淺談針灸治療中存在的醫(yī)院感染問題及對策

宋光芬

甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

淺談針灸治療中存在的醫(yī)院感染問題及對策

宋光芬

甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

根據(jù)醫(yī)院感染管理制度及規(guī)范進行監(jiān)督、檢查，及時發(fā)現(xiàn)針刺治療中存在的問題，提出整改措施以規(guī)范針灸治療無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

針灸；醫(yī)院感染；控制

中醫(yī)針灸療法具有獨特優(yōu)勢，有廣泛的適應癥，療效迅速顯著，操作方法簡便易行，醫(yī)療費用低廉，副作用小等，越來越受到廣大患者的認可。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學與西方醫(yī)學不同的理念，中醫(yī)學生在校期間缺乏系統(tǒng)的無菌知識的學習和無菌技術(shù)操作訓練，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作的薄弱環(huán)節(jié)，因此，加強針灸科的醫(yī)院感染控制工作十分必要［1］。

1 針灸操作存在的問題

1.1 醫(yī)院感染控制知識缺乏 針灸科醫(yī)生未接受系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理課程教育；此外受傳統(tǒng)醫(yī)學觀念及老一輩針灸醫(yī)生的影響，消毒隔離、無菌技術(shù)操作欠規(guī)范，如手衛(wèi)生依存性低，皮膚消毒不嚴格，自我防護意識差等。

1.2 分區(qū)欠合理，空氣易污染 針灸診室分區(qū)不明確，未嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)；患者針灸、拔火罐、艾灸、埋線、刮痧等各種操作均在診室完成［2］。人員出入多、流動量大；治療期間患者身體部位暴露較多，不能開門窗通風；尤其采取艾灸治療時艾條燃燒后空氣中微粒較多，嚴重影響空氣質(zhì)量。針刺、埋線等治療屬侵入性操作，極易破壞人體正常屏障作用，如果診室通風不良或空氣消毒不到位，空氣細菌超標，在操作過程中可將診室空氣和物表的某些致病菌帶入體內(nèi)，引起針刺部位感染。

1.3 針灸針的清洗消毒存在問題 目前尚無針灸針專用清洗設(shè)備，人工清洗極易導致職業(yè)暴露。使用后的針灸針通常用75%的酒精棉球擦拭，根據(jù)型號大小排列插入棉墊盛放在普通針盒中進行高壓蒸汽滅菌。針灸針清洗缺乏初洗-多酶浸泡-精洗-漂洗-終末漂洗-干燥流程。而滅菌所用普通無孔針盒蒸汽難以透入，針盒內(nèi)部的冷氣不能排出，達不到滅菌要求。針灸針屬高危器械，即穿過皮膚或黏膜而進入人體無菌組織、器官腔隙的醫(yī)療器械，應進行徹底清洗、干燥后進行滅菌處理。

1.4 操作前后忽視手衛(wèi)生 受傳統(tǒng)針灸治療手法影響，醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識淡薄；醫(yī)院洗手設(shè)備配置不完善；工作量大，人員短缺等諸多因素導致醫(yī)務人員洗手依存性低。忽視針刺前后洗手，尤其是忽略兩例患者之間手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。長針必須持針身刺入皮膚后再進針，醫(yī)務人員的手不可避免地接觸針身，極易造成針刺部位的感染和患者之間的交叉感染。

1.5 穴位皮膚消毒欠規(guī)范 針灸科醫(yī)生普遍存在無菌技術(shù)操作不規(guī)范情況，通常用一根棉簽蘸取2%碘伏連續(xù)擦拭消毒多個針刺穴位皮膚表面，消毒直徑小于1 c m，不僅達不到消毒皮膚作用，還會造成皮膚表面細菌“搬家”，潛在穴位深部感染風險。

1.6 職業(yè)暴露防護措施不到位 門診患者針灸治療前未將肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病各項指標做為常規(guī)檢查。治療結(jié)束后將用過的針灸針放入碗盤，護士整理清洗時容易造成針刺傷。廢棄的針灸針未按規(guī)定裝入利器盒內(nèi)，與生活垃圾混裝，易造成清潔員針刺傷。職業(yè)暴露后，對傷口的處理未按醫(yī)院職業(yè)暴露流程進行，不及時上報醫(yī)院感染管理科，缺乏隨訪調(diào)查。

2 對策

2.1 對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓 組織針灸科醫(yī)務人員學習有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理辦法、職業(yè)暴露防護、手衛(wèi)生規(guī)范等，以全院培訓和科室學習相結(jié)合，普及醫(yī)院感染知識，強化醫(yī)院感染意識［3-4］。制定針灸科醫(yī)院感染控制制度及針刺治療標準操作規(guī)程，組成以科主任、護士長、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師及護士為骨干的醫(yī)院感染監(jiān)控小組，每月針對科室存在的醫(yī)院感染問題進行討論，提出整改意見和措施并組織實施。醫(yī)院感染科每周檢查診療環(huán)境、醫(yī)務人員無菌技術(shù)、手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置等，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋操作者和科主任或護士長，并提出整改意見，科室填寫整改措施及結(jié)果，并由科主任簽名后上報醫(yī)院感染科。

