論述醫(yī)院手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診的建設(shè)和重要價(jià)值

廖凱峰（中機(jī)中聯(lián)工程有限公司，重慶　400039）

論述醫(yī)院手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診的建設(shè)和重要價(jià)值

廖凱峰
（中機(jī)中聯(lián)工程有限公司，重慶400039）

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事業(yè)的不斷發(fā)展，手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)逐步成為近年來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)熱點(diǎn)。該文分析了當(dāng)前手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診的現(xiàn)狀與問(wèn)題，提出未來(lái)手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診的建設(shè)目標(biāo)與重要價(jià)值。

手術(shù)示教；遠(yuǎn)程會(huì)診；弱電；建筑智能化

doi：10.3969/j.issn.1671-9107.2015.02.040

1　背景概述

為適應(yīng)人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小，基本實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

大力加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)成為必然，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急診和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用?；鶎有l(wèi)生人員的培養(yǎng)通常采用現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)方式，由于手術(shù)室空間的局限和潔凈手術(shù)室的嚴(yán)格要求，將大批實(shí)習(xí)醫(yī)生、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院學(xué)生等阻擋在手術(shù)室之外，為了更好地滿足臨床示教需求，提高手術(shù)示教的數(shù)量和質(zhì)量，同時(shí)還要保證手術(shù)室的高潔凈度要求，減少手術(shù)觀摩者對(duì)無(wú)菌區(qū)的污染，眾多醫(yī)院都需要建設(shè)手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，為學(xué)員、醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)護(hù)人員提供能以醫(yī)療畫質(zhì)細(xì)節(jié)和手術(shù)過(guò)程討論、后期分析、術(shù)后治療、教學(xué)觀摩、案例研究等功能。

2　現(xiàn)狀分析與問(wèn)題

2.1傳統(tǒng)模式

傳統(tǒng)模式的醫(yī)療手術(shù)觀摩和示教主要是組織人員到手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，或者是對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行錄像作為教學(xué)使用。該模式有諸多不足之處：

（1）由于手術(shù)室空間限制，導(dǎo)致可容納的參觀、觀摩的人數(shù)較少，教學(xué)、研究的效率較低。

（2）由于人員雜亂，會(huì)造成手術(shù)室空氣污染甚至影響操作醫(yī)師的注意力。

（3）無(wú)法對(duì)接現(xiàn)代微創(chuàng)設(shè)備。

（4）對(duì)于重大手術(shù)、特殊手術(shù)的操作記錄，由于現(xiàn)場(chǎng)錄像人員并不了解研究人員或者學(xué)生想關(guān)注的重點(diǎn)，將使有些部位的視野和視場(chǎng)廣度深度不夠。

（5）由于攝像機(jī)位屏蔽差，當(dāng)手術(shù)中開(kāi)啟射線設(shè)備、電鋸等設(shè)備時(shí)，將受到嚴(yán)重干擾，造成錄像效果較差或無(wú)法錄制。

2.2醫(yī)院對(duì)手術(shù)示教的認(rèn)識(shí)

在2000年時(shí)有一部分醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了手術(shù)示教的價(jià)值，但由于當(dāng)時(shí)設(shè)備不夠先進(jìn)及做手術(shù)示教的公司對(duì)手術(shù)示教也不夠了解，用安防系統(tǒng)代替手術(shù)示教系統(tǒng)，結(jié)果滿足不了手術(shù)示教系統(tǒng)要求的視頻清晰度和軟件功能，給很多醫(yī)院留下了陰影，到現(xiàn)在還有一些公司為了贏取暴利還在用安防監(jiān)控和視頻會(huì)議的設(shè)備在給醫(yī)院做手術(shù)示教系統(tǒng)。

3　建設(shè)目標(biāo)

