腫瘤患者口服化療藥物依從性影響因素的Logistic回歸分析

馬婷婷 王會(huì)英 強(qiáng)萬(wàn)敏

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

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腫瘤患者口服化療藥物依從性影響因素的Logistic回歸分析

馬婷婷 王會(huì)英 強(qiáng)萬(wàn)敏

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

目的 探討腫瘤患者口服化療藥物依從性的現(xiàn)狀并分析影響依從性的相關(guān)因素。方法 采用描述性研究，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表和Morisky依從性問(wèn)卷，調(diào)查180例口服化療藥物的腫瘤患者的相關(guān)資料及依從性現(xiàn)狀，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 180例口服化療藥的腫瘤患者中，依從性好的為54例(30.00%)，依從性差的為126例(70.00%)；單因素檢驗(yàn)顯示文化程度、社會(huì)支持、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件、口服化療相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件不同的患者，其依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，影響患者口服化療藥物依從性的獨(dú)立因素為：缺乏口服化療相關(guān)知識(shí)(OR=4.46)、化療不良反應(yīng)(OR=3.82)、不良心理反應(yīng)(OR=3.24)、經(jīng)濟(jì)條件差(OR=2.97)和缺少社會(huì)支持(OR=2.86)。結(jié)論 口服化療藥物的腫瘤患者存在依從性差的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為不注意服藥、忘記服藥和自行停藥；缺乏口服化療相關(guān)知識(shí)、化療不良反應(yīng)、不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件差和缺少社會(huì)支持等均會(huì)影響患者的服藥依從性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)這些因素采取積極措施提高患者的服藥依從性，以保證藥物療效和治療效果。

口服化療； 依從性； 腫瘤患者

隨著環(huán)境污染加重，人們生活方式改變和我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化階段，國(guó)內(nèi)惡性腫瘤患者數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)腫瘤死亡占全部死因的1/4[1]?；熓悄[瘤治療的主要治療手段之一，傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物大部分是經(jīng)靜脈輸注。自20世紀(jì)90年代起，口服化療作為癌癥的治療方式之一開(kāi)始出現(xiàn)，近年來(lái)，口服化療藥物的使用呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，至2011年，正在研發(fā)的抗癌藥物中超過(guò)50%為口服制劑[2-3]?；熃o藥方式的轉(zhuǎn)變使得原先由醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)或門診進(jìn)行的化療給藥轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y患者自己在家里的服藥行為，劑量、癥狀管理和副作用都成為了患者和家屬的責(zé)任[4]。臨床中往往存在患者實(shí)際服用劑量與醫(yī)生期望不符的現(xiàn)象，即服藥依從性不佳的問(wèn)題，依從性不佳會(huì)導(dǎo)致疾病惡化、病死率增加和醫(yī)療費(fèi)用增多等結(jié)果[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)腫瘤患者口服化療藥物依從性情況的觀察，分析影響依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年9月在我院行口服化療藥物治療的腫瘤患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為癌癥。(2)接受口服化療藥物治療。(3)口服化療藥物時(shí)間在3個(gè)月以上。(4)年齡≥18周歲。(5)有讀寫能力，能自行完成問(wèn)卷的填寫。(6)知情同意。其中，男性92例，女性88例；年齡30～79歲，平均(57.28±8.65)歲；胃癌46例，結(jié)直腸癌44例，肝癌24例，乳腺癌23例，胰腺癌24例，肺癌19例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表和Morisky依從性問(wèn)卷對(duì)180例口服化療藥物的腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查。按依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較依從性好與依從性差兩組患者可能影響因素的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查前由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究小組成員向患者說(shuō)明調(diào)查的目的、注意事項(xiàng)及資料保密措施，征得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查?；厥諉?wèn)卷后，由研究小組成員當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷填寫情況，如有疑問(wèn)及時(shí)向患者核實(shí)。

1.2.1 調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，用于收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病相關(guān)資料和口服化療藥物相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)等。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件等；疾病相關(guān)資料包括疾病診斷、分期、治療方式等；口服化療藥物相關(guān)知識(shí)包括藥物的名稱、劑量、服用方法、服用時(shí)間及藥物處理方法等；不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等藥物毒副作用和不良心理反應(yīng)等。

1.2.2 Morisky依從性問(wèn)卷(Morisky self-reported adherence questionnaire) 該問(wèn)卷由Morisky等在1986年研制，Cronbach α系數(shù)為0.61，靈敏度為0.81、特異度為0.44。該問(wèn)卷共有4個(gè)條目：(1)你是否曾經(jīng)忘記服藥。(2)你是否有時(shí)不注意服藥。(3)當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥。(4)當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。答案分“是”“否”兩種?；卮稹笆恰钡?分，回答“否”得0分。得分越高，依從性越差[7]。為進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，研究者將得分為0分者定義為依從性好，將得分為1～4分者定義為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件、口服化療相關(guān)知識(shí)、口服化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、不良心理反應(yīng)情況和依從性情況等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示。先進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計(jì)各因素與依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例口服化療藥物的腫瘤患者中，依從性好的為54例，占30.00%；依從性差的為126例，占70.00%，依從性差的126例患者主要表現(xiàn)為不注意服藥、忘記服藥和自行停藥。見(jiàn)表1。

