打結(jié)，新式縫合組采用分層連續(xù)縫合，皮下放置硅膠引流管省略了打結(jié)步驟及皮下縫合步驟，用時更短。

3.2 預防切口感染裂開 女性患者皮下脂肪較男性厚，一般為3～10 cm[2]， 在手術(shù)中使用電刀燒灼止血，可導致皮下脂肪液化，引起傷口感染。皮下放置硅膠引流管后，硅膠引流管有一定的韌性，不易被壓癟，傷口滲出液容易被吸入負壓引流球內(nèi)，減少了傷口脂肪液化引起的感染，手術(shù)切口的換藥次數(shù)從原來的每天一次減少為3 d一次，減輕了手術(shù)醫(yī)生術(shù)后換藥的工作量。

3.3 減少疤痕組織形成 比較兩組患者手術(shù)切口長度無差異。但術(shù)后一月患者回訪時，手術(shù)切口疤痕的寬度有明顯差異。因傳統(tǒng)縫合組采用SA84G/3-0慕絲線行皮下間斷縫合，造成大量絲線線頭殘留體內(nèi)，可有不同程度的縫線反應，如針眼紅腫、組織水腫、切口滲液，愈合后皮膚留下明顯的瘢痕及硬結(jié)。新式縫合組采用可吸收縫線連續(xù)縫合皮膚，針間距窄，加之皮下放置硅膠引流管后，有效吸出皮下滲液，所以手術(shù)切口疤痕形成相比傳統(tǒng)縫合組小。

3.4 縮短術(shù)后住院時間 婦科惡性腫瘤手術(shù)后，宮頸癌患者由于手術(shù)創(chuàng)面大，可能會引起膀胱損傷及尿潴留[9]，術(shù)后要觀察盆腔神經(jīng)恢復情況，故一般于術(shù)后二周拔除尿管，子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌患者一般術(shù)后一周拔除尿管。傳統(tǒng)縫合組于術(shù)后兩周傷口無感染情況給予拆線，拔出尿管。新式縫合組因不需要拆線，術(shù)后一周傷口無異常即可帶尿管出院，出院后一周來院拔除尿管，綜合了住院時間，提高了床位使用周轉(zhuǎn)率，并有效降低了醫(yī)療費用。

[1] 陸志成, 徐亮，周棟. 短期應用多側(cè)孔硅膠引流管預防腹部肥胖者重癥闌尾炎術(shù)后切口感染研究[J].臨床醫(yī)學，2012,32(3):19-20.

[2] 林濤，宋純，啜東宇，等.負壓下不縫合脂肪層的腹部切口縫合法在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014,11(6):140-141.

[3] 王冬軍.宮頸癌根治術(shù)后拔除尿管時機的研究[J].護理管理雜志，2011,11(12):905.

徐敏(1972-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

夏玲，E-mail:xldiicii@163.com.

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1002-6975(2015)21-1978-02

2015-04-25)