新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中面臨的主要問題分析與思考

李建敏，楊亞青，王鳳山，楊德科

（金臺(tái)區(qū)陳倉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西寶雞721004）

新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中面臨的主要問題分析與思考

李建敏，楊亞青，王鳳山，楊德科

（金臺(tái)區(qū)陳倉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西寶雞721004）

在國(guó)家新醫(yī)改堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則和相關(guān)政策支持下，醫(yī)療改革取得了明顯進(jìn)展和成效，醫(yī)療保障制度不斷完善，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和新農(nóng)合惠民政策等措施得以實(shí)施，公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到不斷提升，人民群眾“就醫(yī)難”、“看病貴”的現(xiàn)象得到緩解。但是，在凸顯新醫(yī)改優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也顯露出一些需要進(jìn)一步完善的方面。該文針對(duì)新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中面臨的主要問題進(jìn)行分析，探討解決的思路和方法，有助于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、快速發(fā)展。

衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生政策；醫(yī)院，鄉(xiāng)村；政策制訂

近年來，在國(guó)家堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則和相關(guān)政策支持下，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼實(shí)施，如醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的逐漸下?lián)?，信息化及醫(yī)療與生活用房等項(xiàng)目建設(shè)到位，在編在崗人員基本工資等福利性財(cái)政支付逐步落實(shí)，“新農(nóng)合”住院與門診直通車報(bào)銷，孕產(chǎn)婦住院免費(fèi)分娩，大病救助等政策的實(shí)施，人民群眾“就醫(yī)難”、“看病貴”現(xiàn)象逐步得到緩解，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進(jìn)步與發(fā)展。但是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深入和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展過程中有關(guān)醫(yī)療與管理等方面的一些新問題逐漸顯現(xiàn)出來，需要政策的繼續(xù)支持、機(jī)制的創(chuàng)新、醫(yī)改措施的不斷完善。

1 現(xiàn)狀與問題

1.1 政府政策性的財(cái)政投入、補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制未完全到位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國(guó)家全額財(cái)政撥款的事業(yè)單位，但實(shí)際中因地方財(cái)力所限，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府全額財(cái)政撥款仍難以落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)的主要方法多為藥品治療，而藥品又實(shí)行零差率銷售，即無利潤(rùn)加成的原進(jìn)價(jià)出售；公共衛(wèi)生方面的健康教育宣傳、上街下鄉(xiāng)義診，農(nóng)合患者創(chuàng)傷傷情調(diào)查；轄區(qū)外住院報(bào)銷，產(chǎn)婦住院免費(fèi)分娩資料審核、收集、上報(bào)；報(bào)銷資金的發(fā)放等都是無償服務(wù)，更多體現(xiàn)的是公益性和社會(huì)效益。若政府財(cái)政未全額支持支撐，長(zhǎng)此以往，不但會(huì)挫傷工作人員的工作熱情和積極性，更重要的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展將受到嚴(yán)重影響。

1.2 專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理近年來，國(guó)家給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院投放下?lián)芰艘恍┗踞t(yī)療設(shè)備，如B超、彩色多普勒超聲等先進(jìn)診療設(shè)備，但多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因無專業(yè)技術(shù)人員操作使設(shè)備閑置。醫(yī)院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，年齡組成兩極分化，難以形成老中青人才梯隊(duì)。醫(yī)療知識(shí)的陳舊，現(xiàn)代新診療檢查手段信息的知曉和了解掌握很有限。醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平與社會(huì)廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量、高水平、高標(biāo)準(zhǔn)的要求有很大差距。

1.3 人力資源管理方面仍受編制的約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在地方人事編制部門批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制內(nèi)進(jìn)行設(shè)崗。近年來，多數(shù)單位享受財(cái)政撥款的編制人員，只退不進(jìn)或偶爾個(gè)別補(bǔ)充。加之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)衛(wèi)生工作項(xiàng)目?jī)?nèi)容在增加、標(biāo)準(zhǔn)在細(xì)化提高，迫使醫(yī)院只能從社會(huì)上招聘緊缺的專業(yè)與崗位急需人員。而這些人員無財(cái)政撥款，工資等一切福利待遇醫(yī)院無承擔(dān)能力；能來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的招聘人員多為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，無工作經(jīng)驗(yàn)、無上崗證，均需教師帶教培養(yǎng)，待積累經(jīng)驗(yàn)或考取執(zhí)業(yè)證書后，又因各種原因跳槽到二級(jí)以上的醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了醫(yī)學(xué)生人生與執(zhí)業(yè)生涯的過渡跳板和上級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)學(xué)校。

