醫(yī)院門(mén)診血壓測(cè)量的信息化管理

徐雪珍，陳建萍，錢(qián)小玫，顧躍英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016)

醫(yī)院門(mén)診血壓測(cè)量的信息化管理

徐雪珍，陳建萍，錢(qián)小玫，顧躍英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

摘要：總結(jié)醫(yī)院門(mén)診血壓測(cè)量實(shí)施信息化管理的體會(huì)。制定血壓測(cè)量相關(guān)制度，規(guī)定血壓測(cè)量的設(shè)備人員等，利用IT技術(shù)對(duì)血壓測(cè)量設(shè)備、錄入等進(jìn)行信息化管理。與未實(shí)施信息化管理前相比，首診測(cè)血壓率得到提高，工作效率及患者滿意度提高,測(cè)血壓后輸入準(zhǔn)確率由原來(lái)的96%升至100%，同時(shí)，得到醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：門(mén)診服務(wù)； 血壓；測(cè)量； 信息管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.029

為使高血壓患者能得到盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，衛(wèi)生部規(guī)定35歲以上首診患者測(cè)血壓制度，然而，很多醫(yī)院實(shí)施效果并不理想[1-2]。按《2009版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，接診醫(yī)生需對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓，并將測(cè)得的血壓數(shù)據(jù)記錄在病歷中，但由于綜合性醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)量巨大，測(cè)血壓一般在就診前由護(hù)士完成。本院是JCI認(rèn)證醫(yī)院，按照J(rèn)CI“記你所做”的要求，醫(yī)院規(guī)定每次的就診記錄包括門(mén)診護(hù)士對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫、體重等內(nèi)容，并能通過(guò)醫(yī)院的信息系統(tǒng)查詢到這些記錄[3-5]。因此，護(hù)士需把測(cè)量的結(jié)果及時(shí)錄入電子病歷，因測(cè)量患者多，環(huán)境嘈雜，時(shí)常會(huì)發(fā)生血壓測(cè)量數(shù)據(jù)讀取、輸入錯(cuò)誤，有時(shí)甚至來(lái)不及記錄，影響記錄準(zhǔn)確性及實(shí)時(shí)性。2010年7月起，本院門(mén)診通過(guò)信息化管理改進(jìn)護(hù)士血壓測(cè)量及記錄流程，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1門(mén)診血壓測(cè)量設(shè)備及信息化管理

1.1.1設(shè)備帶串口的醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)，可以自動(dòng)提供收縮壓、舒張壓、心率和測(cè)量時(shí)間[6]，串口通過(guò)數(shù)據(jù)線相連即具備數(shù)據(jù)傳輸可能；普通電腦1臺(tái)；刷卡器；血壓測(cè)量軟件，本院研發(fā)的一款醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，隸屬于護(hù)士站“虛擬掛號(hào)系統(tǒng)”，可同時(shí)為患者進(jìn)行“虛擬掛號(hào)”及血壓測(cè)量[7]。

1.1.2使用方法IT中心在門(mén)診護(hù)士站電腦安裝血壓測(cè)量軟件(軟件與血壓計(jì)型號(hào)對(duì)應(yīng))，用數(shù)據(jù)線通過(guò)串口將電腦、電子血壓計(jì)和刷卡器相連。工作人員打開(kāi)電腦，操作時(shí)刷患者本院就診卡或輸入病歷號(hào)，啟動(dòng)全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，電腦界面同時(shí)顯示患者姓名、性別、年齡、測(cè)量狀態(tài)等信息，測(cè)量結(jié)束血壓、脈搏值實(shí)時(shí)傳送自動(dòng)保存于電子病歷并顯示在該電腦界面和自動(dòng)血壓計(jì)液晶屏，護(hù)士和患者均能看到。

1.2門(mén)診血壓測(cè)量制度及信息化提示

1.2.1門(mén)診測(cè)血壓制度血壓測(cè)量是對(duì)患者進(jìn)行診斷、評(píng)估與血壓有關(guān)危險(xiǎn)及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床觀察病情變化與判斷治療效果的重要指標(biāo)[8]。因此，本院除實(shí)施衛(wèi)生部“35歲以上首診患者測(cè)血壓制度”外，門(mén)診制度還規(guī)定對(duì)血壓關(guān)系密切的科室如心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、疼痛門(mén)診、腦卒中門(mén)診、產(chǎn)科等患者每次就診前必須測(cè)血壓；門(mén)診有創(chuàng)檢查等操作之前需測(cè)血壓，如喉鏡、穿刺等。

