認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響

精神分裂癥是精神科最為常見的一類重性精神病，具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點(diǎn)[1]。目前精神分裂癥患者最主要的治療方法是口服抗精神病藥物，藥物治療對(duì)于精神分裂癥患者起著關(guān)鍵性的作用[2]，而患者服藥依從性的優(yōu)劣對(duì)于其治療效果及預(yù)后又起著決定性的作用，因此在臨床工作中如何提高精神分裂癥患者的服藥依從性顯得尤為重要。首發(fā)精神分裂癥患者由于初次發(fā)病，往往缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，不能堅(jiān)持服藥或擅自停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。為了提高首發(fā)精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，2010年10月至2012年10月，粵北第三人民醫(yī)院一病科運(yùn)用認(rèn)知行為理論及技巧對(duì)80例首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡16~60歲，有一定的認(rèn)知功能但存在服藥依從性的問題；首次住院，有一定閱讀能力，且愿意接受心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的軀體疾?。淮嬖谥橇φ系K。退出標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)病情反復(fù)(出現(xiàn)自殘、傷人、毀物、自殺等暴力行為)，自愿退出。符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者162例，按入院先后分為觀察組和對(duì)照組各81例，在研究過程中，觀察組1例患者因病情變化，出現(xiàn)自殺行為而中途退出研究；對(duì)照組1例患者因家屬要求轉(zhuǎn)院而中斷研究，予剔除，本次研究對(duì)象實(shí)際為160例。兩組患者一般資料，見表1。

表1　兩組患者的一般資料例

1.2干預(yù)方法向入組患者說明本研究的目的、方法、自愿性，獲得知情同意。兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療和護(hù)理。對(duì)照組接受6周日常性健康教育及娛療活動(dòng)，由科室的工娛護(hù)士及工療科護(hù)士負(fù)責(zé)具體執(zhí)行，主要內(nèi)容包括：精神病常識(shí)知識(shí)宣教，讀書、下棋、打牌、小組心理治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予認(rèn)知行為干預(yù)，由3名取得心理咨詢師資格的臨床護(hù)士和2名工娛護(hù)士負(fù)責(zé)，包括疾病認(rèn)知干預(yù)和藥物認(rèn)知干預(yù)兩部分。

1.2.1疾病認(rèn)知干預(yù)在患者的精神癥狀得到基本控制后，日常性健康教育時(shí)，通過MP5以視頻、圖片的播放形式(為了保護(hù)患者隱私，頭面部打馬賽克)，讓其了解、認(rèn)識(shí)精神患者發(fā)病時(shí)的異常言語及行為，加深患者對(duì)精神疾病癥狀的辨識(shí)。干預(yù)時(shí)間為6周。

1.2.2藥物認(rèn)知行為干預(yù)干預(yù)分6周進(jìn)行，每周1次，每次40 min 。干預(yù)內(nèi)容：服藥的重要性和必要性；疾病的轉(zhuǎn)歸與復(fù)發(fā)的過程；引用成功康復(fù)案例激發(fā)患者堅(jiān)持服藥的依從性。第1周：以問答的形式幫助患者認(rèn)識(shí)服藥狀況；第2周：從服藥態(tài)度、忘記服藥的情形、如何提醒自己記得服藥、是否有濫用藥史等方面去評(píng)估患者的服藥情況，并以PPT授課、小組討論等形式進(jìn)行；第3周：評(píng)估患者在服藥過程中出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法；第4周：以問卷的形式評(píng)估患者對(duì)所服藥的意愿，通過集體授課加強(qiáng)對(duì)服藥的重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持服藥；第5周：以小組討論、經(jīng)驗(yàn)分享等形式評(píng)估患者對(duì)服用精神科藥物的想法與憂慮；第6周：評(píng)估總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)方法采用自制的藥物認(rèn)知與服藥依從性評(píng)估表評(píng)定患者服藥依從性的優(yōu)劣；干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)[5]評(píng)定患者疾病康復(fù)情況。

1.3.1藥物認(rèn)知與服藥依從性評(píng)估表參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容：完全遵醫(yī)囑服藥(完全依從)，自行停藥或減藥(部分依從)，藏藥、拒藥、扔藥等(不依從)。以打勾形式進(jìn)行單項(xiàng)選擇。

1.3.2BPRSBPRS是一個(gè)評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表，該量表共有5因子18項(xiàng)，所有項(xiàng)目均采用1～7分評(píng)分法。各級(jí)評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)：1分無癥狀，2分可疑或很輕，3分輕度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分極重，沒有或不能評(píng)定時(shí)記0分，總分為18~126分，總分越高病情越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者服藥依從性的比較見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較