1.4 基本藥物制度實(shí)施的基本藥物制度在一定程度上緩解了群眾“看病貴”的問題，但在實(shí)踐中也逐漸顯現(xiàn)出一些對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的影響，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.4.1 基本藥物目錄內(nèi)實(shí)際配送藥物種類少國(guó)家規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床藥物種類307種，但在實(shí)際配送中，多數(shù)情況下配送品種不全，臨床常用的低價(jià)有效藥物常減量供貨或斷貨。國(guó)家“三統(tǒng)一”基本藥物品種固定，未動(dòng)態(tài)調(diào)整。特別是臨床常遇到已在上級(jí)醫(yī)院診療的腫瘤等慢性，特需藥品治療的患者就近來院治療，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院無相應(yīng)的藥物而無法服務(wù)，使國(guó)家倡導(dǎo)的不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者的“雙向轉(zhuǎn)診”診療服務(wù)無法落實(shí)。更為嚴(yán)重的是，因?yàn)樗幬锓N類局限或短缺，有時(shí)候臨床醫(yī)生難以堅(jiān)持因病開藥施治，而是選用藥房現(xiàn)有的、治療作用近似的藥物開處方，治療效果難以保證，而且存在極大的安全隱患和潛在的醫(yī)療糾紛。

1.4.2 基本目錄內(nèi)部分藥品價(jià)格偏高按現(xiàn)行規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能從政府指定的中標(biāo)藥品企業(yè)采購藥品，但企業(yè)配送與藥店銷售的同一廠家、同一含量、同一規(guī)格的同種藥品，價(jià)格差異較大。如口服降壓藥：某藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的馬來酸左旋氨氯地平2.5mg，每盒14粒，藥店售價(jià)29元，優(yōu)惠活動(dòng)時(shí)售價(jià)25元，而企業(yè)配送給醫(yī)院的是42.95元，醫(yī)院按購進(jìn)的原價(jià)賣給患者。如此懸殊的銷售差價(jià)，經(jīng)常服用藥物的慢性病患者在選購藥品時(shí)，就會(huì)選擇到藥店購買，這就難以讓醫(yī)院代表政府體現(xiàn)公益性。

1.4.3 配送企業(yè)獨(dú)家配送，難以形成科學(xué)有效的競(jìng)爭(zhēng)

獨(dú)家配送導(dǎo)致沒有競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)配送企業(yè)難以形成有效的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床藥品按實(shí)際需要計(jì)劃采購難以做到。有時(shí)出現(xiàn)配送企業(yè)送什么藥品，臨床用什么藥品的尷尬局面。更難以做到配送前、中、后的服務(wù)到位和藥品配送工作方面的各種協(xié)調(diào)配合。尤其對(duì)一些季節(jié)性多發(fā)疾病急需、急救藥品的供應(yīng)與保障難以及時(shí)到位。

1.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理難有力度按照現(xiàn)行的行政隸屬關(guān)系，村衛(wèi)生室的法人與負(fù)責(zé)人是各行政村委會(huì)的主任，對(duì)村衛(wèi)生室的選址與建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘與使用等方面有重要的決策權(quán)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與業(yè)務(wù)開展、村醫(yī)的業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)與督查有指導(dǎo)和考核作用。這種人和事的決策選用、使用與業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)的責(zé)任權(quán)力分離關(guān)系，客觀上造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室人和事與業(yè)務(wù)管理方面有責(zé)無權(quán)，在開展推動(dòng)村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作上難以有力度。村衛(wèi)生室承擔(dān)的11項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，因無收益或收益少而工作被動(dòng)，加之一些在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象突出，以致所服務(wù)的村民難滿意、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難管理、政府及主管部門有意見。

2 問題分析與思考

為了全面貫徹黨的十八大精神，推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)又好又快地發(fā)展，著力破解醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制性矛盾和問題，更好地為患者提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)[1]，作者提出了如下建議。