1.2.2測(cè)血壓的操作人員測(cè)量血壓一般由門(mén)診護(hù)士完成，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；經(jīng)培訓(xùn)后的“部分時(shí)間工作制”護(hù)士[9](指本院其他部門(mén)的在職護(hù)士利用自己休息時(shí)間在高峰時(shí)段來(lái)門(mén)診參加按小時(shí)付薪酬工作的護(hù)士)及志愿者也可擔(dān)任患者血壓測(cè)量工作。護(hù)士或志愿者囑咐患者掛號(hào)后觀看候診區(qū)叫號(hào)顯示屏，在快輪到就診前到護(hù)士站測(cè)量血壓。

1.2.3測(cè)量血壓要求為確保結(jié)果準(zhǔn)確，護(hù)士或志愿者囑咐患者按“中國(guó)血壓測(cè)量指南”要求準(zhǔn)備，在測(cè)量血壓前避免引起血壓變化的諸多因素，如運(yùn)動(dòng)、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲[10-11]，告知注意事項(xiàng)和測(cè)量要求。血壓計(jì)上方貼操作流程圖及體位姿勢(shì)擺放示意圖，方便患者提前準(zhǔn)備；收縮壓、舒張壓、心率測(cè)量結(jié)果值對(duì)應(yīng)的上方寫(xiě)有正常范圍值，便于患者對(duì)照；患者憑醫(yī)院就診卡刷卡測(cè)量；受測(cè)者常規(guī)測(cè)量坐位右上臂血壓，有醫(yī)囑要求的按醫(yī)囑執(zhí)行；因示波技術(shù)的醫(yī)用自動(dòng)電子血壓計(jì)不能測(cè)出快速型心房顫動(dòng)患者的血壓[12]，對(duì)這些患者需手工測(cè)量并輸入電子病歷。

1.2.4門(mén)診信息化提示將“35歲以上首診患者需測(cè)血壓”及“XX科患者需測(cè)血壓”的提示編入電腦程序，開(kāi)診后在每個(gè)候診區(qū)叫號(hào)顯示屏下方連續(xù)滾動(dòng)播放；護(hù)士將“XX科患者每次就診前需測(cè)血壓”提示打印裝幀后插在該科室門(mén)牌上，患者在診室門(mén)口候診時(shí)再次提醒患者；在醫(yī)生診室電腦安裝“請(qǐng)讓患者到護(hù)士站測(cè)血壓”提示框，需要就診前測(cè)量血壓的患者如未測(cè)血壓，只要醫(yī)生點(diǎn)擊隊(duì)列就診，立即跳出該提示框，醫(yī)生即知道該患者未測(cè)血壓，可敦促患者去護(hù)士站測(cè)量。

2效果評(píng)價(jià)

2.1工作效率及患者滿意度從醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室和IT中心調(diào)取每月患者滿意度數(shù)據(jù)及測(cè)血壓統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以2009年12月未實(shí)施門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理和2011年12月實(shí)施門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理為例，門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理前后患者測(cè)血壓情況和滿意度比較見(jiàn)表1、表2。

表1　實(shí)施門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理前后月患者數(shù)和測(cè)血壓情況

表2　門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理前后患者滿意度　%

2.2醫(yī)生護(hù)士對(duì)血壓測(cè)量信息化管理的評(píng)價(jià)據(jù)本院IT中心統(tǒng)計(jì)，2013年門(mén)診血壓測(cè)量錄入量月均16 000～19 000人次，日均為500～700人次。護(hù)士認(rèn)為血壓測(cè)量的智能化極大地減輕了護(hù)士工作負(fù)荷，以前用于記錄血壓的精力和時(shí)間可更多地用于回答患者咨詢，并進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體健康教育，指導(dǎo)患者相應(yīng)科室進(jìn)一步就診及正規(guī)治療，或給患者高血壓宣教小冊(cè)子，宣傳高血壓的危害和危險(xiǎn)因素，患者容易接受且效果好。因護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地提供醫(yī)生所需要的血壓信息，醫(yī)生對(duì)護(hù)士測(cè)血壓的認(rèn)可度高，認(rèn)為血壓測(cè)量信息化管理有助于提高醫(yī)生的工作效率。

2.3首診患者測(cè)血壓率35歲以上首診患者測(cè)血壓率，實(shí)施門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理后，本院定期門(mén)診病歷自查及歷次JCI檢查抽查測(cè)血壓率均達(dá)95%以上。

3體會(huì)

