藻酸鹽敷料聯(lián)合銀離子敷料在陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用分析

鄒玲 賴(lài)苑紅 鄭霞

(中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060)

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藻酸鹽敷料聯(lián)合銀離子敷料在陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用分析

鄒玲 賴(lài)苑紅 鄭霞

(中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060)

目的 探討藻酸鹽敷料聯(lián)合銀離子敷料在陰莖癌雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取2013年10月-2014年12月我院行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者50人，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為新型濕性敷料治療組及傳統(tǒng)敷料治療組各25例，切口總數(shù)100處，對(duì)兩組患者術(shù)后切口換藥次數(shù)，疼痛指數(shù)及壞死創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 新型敷料治療組在術(shù)后換藥次數(shù)，換藥患者疼痛指數(shù)及壞死切口創(chuàng)面完全愈合時(shí)間方面，與傳統(tǒng)敷料治療組相比均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在陰莖癌雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后的創(chuàng)面愈合中，新型濕性敷料與傳統(tǒng)敷料相比較，明顯減少了換藥次數(shù)，減少了換藥時(shí)的疼痛指數(shù)，提高了壞死創(chuàng)面的愈合能力，從而減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，為這部分患者進(jìn)行下一步治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

藻酸鹽敷料； 銀離子敷料； 陰莖癌； 腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)； 并發(fā)癥

Alginate dressings; Silver ion dressings; Penile cancer;

陰莖癌是一種比較少見(jiàn)但惡性程度較高的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，主要沿陰莖淋巴管道擴(kuò)散至腹股溝淺表及深部淋巴結(jié)，并最終累及盆腔淋巴結(jié)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最有效的方法[1]。經(jīng)過(guò)我院手術(shù)的不斷改良，術(shù)后并發(fā)癥大幅減少，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)皮緣壞死、切口感染裂開(kāi)、淋巴囊腫、淋巴瘺等并發(fā)癥，極大地影響患者進(jìn)一步治療。為了促進(jìn)切口的盡快愈合。2013年10月我科采用藻酸鹽聯(lián)合銀離子敷料進(jìn)行治療，與既往傳統(tǒng)治療方法相比，取得了滿(mǎn)意療效。現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年12月我院行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者50人，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為新型濕性敷料治療組及傳統(tǒng)敷料治療組各25例，其中新型濕性敷料組中術(shù)后切口常規(guī)用藻酸鹽敷料覆蓋，對(duì)于皮緣壞死較重或考慮有切口感染者，予以加用銀離子敷料治療。所有患者均于全麻下行陰莖癌根治性切除并同期行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理均證實(shí)為陰莖癌，清掃創(chuàng)面總數(shù)共100處。對(duì)于術(shù)前均已行新輔助化療或放療，年齡大于80歲或術(shù)前已出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)破潰術(shù)中行轉(zhuǎn)移皮瓣者均未納入本研究。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療及護(hù)理方法 手術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[2]，分別由2名醫(yī)生完成。兩組均進(jìn)行下列常規(guī)治療：(1)定期復(fù)查血象，予以補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，尤其注意觀察患者血液白蛋白含量，及時(shí)補(bǔ)充氨基酸或血液制品(人血白蛋白或血漿)。(2)繼續(xù)預(yù)防及控制感染，根據(jù)換藥創(chuàng)面情況，及時(shí)更換敷料或采用生理鹽水、消毒藥品進(jìn)行沖洗。(3)改善患者組織循環(huán)，注意保溫，告知患者禁止煙酒及刺激性食物，負(fù)壓瓶持續(xù)保持負(fù)壓，囑患者術(shù)后7 d內(nèi)雙下肢屈膝內(nèi)收，防止皮瓣移位及傷口撕裂。(4)進(jìn)行疾病宣傳，調(diào)整患者心理因素，鼓勵(lì)進(jìn)行積極健康的適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)。(5)根據(jù)局部創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥處理，藻酸鹽銀離子敷料一般3～5 d修整為合適大小進(jìn)行更換，常規(guī)敷料根據(jù)患者實(shí)際情況2～3 d更換，嚴(yán)重者需每日更換甚至每日更換2～4次。術(shù)后切口順利愈合者，則予以正常時(shí)間拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者雙側(cè)腹股溝切口有無(wú)紅腫滲出，負(fù)壓瓶持續(xù)保持負(fù)壓，并保證引流通暢，觀察引流液顏色及量，術(shù)后2～3 d觀察皮緣有無(wú)缺血壞死，切口有無(wú)分泌物或多量淋巴液漏出，皮瓣下有無(wú)囊腫，對(duì)于有明確壞死或感染部分，立即予以局部縫線拆除，清除壞死物及滲出液。傳統(tǒng)敷料組采用紗布條刮擦至新鮮肉芽組織表面，新型敷料組則擦去明顯溢出的分泌物及未成形的凝膠成分并加用銀離子敷料治療。上皮細(xì)胞爬行并完全覆蓋創(chuàng)面形成結(jié)締組織則為創(chuàng)面完全愈合。記錄壞死部位例數(shù)、換藥次數(shù)、前2次換藥患者疼痛指數(shù)及壞死切口創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，新型敷料治療組在術(shù)后換藥次數(shù)，換藥患者疼痛指數(shù)及壞死切口創(chuàng)面完全愈合時(shí)間方面與傳統(tǒng)敷料治療組相比均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較 例