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府財(cái)政全額撥款的政策鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府財(cái)政全額撥款的政策應(yīng)及時(shí)全面落實(shí)到位，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格要科學(xué)合理?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中指出，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于政府職責(zé)并將會(huì)在今后的改革中不斷得到強(qiáng)化[2]。因此，政府也應(yīng)同步貫徹執(zhí)行國(guó)家對(duì)從事該項(xiàng)工作人員的工資、醫(yī)療保險(xiǎn)、公積金、高溫費(fèi)、取暖費(fèi)、養(yǎng)老金等相關(guān)政策性福利全額、及時(shí)保障，醫(yī)院零差價(jià)銷售后補(bǔ)償資金的及時(shí)足額到位。同時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療耗材等服務(wù)環(huán)節(jié)各項(xiàng)成本核算進(jìn)行調(diào)研，制訂出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格及與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展規(guī)律相一致的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的發(fā)展離不開資金的正常合理運(yùn)作，在醫(yī)院服務(wù)社會(huì)大眾的同時(shí)，應(yīng)使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益也能得到統(tǒng)一[3]。因此，持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須正確處理好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中基本和非基本的關(guān)系，充分發(fā)揮好政府和市場(chǎng)兩方面的積極性[4]，使政府與市場(chǎng)各自發(fā)揮作用，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，使中國(guó)特色的疾病防治三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底更堅(jiān)實(shí)牢固。

2.2 建立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)對(duì)醫(yī)院來說，人力資本才是主動(dòng)的、有創(chuàng)造性的資源，是醫(yī)院最重要、最具競(jìng)爭(zhēng)力的資本[5]。醫(yī)院生存挑戰(zhàn)的實(shí)質(zhì)是質(zhì)量挑戰(zhàn)[6]，質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為事業(yè)單位，有人事編制的嚴(yán)格要求與約束。建議政府及主管部門對(duì)帶有退休編制的單位實(shí)行退一進(jìn)一的人員補(bǔ)充務(wù)實(shí)新機(jī)制，既可保證單位人員財(cái)政撥款不減少、人員不減少，更重要的是也使崗位職責(zé)與工作內(nèi)容的連續(xù)性、穩(wěn)定性、長(zhǎng)期性切實(shí)落到實(shí)處。

2.3 創(chuàng)新現(xiàn)代人才培養(yǎng)、引進(jìn)、管理新機(jī)制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無真正意義上的人事權(quán)。一方面，人才引進(jìn)必須在編制核定范圍內(nèi)；另一方面，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已實(shí)行全員聘用制，但由于社會(huì)保險(xiǎn)及相關(guān)配套政策上的欠缺，醫(yī)院想淘汰的人員很難向社會(huì)分流，普遍存在想要的人才進(jìn)不來、不想要的人出不去的局面，制約了醫(yī)院整體人才資源的有效配置[7]。創(chuàng)新人事管理體制，既符合全社會(huì)改革發(fā)展的趨勢(shì)要求，又適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律的實(shí)踐探索和各類醫(yī)療人才成長(zhǎng)發(fā)展的規(guī)律。建議打破編制內(nèi)與編制外的身份與待遇差別。對(duì)新進(jìn)人員，國(guó)家或行業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)條件要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)條件要求，根據(jù)崗位實(shí)際需要，用人單位可向社會(huì)選擇招聘，政府主管部門考察，人事社保部門備案，全面落實(shí)聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出、動(dòng)態(tài)管理的競(jìng)爭(zhēng)性用人新機(jī)制，同時(shí)，重視基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)交流及提供職稱晉升機(jī)會(huì)。

2.4 國(guó)家基本藥物實(shí)施“三統(tǒng)一管理”更趨科學(xué)合理醫(yī)院藥品采購管理是醫(yī)院物資管理的重要組成部分，是醫(yī)院正常開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，管理好藥品采購中“計(jì)劃、審批與采購”的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起著十分重要的作用[8]。

2.4.1 醫(yī)院的藥品選購應(yīng)依據(jù)臨床患者疾病的需要采購醫(yī)院藥品采購的種類應(yīng)根據(jù)醫(yī)院臨床工作的實(shí)際需要，不應(yīng)受醫(yī)院級(jí)別的限制。醫(yī)院的藥物品種不能滿足患者不同層次的要求，門診藥房經(jīng)常有問藥就診、為開藥看病的情況。特需藥品的使用可以拓寬醫(yī)務(wù)人員的藥品知識(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍，可以保證罕見病患者用藥的可及性，解決患者用不到藥、用藥不及時(shí)的問題[9]?；颊呷〉盟杷幤肥谦@得診治的前提條件。因此，凡有患者需求的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)準(zhǔn)許在國(guó)家基本藥物中標(biāo)目錄內(nèi)按需采購應(yīng)用。這樣，既遵循了因病施治的醫(yī)療行業(yè)的診療原則，又符合臨床需要，更有利于國(guó)家倡導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者的“雙向轉(zhuǎn)診”的落實(shí)。