3.1血壓測(cè)量信息化管理提高了工作效率及患者滿意度目前大醫(yī)院年門(mén)診就診量持續(xù)增長(zhǎng)，護(hù)理人員編制不足普遍存在[13]，讓有限的護(hù)士在有限的候診時(shí)間為門(mén)診患者進(jìn)行血壓等評(píng)估又準(zhǔn)確錄入電子病歷的確是一大挑戰(zhàn)。信息化管理的建設(shè)與運(yùn)行是一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的必備條件，不僅為患者就診提供了極大的方便，也提高了工作效率。對(duì)門(mén)診血壓測(cè)量實(shí)施信息化管理后，醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)、電腦及刷卡三位一體，智能化的自動(dòng)操作減少了血壓數(shù)據(jù)人工錄入步驟，避免人工讀取、輸入錯(cuò)誤的發(fā)生，提高輸入準(zhǔn)確性和及時(shí)性；改變了以往手按機(jī)器測(cè)量鍵、測(cè)量、護(hù)士電腦輸入患者病歷號(hào)、從機(jī)器上人工讀取血壓值、再將讀取的血壓和脈搏數(shù)據(jù)逐項(xiàng)輸入電腦的狀況，加快了血壓測(cè)量操作的速度，節(jié)省了人力資源，為患者提供了便捷的服務(wù)，符合構(gòu)建”健康護(hù)理工作環(huán)境”中“有效工作和減少壓力”的原則[14]。表1顯示，門(mén)診血壓測(cè)量信息化管理前后數(shù)據(jù)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，門(mén)診患者總?cè)藬?shù)明顯增加，測(cè)血壓人數(shù)也明顯增加，但未發(fā)生來(lái)不及測(cè)血壓的情況，患者對(duì)測(cè)血壓服務(wù)的滿意度較高，分析不滿意的情況發(fā)生在患者未帶就診卡而醫(yī)保卡不能刷卡測(cè)血壓的情況，有待改進(jìn)。

3.2血壓測(cè)量信息化管理得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可通過(guò)信息化管理手段優(yōu)化護(hù)士血壓測(cè)量操作流程，提高了工作效率，減輕了護(hù)士工作負(fù)荷，護(hù)士有更多時(shí)間用于門(mén)診宣教；醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)、電腦及刷卡三位一體，醫(yī)生、護(hù)士和患者均能從電腦或血壓計(jì)顯示屏實(shí)時(shí)獲取準(zhǔn)確血壓數(shù)據(jù)，有利于診療，融洽了醫(yī)、護(hù)、患三者間關(guān)系，得到了醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)可。

3.3血壓測(cè)量信息化管理落實(shí)了測(cè)血壓率在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展35歲以上首診患者測(cè)量血壓比大面積進(jìn)行普查節(jié)省人力、物力和經(jīng)費(fèi)，是高血壓病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的有效措施之一，但是據(jù)宛悅等[1]調(diào)查，醫(yī)院35歲以上首診患者測(cè)血壓率為42.1%。實(shí)施血壓測(cè)量信息化管理后，門(mén)診信息化提示減少患者血壓漏檢情況發(fā)生，本院定期門(mén)診病歷自查及歷次JCI檢查抽查測(cè)血壓率均達(dá)95%以上，確保了患者測(cè)血壓制度落實(shí)。

3.4建議

3.4.1提供群眾自助測(cè)量設(shè)備門(mén)診工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者家屬有意愿趁陪護(hù)患者就診時(shí)機(jī)在醫(yī)院檢查血壓，尤其是平時(shí)檢查機(jī)會(huì)不多的家屬。但因?yàn)闆](méi)有掛號(hào)，無(wú)就診卡或病歷號(hào)，往往使用患者的就診卡測(cè)量而被護(hù)士阻止，引發(fā)不必要的矛盾，且冒名者血壓自動(dòng)保存會(huì)影響患者信息的準(zhǔn)確性而干擾醫(yī)生診斷。因此，建議在門(mén)診大廳、各候診區(qū)等處擺放供群眾自助測(cè)量的全自動(dòng)血壓計(jì)，上面張貼自助操作流程圖、體位姿勢(shì)擺放示意圖及血壓正常范圍，想測(cè)量的家屬盡可自助測(cè)量，無(wú)需刷卡，結(jié)果無(wú)需保存電子病歷，如結(jié)果異常，語(yǔ)音提醒受測(cè)者進(jìn)一步掛號(hào)診治，可讓更多的群眾受益。

3.4.2將血壓測(cè)量信息化管理引入承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)根據(jù)2011年《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為居民免費(fèi)提供10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)[15]，其中包括慢性病的健康管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、老年人健康管理等，這些管理都離不開(kāi)測(cè)血壓，社區(qū)作為執(zhí)行主體，為此做出了很大的努力，但許多樣本縣的管理人群血壓控制率未達(dá)標(biāo)，與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源欠缺(人力、硬件設(shè)施欠缺)和配套機(jī)制不完善等因素相關(guān)[15]。因此，建議將智能化測(cè)血壓設(shè)備及測(cè)血壓信息化管理引入社區(qū)，以利于社區(qū)居民健康管理，測(cè)血壓的便利性還可增加社區(qū)居民自我管理的積極性。

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國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：71373232

中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0078-03

通信作者：顧躍英，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

收稿日期：2014-09-26

作者簡(jiǎn)介：徐雪珍(1968-)，女，本科，主管護(hù)師.