臨床教學(xué)作為眾多醫(yī)院的重要任務(wù)，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，培養(yǎng)方式通常是現(xiàn)場(chǎng)觀摩，但是由于現(xiàn)場(chǎng)條件或手術(shù)設(shè)備的限制，現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)觀摩的空間狹窄、參加人員受到限制，同時(shí)也給病人正常治療帶來(lái)了不必要的麻煩，效果并不理想。為了提高手術(shù)質(zhì)量、降低手術(shù)感染率，醫(yī)院手術(shù)室都制定了手術(shù)室觀摩人數(shù)控制指標(biāo)，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，這就造成了實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)觀摩手術(shù)的機(jī)會(huì)大大減少，不利于提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

視頻通信技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程可視化教學(xué)帶來(lái)新的契機(jī)，醫(yī)院借此可建起高質(zhì)量的醫(yī)院臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)由此誕生。通過(guò)該系統(tǒng)，采用視音頻數(shù)字化編碼轉(zhuǎn)播示教系統(tǒng)可以在手術(shù)室外通過(guò)大屏幕觀摩手術(shù)過(guò)程，進(jìn)行實(shí)時(shí)教學(xué)、會(huì)診，既減少手術(shù)室內(nèi)交叉感染，又保障了手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌要求，同時(shí)也擴(kuò)大了手術(shù)示教的范圍，從而擺脫了傳統(tǒng)示教模式在時(shí)間、空間和人數(shù)上的限制。并實(shí)現(xiàn)了一個(gè)指導(dǎo)醫(yī)師可以指導(dǎo)多個(gè)手術(shù)室的教學(xué)，避免教學(xué)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)的共享。每個(gè)示教系統(tǒng)可同時(shí)觀摩一個(gè)或多個(gè)手術(shù)的視頻圖像，在遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診應(yīng)用中，醫(yī)生可以不用花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間在路途上，直接通過(guò)視頻通信系統(tǒng)就可以完成醫(yī)療診斷，還可以針對(duì)病人的病情展開(kāi)遠(yuǎn)程多方會(huì)診，可謂一舉多得。

建設(shè)醫(yī)院的手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，達(dá)到如下目標(biāo)：

（1）手術(shù)室安裝視頻、音頻拾取設(shè)備，拾取手術(shù)過(guò)程的術(shù)野視頻信號(hào)和主講醫(yī)生的聲音信號(hào)并傳輸?shù)绞中g(shù)視頻示教室，視頻質(zhì)量高，語(yǔ)音清晰明朗。

（2）手術(shù)室安裝術(shù)野攝像機(jī)控制系統(tǒng)，用來(lái)遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)術(shù)野攝像機(jī)位置，遠(yuǎn)程調(diào)整攝像機(jī)參數(shù)，解決術(shù)野攝像機(jī)在無(wú)影燈高強(qiáng)光下產(chǎn)生的圖像炫白、失真的現(xiàn)象，保證圖像質(zhì)量高清晰度、高色彩還原度，不失真。

（3）手術(shù)室實(shí)現(xiàn)全景監(jiān)控，圖像質(zhì)量好，云臺(tái)角度和鏡頭焦距可調(diào)。并可在總護(hù)士長(zhǎng)和分護(hù)士長(zhǎng)辦公室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行多分屏監(jiān)視、全屏監(jiān)視和控制。

（4）在中控室或示教室內(nèi)對(duì)手術(shù)室的術(shù)野攝像機(jī)進(jìn)行遠(yuǎn)程全方位控制，做到無(wú)死角術(shù)野視頻拍攝。

（5）實(shí)現(xiàn)手術(shù)室、示教室、中控室內(nèi)雙向語(yǔ)音對(duì)講，實(shí)現(xiàn)多分屏預(yù)覽和任意一路全屏預(yù)覽，對(duì)任意一路音頻信號(hào)進(jìn)行監(jiān)聽(tīng)。

（6）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)手術(shù)示教、學(xué)術(shù)交流和存儲(chǔ)錄像功能，所有視頻（腔鏡、顯微鏡、內(nèi)窺鏡、監(jiān)護(hù)儀、術(shù)野攝像機(jī)、全景攝像機(jī)等）圖像都可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸和存儲(chǔ)，可同時(shí)對(duì)任意視頻圖像進(jìn)行轉(zhuǎn)播和存儲(chǔ)，做到音視頻同步。