表1 患者依從性差的表現(xiàn)

單因素檢驗(yàn)顯示，文化程度、社會(huì)支持、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件、口服化療相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件不同的患者，其依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。Logistic回歸分析顯示，影響患者口服化療藥物依從性的獨(dú)立因素為：缺乏口服化療相關(guān)知識(shí)(OR=4.46)、化療不良反應(yīng)(OR=3.82)、不良心理反應(yīng)(OR=3.24)、經(jīng)濟(jì)條件差(OR=2.97)、缺少社會(huì)支持(OR=2.86)。見(jiàn)表3。

表2 影響腫瘤患者口服化療依從性單因素分析 (±s)

表2 影響腫瘤患者口服化療依從性單因素分析 (±s)

項(xiàng)目依從性好(n=54)依從性差(n=126)χ2/tP年齡(歲)56．98±8．4255．46±8．750．998>0．05性別男29(53．70)64(50．79)0．87>0．05女25(46．30)62(49．21)文化程度小學(xué)及以下31(57．41)74(58．73)15．58<0．05中學(xué)及以上23(42．59)52(41．27)婚姻狀況已婚42(77．78)97(76．98)0．68>0．05未婚12(22．22)29(23．02)缺少社會(huì)支持14(25．93)89(70．63)8．95<0．05口服化療不良反應(yīng)15(27．78)106(84．13)7．42<0．05不良心理反應(yīng)23(42．59)92(73．02)15．04<0．05經(jīng)濟(jì)條件差10(18．52)97(76．98)10．98<0．05口服化療相關(guān)知識(shí)掌握26(48．15)42(33．33)9．95<0．05缺乏28(51．85)84(66．67)醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)23(42．59)105(83．33)4．68<0．05報(bào)銷31(57．41)21(16．67)求醫(yī)條件方便20(37．04)7(5．56)6．46<0．05限制34(62．96)119(94．44)

表3 影響腫瘤患者口服化療藥物依從性Logistic回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤患者口服化療藥物的依從性較低 與化療藥物的靜脈給藥、腹腔給藥等方式相比，口服化療藥以其簡(jiǎn)單、方便、快捷的方式，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。一方面，口服化療給藥避免了靜脈輸注可能帶來(lái)的感染、血栓形成及藥物外滲造成組織壞死的危險(xiǎn)，降低了攜帶導(dǎo)管的不適，更適用于某些不能接受靜脈化療的患者。另一方面，口服化療給藥不受場(chǎng)所限制，可允許院外給藥，提高了給藥的靈活性，能與藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相適應(yīng)而增進(jìn)療效，不僅減少了對(duì)患者日常生活、工作及社會(huì)活動(dòng)的影響，使患者在舒適、安靜、愉快的環(huán)境中繼續(xù)治療，提高了患者的生活質(zhì)量，且其家屬也可恢復(fù)正常的工作與生活[8-9]。本研究中，口服化療藥物依從性好的占30.00%，依從性差的占70.00%，與國(guó)外研究結(jié)果基本一致。126例依從性差的患者其表現(xiàn)各不相同，其中，不注意服藥的占35.71%，忘記服藥的占26.19%，自覺(jué)癥狀更糟時(shí)停藥的占21.43%，自覺(jué)癥狀改善時(shí)停藥的占16.67%。

3.2 影響腫瘤患者口服化療藥物依從性的相關(guān)因素 影響口服化療藥物依從性的因素比較復(fù)雜，Logistic回歸分析顯示，影響腫瘤患者口服化療依從性的獨(dú)立因素為：缺乏口服化療相關(guān)知識(shí)(OR=4.46)、化療不良反應(yīng)(OR=3.82)、不良心理反應(yīng)(OR=3.24)、經(jīng)濟(jì)條件差(OR=2.97)、缺少社會(huì)支持(OR=2.86)。

3.2.1 缺少口服化療相關(guān)知識(shí) 口服化療藥物方案的復(fù)雜性是影響依從性的危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為，治療方案越復(fù)雜，患者的服藥依從性越差[10]；也有研究認(rèn)為，治療方案的復(fù)雜性不是導(dǎo)致依從性不良的直接因素，而是通過(guò)與動(dòng)機(jī)、社會(huì)支持和生活方式等互作用而間接影響依從性[11]。治療方案復(fù)雜性涵蓋藥物的數(shù)量、服藥次數(shù)及服藥的注意事項(xiàng)等方面，缺乏相關(guān)知識(shí)的患者其服藥依從性也較差。本研究中，依從性差的126例腫瘤患者中，66.67%的患者存在缺乏口服化療相關(guān)知識(shí)的情況，表現(xiàn)為對(duì)口服化療方案、藥物的服用和保存方法、治療過(guò)程及效果缺乏認(rèn)識(shí)，不了解口服化療的重要性等，有的患者甚至根據(jù)自我判斷或聽(tīng)信他人傳言而不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或中斷治療。

