吳茱萸藥?kù)俾?lián)合電針對(duì)胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

林雪梅 全小明 林瑤如 符梅華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

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吳茱萸藥?kù)俾?lián)合電針對(duì)胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

林雪梅 全小明 林瑤如 符梅華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

目的 探討吳茱萸藥?kù)俾?lián)合電針在胃癌根治術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 將擇期行胃癌根治術(shù)的80例患者，按數(shù)字順序排列，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用吳茱萸藥?kù)俾?lián)合電針的中醫(yī)藥特色護(hù)理技術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肛門排便時(shí)間。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃癌根治術(shù)后早期采用吳茱萸藥?kù)偕耜I穴結(jié)合電針足三里，能有效促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

藥?kù)伲?電針； 胃癌根治術(shù)； 胃腸功能

Ironing medicine; Electro-acupuncture; Radical gastrectomy for gastric cancer;

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年我國(guó)新發(fā)現(xiàn)40萬(wàn)胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%[1]。目前，手術(shù)治療是治療早期胃癌的首選方法[2]，根治性的手術(shù)在胃癌綜合治療中占有至關(guān)重要的作用。由于其手術(shù)與其它腹部手術(shù)不同，需行大面積腹腔淋巴結(jié)清掃，損傷較大，且術(shù)中炎性刺激以及麻醉等影響，均可使胃腸道功能受到抑制，不同程度地影響著術(shù)后患者的飲食、休息及康復(fù)[3]，如不及時(shí)處理，會(huì)發(fā)展至腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。2012年1月-2014年7月，我科對(duì)胃癌術(shù)后患者采用吳茱萸藥?kù)偕耜I穴配合電針足三里穴，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年7月在我院擇期行胃癌根治術(shù)患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡：18～80歲；術(shù)前均通過(guò)胃鏡檢查、病理活檢確診胃癌；行開腹手術(shù)；影像學(xué)等檢查未發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；未行化療、放療等其他治療；無(wú)幽門梗阻、穿孔及大出血；無(wú)慢性心、肺、腎等器官系統(tǒng)疾病；無(wú)手術(shù)禁忌；無(wú)精神疾病史；無(wú)電針、藥?kù)俳砂Y；不需要聯(lián)合切除脾臟和胰腺；簽署知情同意書，愿意參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或年齡>80歲；有慢性心、肺、腎等器官系統(tǒng)疾??；有精神疾病史者；行腔鏡手術(shù)；影象學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有幽門梗阻、穿孔及大出血者；有手術(shù)禁忌；已行化療、放療等其他治療者；需要聯(lián)合切除脾臟和胰腺者；有電針和(或)藥?kù)俳砂Y者；不愿意參加試驗(yàn)或不配合治療者。均為開腹手術(shù)，按數(shù)字順序排列，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組有1例患者因未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)要求出院，剔除此病例，觀察組實(shí)際有39例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方法。患者術(shù)后常規(guī)禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡及抗感染治療等，并且給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，患者于術(shù)后第1天即加用電針雙側(cè)足三里穴和藥?kù)偕耜I穴，應(yīng)用至患者胃腸功能恢復(fù)。電針選取疏密波，強(qiáng)度以病人能耐受為度，每天2次，每次30 min。吳茱萸藥?kù)偕耜I穴：取吳茱萸250 g，放入微波爐專用碗內(nèi)以中火加熱3 min，至吳茱萸呈咖啡色、外殼略張開、并散發(fā)出芳香藥氣為度，當(dāng)吳茱萸溫度降至60～70 ℃時(shí)，裝入大小10 cm×15 cm棉布袋中，操作者以前臂內(nèi)側(cè)試溫，再以患者感覺(jué)局部無(wú)灼痛感時(shí)，將藥袋放在患者臍部神闕穴進(jìn)行藥?kù)?，術(shù)后第1天開始，每天2次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1天起，由責(zé)任護(hù)士每隔2 h 用聽(tīng)診器聽(tīng)腸鳴音恢復(fù)情況，并詢問(wèn)患者是否有排氣、排便。觀察并記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間，將治療組和對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組患者各觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 d

由表2可見(jiàn)治療組與對(duì)照組相比，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌根治術(shù)是消化道重建的過(guò)程，手術(shù)操作改變了胃腸道原有的解剖關(guān)系，阻斷了神經(jīng)支配，術(shù)中麻醉和術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者胃腸功能均有影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，臨床表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹等。腹脹不僅使患者感到不適，而且對(duì)胃腸道吻合口和腹部傷口均有不良影響，重度腹脹由于膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限，還會(huì)引起患者呼吸困難、下腔靜脈血流回流受阻等表現(xiàn)。故盡快恢復(fù)胃癌術(shù)后患者的胃腸功能，是胃癌圍術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌患者脾氣虧虛，氣血消耗過(guò)甚，同時(shí)手術(shù)進(jìn)一步損傷人體正氣，氣虛血行不利，易致血脈瘀阻、氣機(jī)不暢、腑氣壅滯，或者瘀滯濕熱和熱毒郁結(jié)六腑不能傳化；且術(shù)后人體氣機(jī)的正常運(yùn)行被破壞，使得氣機(jī)升降功能失調(diào)，腑氣不暢，致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。故治療應(yīng)以理氣通腑、促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能為主。脾胃屬中焦，清代外治大師吳師機(jī)倡導(dǎo)“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”。吳茱萸性味辛、苦、熱，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中止嘔、散寒止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效。中醫(yī)認(rèn)為“臍通百脈”，臍部為神厥穴，系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，為通調(diào)周身之經(jīng)點(diǎn)，臍之深部直接與大腸相連，刺激神闕穴對(duì)全身可起調(diào)節(jié)作用[5]。故本研究將吳茱萸通過(guò)藥?kù)偕耜I穴作為給藥途徑，但藥?kù)贂r(shí)要注意避開傷口部位，控制好藥?kù)贉囟?，避免燙傷患者。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與臟腑氣機(jī)運(yùn)化密切相關(guān)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行和輸布的范圍，足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，該經(jīng)屬胃絡(luò)脾，合于大小腸，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。通過(guò)電針足三里穴，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其具有雙重作用，即胃腸功能亢進(jìn)時(shí)針刺穴位可起到抑制作用,而當(dāng)胃腸功能低下時(shí)針刺穴位又發(fā)揮興奮作用[6]。研究[7]證實(shí)，針刺足三里，能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腸管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，波幅增大，加速實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的空腸順向和逆向套疊的還納時(shí)間；其對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能可能是通過(guò)胃腸道自身的內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)電針足三里促進(jìn)胃癌根治術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，疏通胃經(jīng)經(jīng)氣，消積導(dǎo)滯，使臟腑氣機(jī)暢通，散結(jié)化瘀，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及肛門排氣，恢復(fù)胃腸功能。

肛門排氣時(shí)間直接關(guān)系到術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)狀況，肛門排氣時(shí)間越早，表明胃腸道功能開始恢復(fù)的越早。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)后早期采用吳茱萸藥?kù)偕耜I穴結(jié)合電針足三里，能有效促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。本療法作為中醫(yī)外治法，毒副作用少，操作簡(jiǎn)單、療效肯定、安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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廣東省科技廳產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究與開發(fā)資金計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011B080701081)；廣東省中醫(yī)藥管理局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目(編號(hào)：20111183)

林雪梅(1980-)，女，廣東梅州，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.5,R735.2

B

1002-6975(2015)21-1963-03

2015-03-27)

Gastrointestinal function