2.2 明確區(qū)域劃分，規(guī)范物品消毒 診室區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，清潔區(qū)放置無菌物品、一次性醫(yī)療用品、治療車等；半污染區(qū)為患者診療的區(qū)域；污染區(qū)存放使用后的針灸針、拔火罐、醫(yī)療廢物等。加強診室通風，早中晚避開患者治療時間各通風一次，每次30分鐘；每日用空氣消毒機在門窗關(guān)閉狀況下消毒120分鐘。規(guī)范診室就診流程，限制閑雜人員隨意出入診室。診室內(nèi)物體表面每日用清水擦拭2次，受到患者體液污染時用500m g/L含氯消毒劑擦拭平面及地面。每輛治療車配置速干手消毒液和醫(yī)療廢物容器，感染性醫(yī)療廢物放置到黃色垃圾袋，不得與生活垃圾混裝；廢棄的針灸針及其他銳器應放入銳器盒。

2.3 規(guī)范針灸針消毒 針灸針屬于高危器械，應進行徹底清洗、干燥后進行高壓滅菌處理。如患者經(jīng)濟條件允許或一次性針灸針費用能夠納入醫(yī)保收費項目，應盡量使用一次性針灸針；如果不具備使用一次性針灸針條件，應由消毒供應中心回收按復用醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)范集中處置。采用紙塑小包裝進行高壓蒸汽滅菌，每個小包裝配置各種型號的針灸針供臨床醫(yī)師方便使用［5］。已經(jīng)打開的無菌包裝必須在4小時內(nèi)使用，超過4小時重新清洗消毒滅菌。針灸科實行針灸針“一人一用一滅菌”。

2.4 規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務人員洗手的依從性 每間診室設(shè)置洗手池，配備非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑及干手設(shè)施，張貼“七步”洗手圖。為每位醫(yī)生配備“口袋裝”速干手消毒劑。組織醫(yī)護人員學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及相關(guān)制度，進行“七步”洗手法考核，讓每一位醫(yī)護人員正確掌握“七步”洗手法，養(yǎng)成“一人一操作一洗手”的習慣［6］。

2.5 穴位皮膚消毒實行“一穴位一消毒” 用2%碘伏消毒針刺部位皮膚，以穴位為中心螺旋式從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應在5 c m以上；如果單人雙手操作不方便，可改為雙人四手操作，護士負責穴位皮膚消毒，醫(yī)生進行針刺操作。既可提高工作效率，又能規(guī)范消毒皮膚，防止針刺部位感染。

2.6 加強標準預防，提高醫(yī)務人員的自我防護意識 認定血液、體液、排泄物具有傳染性的患者，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。使用后可復用的針灸針、小針刀、拔火罐等物品不得隨意放置，收集在固定的器具內(nèi)放置到污染區(qū)，由消毒供應中心回收集中處置。

3 小結(jié)

要實現(xiàn)針灸科醫(yī)院感染規(guī)范化、制度化、科學化的管理，關(guān)鍵在于醫(yī)院領(lǐng)導重視，科室人員認識到醫(yī)院感染管理的重要性，增強醫(yī)院感染防控意識，自覺遵守各項規(guī)章制度、無菌操作原則，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 方歡，劉莉，于紅，等.針灸科醫(yī)院感染控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(14):1855-1856.

［2］ 陳秀花，胡玉靈，孫剛.理療與針灸科醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(2):259.

［3］ 權(quán)金林，黨建中，程麥莉，等.做好醫(yī)院感染知識培訓 加強醫(yī)院感染管理［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(12):49-50.

［4］ 田繼紅，張軍英.石家莊市中醫(yī)院強化醫(yī)院感染管理工作［J］.河北中醫(yī)，2007，29(11):1053.

［5］ 曹力，許麗萍，薛素芬，等.針灸診療中預防感染的管理與對策［J］.中國針灸，2006，26(8):609-609.

［6］ 晏成芳，祝書文，馬文立.針灸室控制醫(yī)院感染的措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(5):634.

Problem ofNosocom ial Infection in Acupuncture and M oxibustion Treatm entand Its Solutions

SONGGuangfen
University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,China

Under the guidance of the management standards for nosocomial infection,supervision and inspection were carried out to find the existing problems in acupuncture and moxibustion.And solutionswere put forward to standardize the aseptic technique in the treatment to avoid nosocomial infection.

acupuncture andmoxibustion;nosocomial infection;control

R256

A

1004-6852(2015)03-0073-02

2014-10-20

宋光芬(1965—)，女，副主任護師。研究方向：護理管理及護理教學。