3.2.2 化療藥物不良反應(yīng) 口服化療藥物的不良反應(yīng)是影響依從性的主要因素[3,12]。本研究發(fā)現(xiàn)，依從性差的126例腫瘤患者中，存在口服化療藥物不良反應(yīng)的占84.13%，其中，發(fā)生率較高的有惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)和口腔潰瘍。分析原因，可能是口服化療藥物一方面對(duì)消化、血液及心血管等各系統(tǒng)造成損害、產(chǎn)生毒副反應(yīng)，另一方面也給患者的心理帶來(lái)負(fù)面影響，患者因無(wú)法忍受這些副作用而致依從性下降。

3.2.3 不良心理反應(yīng) 研究表明，焦慮、抑郁等心理功能狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從性不良[13]。口服化療藥物的腫瘤患者由于疾病本身、藥物的不良反應(yīng)普遍會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁。Classen等[14]研究發(fā)現(xiàn)，口服化療藥物的乳腺癌患者中約有22%～50%符合臨床抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，3%～10%的患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，后者避免疾病帶給他們的傷害常會(huì)出現(xiàn)逃避服藥的行為。本研究發(fā)現(xiàn)，口服化療藥的腫瘤患者中，63.89%存在不良心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為擔(dān)心療效、恐懼化療不良反應(yīng)等，其中，80%的患者依從性差，表明不良心理反應(yīng)是患者服藥依從性下降的原因之一。

3.2.4 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題 既往研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，治療依從性越好[15]。有研究證明[16]，服藥依從性不良會(huì)增加住院和門診費(fèi)用，而嚴(yán)格的服藥依從性會(huì)降低總的醫(yī)療支出。對(duì)白血病患者進(jìn)行的口服化療藥物依從性和醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：31%的患者服藥依從性不良，并與醫(yī)療費(fèi)用呈正相關(guān)，依從性不良的患者會(huì)產(chǎn)生額外的臨床治療費(fèi)用[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)條件差的患者中，90.65%存在依從性差的情況，表現(xiàn)為物質(zhì)生活貧困，求醫(yī)無(wú)保障。這可能是因?yàn)槟[瘤患者口服化療藥物的治療費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，加之我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)支持體系尚不完善，使得相當(dāng)部分患者和家庭經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，部分患者甚至因經(jīng)濟(jì)因素而不得不放棄或中斷治療。

3.2.5 社會(huì)支持不夠 社會(huì)支持是影響腫瘤患者應(yīng)對(duì)、適應(yīng)疾病，提高生活質(zhì)量和服藥依從性的重要因素。Katapodi等[18]的研究指出，進(jìn)行乳腺癌預(yù)防篩查，依從性不良的女性大多數(shù)報(bào)告缺乏社會(huì)支持。還有研究認(rèn)為，社會(huì)歧視會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者服藥依從性下降，并顯著降低生存率[19]。本組患者中70.63%存在缺少社會(huì)支持的情況，這部分患者主要是獨(dú)居的老年患者，分析原因，可能是由于缺少家屬和親友的支持與督促而使其服藥依從性下降。

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The logistic regression analysis for factors related to the adherence of oral chemotherapy for cancer patients

Ma Tingting, Wang Huiying, Qiang Wanmin

(TheAffiliatedTumorHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin,300060)

Objective To investigate the status of the adherence of oral chemotherapy for cancer patients, and to analyze the related effect factors. Method The related data and the current situation for the adherence of oral chemotherapy among 180 cancer patients was descriptively investigated by self-designed questionnaire and Morisky adherence questionnaire. The differences factors related to good and poor adherence of the cancer patients was analyzed and compared.Result 54 of the 180 patients (30%) reported good adherence and 126 patients (70%) reported poor adherence. Single factor analysis showed that the educational level, social support, economic conditions, adverse reaction of oral chemotherapy, oral chemotherapy related knowledge, payment of medical expenses, the resort to health services had statistical significance to the adherence of oral chemotherapy of the cancer patients(P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that the lack of related knowledge (O=4.46), adverse reaction of chemotherapy (OR=3.82),adverse psychological reaction (OR=3.24), poor economic conditions(OR=2.97) and lack of social support(OR=2.86) were independent factors affecting the adherence of oral chemotherapy for cancer patients. Conclusion Poor adherence is a vital problem for cancer patients receiving oral chemotherapy, they may had not paying attention to medication, forgot their medication and withdrawal the medication by themselves; lack of oral chemotherapy related knowledge, the adverse reaction of chemotherapy, adverse psychological reactions, poor economic conditions and lack of social support can influence the adherence of cancer patients, health care staff should take effective measures to improve the adherence of these patients, so as to ensure the effect of drug efficacy and treatment.

Oral chemotherapy； Adherence； Cancer patient

馬婷婷(1986-)，女，山東濰坊，碩士，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

強(qiáng)萬(wàn)敏，E-mail:qiangwanmin@sina.cn

R471,R473.73

A

1002-6975(2015)21-1927-04

2015-01-26)