2.4.2 藥品的價(jià)格與價(jià)值要基本一致相符解決部分招標(biāo)藥品價(jià)格較高的問題，建議在藥品招標(biāo)前，召集各級(jí)各科醫(yī)療權(quán)威專家充分論證臨床療效好、不良反應(yīng)少、價(jià)格適中、百姓可以接受的藥物品種，政府行政管理部門嚴(yán)密組織、監(jiān)督部門全程參與、生產(chǎn)廠家或供貨企業(yè)提供藥品種類與價(jià)格、定點(diǎn)醫(yī)院參加篩選等環(huán)節(jié)，遵循規(guī)范招標(biāo)程序，根據(jù)藥物生產(chǎn)的原材料、研發(fā)、生產(chǎn)要素等成本，做好市場(chǎng)調(diào)研、詢價(jià)、比較，科學(xué)定價(jià)，讓藥品的價(jià)格充分體現(xiàn)價(jià)值，改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，使藥品的價(jià)值與價(jià)格基本一致并成正比。

2.4.3 藥品的配送引入科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制社會(huì)主義市場(chǎng)規(guī)律的歷史實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)證明，科學(xué)適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，有利于配送企業(yè)搞好各種服務(wù)和相關(guān)工作的配合與協(xié)調(diào)。所以，每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品最好選擇3家配送企業(yè)，同時(shí)，對(duì)選擇的配送企業(yè)最好每年進(jìn)行綜合考核，合格者繼續(xù)配送，不合格者淘汰出局，另外，在備選藥企中擇優(yōu)遞補(bǔ)也可按照行政區(qū)分片或按年采購總額分組配送定期輪換。動(dòng)態(tài)管理。通過配送企業(yè)間比價(jià)格、比質(zhì)量、比服務(wù)、比配送及時(shí)性、比配送品種全面性等競(jìng)爭(zhēng)比較，優(yōu)勝劣汰，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所需藥品的配送質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、及時(shí)、全面、到位、有力。

2.5 管理實(shí)行創(chuàng)新、科學(xué)、務(wù)實(shí)的現(xiàn)代運(yùn)行管理新機(jī)制

目前，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的管理均由村委會(huì)主任兼任村衛(wèi)生室法人，有事和人的決策權(quán)而不懂業(yè)務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院僅對(duì)村衛(wèi)生室、村醫(yī)有業(yè)務(wù)指導(dǎo)與專業(yè)培訓(xùn)的職責(zé)而非法人，無事的決策權(quán)及人的使用權(quán)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室“人的管理”與“事的推動(dòng)”難度很大。鄉(xiāng)村一體化管理是國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生工作政策要求與發(fā)展的方向。鄉(xiāng)村一體化統(tǒng)一管理有利于人的培養(yǎng)進(jìn)步與事的推動(dòng)發(fā)展。建議村衛(wèi)生室的設(shè)置與建設(shè)由國(guó)家、地方政府規(guī)劃投資建設(shè)，使村衛(wèi)生室逐步集體或公有化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的所有村衛(wèi)生室人員實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院聘、村衛(wèi)生室用，同時(shí)，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之間人員可輪換交流，統(tǒng)一管理調(diào)配，并逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老與進(jìn)入和退出制度對(duì)新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)學(xué)中訂單定向培養(yǎng)。使人與事的決策與業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、管理統(tǒng)一起來，才能將責(zé)、權(quán)、利等捆綁在一起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院才能把村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生的人與事等事務(wù)管理好，才能把農(nóng)村的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生等各項(xiàng)工作做實(shí)。切實(shí)做到“基層首診制、診療有登記、開藥有處方、收費(fèi)有憑證、防保有卡冊(cè)、疫情有報(bào)告、管理有規(guī)章、宣傳有專欄”的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與村衛(wèi)生室法人的統(tǒng)一和一體化管理，更有利于實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化、管理一體化的現(xiàn)代運(yùn)行管理新機(jī)制。

總之，在我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)刻，黨的十八屆三中全會(huì)通過了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，為持續(xù)深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)保障改革成果惠及全體人民、全面實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)進(jìn)一步指明了方向。本文通過對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過程中面臨的主要問題的探討、分析、思考和建議，希望給醫(yī)療改革、政策制定、機(jī)制創(chuàng)新的政府主管部門及醫(yī)院管理者提供更多的思路和方法，發(fā)揮政策、人才、管理、機(jī)制優(yōu)勢(shì)，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能和醫(yī)療資源被充分、合理、科學(xué)地利用。完善績(jī)效考核辦法，提高綜合服務(wù)意識(shí)與水平，調(diào)動(dòng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性，最終實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠、政府得聲譽(yù)、醫(yī)院得發(fā)展的多贏社會(huì)效果。

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李建敏（1964-），男，陜西扶風(fēng)人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與臨床醫(yī)療工作；E-mail：513420956@qq.com。