多潘立酮減少長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎的療效觀察

王靈芝，田　瑛，盧敏芳

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江臨?！?17000)

多潘立酮減少長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎的療效觀察

王靈芝，田瑛，盧敏芳

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江臨海317000)

摘要：目的探討多潘立酮對(duì)減少長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將72例長(zhǎng)期鼻飼患者分為觀察組36例和對(duì)照組36例，對(duì)照組為常規(guī)鼻飼護(hù)理，觀察組在常規(guī)鼻飼護(hù)理基礎(chǔ)上，在三餐前加服多潘立酮混懸液15 ml，連續(xù)使用3周。結(jié)果吸入性肺炎觀察組發(fā)生2例(5.6%)、對(duì)照組發(fā)生10例(27.8%)，x2span=24.25,P<0.01。結(jié)論多潘立酮混懸液能有效降低長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：鼻飼；吸入性肺炎；多潘立酮doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.018

吸入性肺炎(aspiration pneumonia)是指人體口咽部的分泌物、胃內(nèi)容物或其他刺激性液體被誤吸入下呼吸道，誤吸的同時(shí)會(huì)伴隨著病原微生物一同進(jìn)入下呼吸道[1-2]。生活完全喪失自理能力的康復(fù)患者，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需要長(zhǎng)期鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和能量的供給。在進(jìn)行鼻飼的時(shí)候該類患者往往由于各種原因而出現(xiàn)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液由食管反流至口咽部，誤吸入肺部，同時(shí)伴有表達(dá)能力喪失，誤吸后僅表現(xiàn)出有輕微咳嗽等不典型表現(xiàn)，直到出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等典型肺炎表現(xiàn)時(shí)才被醫(yī)護(hù)人員覺(jué)察[3]。所以減少鼻飼患者胃食管反流可減少誤吸發(fā)生的次數(shù)，進(jìn)而減少吸入性肺炎的發(fā)生率。2011年1月至2012年12月，本院康復(fù)科對(duì)36例患者在常規(guī)鼻飼時(shí)加用多潘立酮混懸液，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)排空而減少胃食管反流，降低吸入性肺炎發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本科住院行康復(fù)訓(xùn)練及鼻飼置管治療患者；預(yù)計(jì)鼻飼時(shí)間大于3周；病情穩(wěn)定；排除合并消化道疾病及存在肺部感染或合并肺部疾病易引發(fā)肺部感染的患者；知情同意，患者及家屬愿意參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組36例和對(duì)照組36例。觀察組：男21例，女15例；年齡59~82歲，平均年齡(69±8.5)歲；病種為腦外傷10例、腦梗死15例、腦出血11例；伴有1種疾病31例、≥2種疾病5例；鼻飼時(shí)間(25±1.4)d。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡57~84歲，平均年齡(67±9.9)歲；病種為腦外傷13例、腦梗死17例、腦出血6例；伴有1種疾病32例、≥2種疾病4例；鼻飼時(shí)間(24±1.6) d。兩組患者的性別、年齡、病種、伴有疾病及鼻飼時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2鼻飼方法兩組患者鼻飼管均采用LINK-02-3-CH14型號(hào)鼻胃管，插管深度55~60 cm。按常規(guī)插入鼻飼管并確認(rèn)鼻飼管插入胃內(nèi)；在鼻飼前均檢查鼻飼管通暢情況，胃內(nèi)是否潴留，清理口咽部；取30~90°體位，每次鼻飼量不超過(guò)200 ml，每次鼻飼時(shí)間維持在40~60 min，維持營(yíng)養(yǎng)液溫度在40℃左右，鼻飼時(shí)和鼻飼后2 h內(nèi)盡量不吸痰，鼻飼后維持半臥位30 min以上。每日行口鼻咽腔護(hù)理3次[4]。觀察組在鼻飼(早、中、晚三餐)前用少量溫水送服多潘立酮混懸液15 ml(如發(fā)生吸入性肺炎，繼續(xù)鼻飼多潘立酮，同時(shí)予對(duì)癥治療)。每例患者鼻飼均由同名護(hù)士負(fù)責(zé)鼻飼，并完成相關(guān)記錄，連續(xù)3周。