*前2次換藥平均疼痛指數(shù)。

3 討論

近年來(lái)，隨著濕性愈合理念不斷發(fā)展及新型濕性敷料的不斷運(yùn)用，慢性難愈合傷口提供了新的治療及護(hù)理方法。其中藻酸鹽類(lèi)敷料是從天然海藻植物里提煉出來(lái)的天然纖維性敷料，能吸收本身體質(zhì)量17 ～ 25 倍的滲液，具有強(qiáng)大的快速吸收能力。吸收飽和后的藻酸鹽纖維會(huì)變成凝膠狀，從而在換藥時(shí)不會(huì)引起傷口疼痛。同時(shí)，它比較柔軟，填充條可填充傷口腔隙，促進(jìn)腔洞生長(zhǎng)。藻酸鹽類(lèi)敷料還具有止血、清創(chuàng)、安全耐受等優(yōu)點(diǎn)[3]。此外，銀離子敷料能持續(xù)有效地釋放銀離子，具有強(qiáng)力抗菌的作用，不會(huì)產(chǎn)生抗藥性、耐藥性，是純天然廣譜抗菌制劑[4]，并且還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞低分化，調(diào)節(jié) TNF-α、IL 的活性，起到加速組織生長(zhǎng)、修復(fù)黏膜的作用。這些都有利于傷口的愈合，減少傷口滲液，延長(zhǎng)更換敷料間隔時(shí)間，保持創(chuàng)面密閉、濕潤(rùn)、清潔，在療效上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料，并已廣泛應(yīng)用于植皮、壓瘡和腿部潰瘍、糖尿病足潰瘍、供皮區(qū)傷口及擦傷等[5]。然而，由于陰莖癌臨床少見(jiàn)，目前尚未有新型濕性敷料應(yīng)用于腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后切口的臨床研究及療效評(píng)價(jià)。我們利用我院豐富的臨床資料，對(duì)50名確診為陰莖癌并同期行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，切口邊數(shù)達(dá)100例。對(duì)于這部分患者，試驗(yàn)結(jié)果再次證實(shí)新型濕性敷料較傳統(tǒng)敷料有明顯優(yōu)勢(shì)，其減少了換藥次數(shù)，減少了換藥時(shí)的疼痛指數(shù)，提高了壞死創(chuàng)面的愈合能力，從而減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，并且為這部分患者進(jìn)行下一步治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，進(jìn)一步提高了腫瘤的治療效果及患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 肖龍，雷永虹.腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)在陰莖癌治療中的作用[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(10):788-799.

[2] Yao K,Tu H,Li YH,et al.Modified technique of radical inguinal lymphadenectomy for penile carcinoma:morbidity and outcome[J].J Urol,2010 Aug;184(2):546-552.

[3] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(11)：1050-1052.

[4] 徐華永，董志春.銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3)：595-596.

[5] Friedman C. Diabetes watch： key considerations for Utilizing silver dressings[J]. Podiatry Today，2006，19(5)：24-29.

鄒玲(1984-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)21-1972-03

2015-04-07)

Inguinal lymph node dissection; Complication;