病豬肺部病變及其診斷

曹 莉,武治云,劉江濤

(1.河北省石家莊市動物疫病預(yù)防控制中心 050000;2.河北省石家莊市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 050000; 3.河北省石家莊市獸用生物制品供應(yīng)站 050000)

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病豬肺部病變及其診斷

曹 莉1,武治云2,劉江濤3

(1.河北省石家莊市動物疫病預(yù)防控制中心 050000;2.河北省石家莊市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 050000; 3.河北省石家莊市獸用生物制品供應(yīng)站 050000)

1 當前肺臟病檢識別的誤區(qū)

以“混合感染”代替所有的診斷，正因為肺臟病變復(fù)雜多變，不經(jīng)反復(fù)多次的感觀實踐難以分辨，“混合感染”自然成為快捷的診斷。任何疾病，包括“混合感染”的發(fā)生都會在相應(yīng)的組織器官留下病理變化，關(guān)鍵是識別。對出血點特別看重，以為肺漿膜上有較多出血點就是病情嚴重。其實很可能是漿液性出血性炎癥的初期；見到炎灶切面流出多量的血樣液體就說是肺水腫；其實干燥肺切面的臨床意義比濕潤的切面更嚴重；見到尖葉、心葉的腹面有少量增寬的間質(zhì)即診斷為有病毒參與的混合感染。如果從橫隔處打開胸腔就可能導(dǎo)致胸水流到腹腔；如果只看纖維素沉著與黏連，不注重胸膜光滑與否，就可能導(dǎo)致胸膜性肺炎(APP)與支原體肺炎無法區(qū)別；如果漏掉肺門淋巴結(jié)的病變?nèi)菀资谷硇约膊∵z漏。

2 肺部病變的必備知識

正常肺臟呈粉紅色，肺胸膜平坦光滑有光澤，肺小葉間質(zhì)分明，觸摸柔軟，有彈性，無顆粒感，切面既不干燥亦不明顯濕潤，用手擠壓，有少量淋巴液，血液滲出，切塊投入水中，既不下沉到底，亦不浮在水面。按程序檢查，首先用刀尖刺穿橫膈與劍狀軟骨的附著處直下方，讓空氣進入胸腔；再從兩側(cè)肋軟骨處切斷胸骨與肋骨的聯(lián)系，打開胸腔檢查胸水與黏連等病變，再在靠脊柱的助骨端鋸斷助骨，暴露胸腔；在胸腔入口處切斷氣管，取出肺臟，并將助面向上，檢查肺臟體積形態(tài)，肺胸膜色澤，肺表面有無凹陷、凸隆、纖維素、出血、結(jié)節(jié)；確定病變部位所占比例；再將肺臟腹面向上同樣檢查；對病灶先縱切后橫切，檢查病灶的切面。最后檢查肺門淋巴結(jié)。

3 肺部病理剖檢診斷要點

開胸后首先排除胸膜炎、全肺氣腫。開胸后，不急于取出肺臟，觀察肺肋面漿膜(肺胸膜)與肋胸膜之間有無纖維素沉著，光潔度、胸水多少，以排除胸膜炎；觀察肺部膨脹程度，有無肋骨壓痕，手壓的反彈力以及有無捻發(fā)音，以排除全肺氣腫。

通過病灶顏色、質(zhì)地、細支氣帶流出物性質(zhì)判斷病變的新舊程度，進而判斷是原發(fā)還是繼發(fā)。病灶顏色鮮紅、大紅，質(zhì)地稍感實在，從細支氣切面流出漿液性或稍渾濁的液體的病灶應(yīng)是新鮮病灶。病灶顏色暗紅、黑紅、灰紅、灰黃，質(zhì)地如捏脾臟，從切面流出黏液膿性分泌物，切面呈顆粒狀應(yīng)為較陳舊病灶。顏色灰白質(zhì)地如胰臟，或顏色暗紅，質(zhì)地如肉樣，切面可擠出膿性物質(zhì)或切面較干燥的病灶為陳舊病灶。

混雜病變的鑒別。若在尖葉、心葉、膈葉的腹面既有小葉性肺炎，又有間質(zhì)的增寬。 發(fā)炎小葉中只有1～2條增寬間質(zhì)，比例很少，應(yīng)視為小葉性肺炎的間質(zhì)性散播，不應(yīng)該為小葉性肺炎與間質(zhì)性肺炎病發(fā)或繼發(fā)。有廣泛的間質(zhì)增寬，發(fā)炎小葉病變又新鮮，且在增寬間質(zhì)的周圍，應(yīng)視為間質(zhì)性肺炎或間質(zhì)性肺炎為先。有廣泛的間質(zhì)增寬，但小葉病變陳舊，且與發(fā)炎間質(zhì)有距離，應(yīng)為小葉性肺炎在先。 膈葉肋面有大葉性肺炎，尖葉，心葉又有小葉性肺炎，可以根據(jù)病灶的新鮮程度判定先后。肺氣腫臨床上多見局灶性肺氣腫，呈小灶狀分布在炎灶與膨脹不全灶的周圍，高出肺緣，呈蒼白色，按壓可使其變平，切面整齊、干燥。肺充血，患肺呈深紅色，韌度較正常略堅實，體積與重量超過正常，切面有大量的血液流出；長期被動充血的肺組織質(zhì)地堅韌，呈鐵銹色。長期一側(cè)臥地造成墜積性充血，一側(cè)肺呈現(xiàn)脾樣變。肺水腫，患肺膨脹，但彈性下降，切開流出大量的淡紅色泡沫樣液體，支氣管中也充滿微紅色的細泡沫樣液體。

排除有肺部病損的全身性疾病。許多傳染病都有肺部病損，這些疾病有藍耳病、弓形體病等。不僅有肺部病損，更重要的還有各自的臨床癥狀與其他臟器的特征病損，可以據(jù)此鑒別。

確定細菌性病損中細菌的性質(zhì)。根據(jù)肺部病損與其他臟器病損和臨床信息是可以概略性確定病損細菌是革蘭氏陽性還是革蘭氏陰性，從而為正確選擇抗菌藥提供依據(jù)。一般引起肺部病損的細菌以革蘭氏陰性居多。多見病變的規(guī)律同樣支配著肺部病損的診斷，但是同樣需要綜合診斷信息的支持，不可妄下論斷。例如肺部有小葉性肺炎病損，當診斷為胸膜肺炎時，應(yīng)有以下病變的支持，即心包腔、胸腔、腹腔、腕關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)腔有多量纖維蛋白滲出物，其色可為白色或黃色，若有絨毛心出現(xiàn)則正確率更高。