1.3評(píng)價(jià)方法收集本研究實(shí)施后連續(xù)3周內(nèi)吸入性肺炎發(fā)生情況，每次鼻飼前胃潴留(鼻胃管抽吸檢查)、鼻飼中及鼻飼后反流或嘔吐或嗆咳等情況。吸入性肺炎：患者有明確的誤吸病史，鼻飼24 h內(nèi)突發(fā)呼吸急促、心率加快、發(fā)熱、濃痰或非濃痰，肺部X線提示新近肺葉斑點(diǎn)狀陰影，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)提示異常[5]。胃潴留：指胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空，凡嘔吐出4～6 h以前攝入的食物，或空腹8 h以上，胃內(nèi)殘留量>200 ml者，表示有胃潴留存在。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，采用x2CMH檢驗(yàn)，P<0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2結(jié)果

兩組患者鼻飼3周內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者鼻飼3周內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察結(jié)果比較 例(%)

3討論

3.1長(zhǎng)期鼻飼患者易引起吸入性肺炎的原因及危害腦血管病患者因咳嗽反射、吞咽反射、嘔吐反射異常以及喉頭功能障礙等[6-7],常需長(zhǎng)期留置胃管行鼻飼胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而胃內(nèi)容物反流是鼻飼患者最常見(jiàn)的肺部感染誘發(fā)因素，長(zhǎng)期鼻飼不但破壞了消化道內(nèi)菌群平衡，也導(dǎo)致胃內(nèi)酸堿度上升，消化道內(nèi)細(xì)菌大量增殖，伴隨著反流，細(xì)菌進(jìn)入肺部[8]引起吸入性肺炎，成為鼻飼患者死亡的主要因素之一。胃內(nèi)容物逆行引起吸入性肺炎的4個(gè)因素：胃內(nèi)有細(xì)菌，胃內(nèi)容物反流，反流物吸入肺內(nèi)，肺防御力下降[9]。長(zhǎng)期臥床完全喪失生活自理能力的鼻飼患者引起胃內(nèi)容物反流的主要原因：胃管的留置，使食道括約肌關(guān)閉不全同時(shí)使咽反射減弱，可出現(xiàn)食道平滑肌松弛，進(jìn)而影響食管的3個(gè)狹窄以及食管上下端括約肌，使防止食物反流的生理屏障減弱，易發(fā)生胃食管反流[10]；長(zhǎng)期臥床患者，臥床時(shí)胃呈水平位，當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加，如咳嗽，用力排便時(shí)，會(huì)使胃內(nèi)容物受壓反流誤吸；長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)極少，相對(duì)胃腸功能逐漸減退，胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致胃內(nèi)食物排空延遲，更易發(fā)生胃潴留。綜上所述，長(zhǎng)期鼻飼患者易引起吸入性肺炎，需加強(qiáng)重視，做好相應(yīng)措施。

3.2多潘立酮能減少長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎的發(fā)生多潘立酮是一種外周性多巴胺受體拮抗劑，可阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作用，抑制嘔吐的發(fā)生，可促進(jìn)上胃腸道的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)賁門括約肌的緊張性，促進(jìn)幽門括約肌餐后蠕動(dòng)的擴(kuò)張度，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食管的蠕動(dòng)和食管下括約肌的張力?？诜?5~30 min血藥濃度可達(dá)高峰，由于其通過(guò)血腦屏障弱，故無(wú)明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系的副作用，使用較廣泛。多潘立酮說(shuō)明書中提示長(zhǎng)期使用多潘立酮會(huì)出現(xiàn)口干、腹瀉、嘔吐、腹痛、頭暈、嗜睡、癲癇發(fā)作、溢乳等多種副作用。國(guó)內(nèi)多數(shù)研究均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，甚至長(zhǎng)達(dá)3月以上連續(xù)使用也無(wú)嚴(yán)重副作用[11]。本研究多潘立酮口服液在臨床高年資主治醫(yī)生指導(dǎo)下使用也未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。同時(shí)，本文研究顯示餐前30 min口服多潘立酮混懸液后可明顯減少長(zhǎng)期鼻飼患者胃潴留及胃內(nèi)容物反流發(fā)生的可能性，從而從側(cè)面減少吸入性肺炎的發(fā)生率，減少患者的痛苦和病死率。表1顯示，觀察組2 例發(fā)生吸入性肺炎，發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組 10例發(fā)生吸入性肺炎，發(fā)生率為27.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0．05 )，其中觀察組患者胃潴留、反流、嘔吐、嗆咳等發(fā)生率均少于對(duì)照組。說(shuō)明采用完善的鼻飼方法的同時(shí)加用多潘立酮混懸液能夠明顯減少長(zhǎng)期鼻飼患者的胃潴留、嘔吐、反流、嗆咳等發(fā)生，從而有效降低吸入性肺炎發(fā)生率，減輕患者痛苦。

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0051-02

收稿日期：2014-10-15

作者簡(jiǎn)介：王靈芝(1967-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).