表3　兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6周后BPRS總分及各因子分比較分

3討論

精神分裂癥是一種病因未明的嚴(yán)重慢性反復(fù)發(fā)作的遷延性精神病，抗精神病藥物治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的必要措施，患者需要長(zhǎng)期的全程藥物治療，但由于其服藥依從性差，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、癥狀惡化、社會(huì)功能減退，需反復(fù)多次住院，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示[6]，超過50%的患者因未能按醫(yī)囑服藥甚至停藥，而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。Roseman[7]的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者普遍存在服藥依從性差的問題，而影響患者服藥依從性主要為自知力缺乏。分析原因，可能與精神分裂癥除了陰性和陽性癥狀之外還存在第二種癥狀群，即認(rèn)知功能障礙有關(guān)[8]。而認(rèn)知障礙的缺陷對(duì)生活質(zhì)量有明顯的負(fù)性影響，損害日常生活的許多方面，如患者的職業(yè)功能下降，不利康復(fù)，使健康和生活滿意度下降；自知力缺失，又造成依從性下降，對(duì)自傷及攻擊行為控制能力下降，基本生活技能下降，難以改變患者的行為以應(yīng)付和解決問題等[9]。據(jù)報(bào)道[10]，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)知行為干預(yù)，遠(yuǎn)期療效較好。鑒于此，本研究在藥物治療前提下，觀察組在接受日?？陬^健康教育及娛療活動(dòng)基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，其中疾病認(rèn)知干預(yù)是在患者病情穩(wěn)定情況下通過MP5方式獲取，這種圖像與視頻方式使患者更能有效掌握知識(shí)；為期6周(每周1次)的藥物認(rèn)知行為干預(yù)是通過回應(yīng)、總結(jié)、開放性提問、了解矛盾心理、挖掘目前行為與目標(biāo)不一致等技巧來改變患者的認(rèn)知，從而達(dá)到提高患者服藥依從性的目的。表2顯示，隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)，兩組患者藥物治療完全依從人數(shù)也逐步增加，但觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組干預(yù)6周時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表3顯示，BPRS總分及各因子分兩組患者干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)6周后得分觀察組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在日常性健康教育及娛療活動(dòng)基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知行為干預(yù)能提高首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2010417

·康復(fù)護(hù)理·

黃美蓮1，謝文嬌2，肖勃2

(1.廣東省粵北第三人民醫(yī)院，廣東韶關(guān)512200；2.汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心，廣東汕頭515041)

摘要：目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響。方法按入院時(shí)間先后將160例首發(fā)精神分裂癥患者分對(duì)照組和觀察組各80例，兩組均接受常規(guī)抗精神病藥物治療、日常性健康教育及娛療活動(dòng)，觀察組在此基礎(chǔ)上予認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)2周、4周、6周后采用自制的藥物認(rèn)知與服藥態(tài)度評(píng)估表評(píng)價(jià)患者藥物治療依從性，同時(shí)在干預(yù)前及干預(yù)6周后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況。結(jié)果隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)，兩組患者藥物治療完全依從人數(shù)也逐步增加，但觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組干預(yù)6周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分及各因子分兩組患者干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)6周后觀察組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)能提高首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性，并促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；認(rèn)知行為干預(yù)；康復(fù)；服藥依從性doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.024

Effect of cognitive behavior intervention on rehabilitation and drug compliance for first episode schizophrenia patients// Huang Meilian1, Xie Wenjiao2, Xiao Bo2// 1.The Third People’s Hospital of North Guangdong, Shaoguan Guangdong 512200, China; 2.Mental Health Center of Shantou University, Shantou Guangdong 515041, China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of cognitive behavior intervention on rehabilitation and drug compliance for first episode schizophrenia patients. MethodDivide 160 first episode schizophrenia patients into observation group and control group equally according to hospitalization order. Patients in both groups receive routine antipsychotic drugs, daily health education and entertainment activities. Patients in observation group receive extra cognitive behavior intervention. Assess patients’ drug compliance before and 2 weeks, 4weeks and 6 weeks after intervention by self-designed scale on drug cognition and attitude towards taking medicine. Assess patients’ rehabilitation status before and 6 weeks after intervention by Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). ResultNumber of patients with complete compliance increases as intervention goes on. Observation group has a better effect than control group. There is significant difference on effect 6 weeks after intervention between two groups. There is no significant difference on total score and scores of each factor in BPRS before intervention. Scores are obviously lower in observation group than control group 6 weeks after intervention. The difference is significant. ConclusionCognitive behavior intervention can improve drug compliance and rehabilitation for first episode schizophrenia patients.

Key words:schizophrenia; cognitive behavior intervention; rehabilitation; drug compliance

中圖分類號(hào)：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0065-03

收稿日期：2014-08-08

作者簡(jiǎn)介：黃美蓮(1976-)，女，本科，碩士在讀，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.