（7）網(wǎng)絡(luò)傳輸、存儲(chǔ)、回放的視頻采用最先進(jìn)的H.264壓縮算法，清晰度達(dá)到FULL HD級(jí)別，效果HD DVD畫質(zhì)，以符合醫(yī)療手術(shù)的需求，如通過(guò)色彩可清晰分辨胰腺和脂肪。網(wǎng)絡(luò)傳輸、存儲(chǔ)的碼流，不得低于3Mbps，不能高于10Mbps，并在這個(gè)范圍內(nèi)可調(diào)整，以保證畫面質(zhì)量的情況下節(jié)約帶寬。

（8）手術(shù)存儲(chǔ)錄像后的數(shù)據(jù)可刻成HD DVD光盤，方便保存和攜帶。

（9）在手術(shù)示教和學(xué)術(shù)交流時(shí)能夠進(jìn)行雙向的音視頻對(duì)講，做到語(yǔ)音清晰、延遲低、無(wú)回聲、視頻清晰流暢。

（10）實(shí)現(xiàn)示教室、手術(shù)室、會(huì)議室、領(lǐng)導(dǎo)辦公室、醫(yī)護(hù)辦公室、學(xué)術(shù)報(bào)告廳和多功能廳等地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行手術(shù)示教和學(xué)術(shù)交流，要求視頻回放清晰度達(dá)到FULL HD級(jí)別，效果達(dá)到HD DVD畫質(zhì)，色彩還原度高。各需求場(chǎng)所可根據(jù)訪問(wèn)權(quán)限直播、點(diǎn)播、對(duì)講、管理視音頻。各處都能進(jìn)行雙向?qū)χv交流功能，對(duì)講設(shè)備要求支持視頻功能，以便在有可能的情況下進(jìn)行音視頻雙向?qū)χv。

（11）在醫(yī)院內(nèi)任意網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)可通過(guò)IE直接根據(jù)分配的權(quán)限對(duì)手術(shù)過(guò)程的音視頻直播、點(diǎn)播、對(duì)講等管理，在有專線網(wǎng)絡(luò)的情況下，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)觀摩、手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

4　手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診的重要價(jià)值

手術(shù)教室和遠(yuǎn)程會(huì)診的重要價(jià)值主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）解決醫(yī)院的教學(xué)難題

在手術(shù)室外觀看相關(guān)的教學(xué)視頻，如身臨其境一般，同時(shí)還可以安排有經(jīng)驗(yàn)的主刀專家進(jìn)行講解，使得學(xué)員能夠真正領(lǐng)會(huì)到老專家的技能，同時(shí)每個(gè)經(jīng)典手術(shù)都可以培訓(xùn)無(wú)限人員，學(xué)員也可以觀看多個(gè)專家的手術(shù)過(guò)程，同時(shí)杜絕了交叉感染的問(wèn)題。

（2）醫(yī)療事故的取證

為醫(yī)療事故提供一手的可靠資料。

（3）醫(yī)院醫(yī)技水平的提高

拿出那些知名專家做的經(jīng)典手術(shù)培訓(xùn)本院醫(yī)師，使得醫(yī)技水平有所提升。

（4）疑難雜癥的會(huì)診

和會(huì)診平臺(tái)對(duì)接，可以把病者的情況及時(shí)準(zhǔn)確的展現(xiàn)在異地專家面前，進(jìn)行會(huì)診。

（5）醫(yī)師晉級(jí)時(shí)提供可靠的資料。

（6）經(jīng)典手術(shù)的學(xué)術(shù)研討時(shí)提供現(xiàn)場(chǎng)資料。

［1］肖波，劉紅坡.醫(yī)院手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)解決方案［J］.中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2011.

責(zé)任編輯：孫蘇，李紅

On Construction and Significance of Surgery Teaching and Remote Consultation in Hospital

With the development of national medical and health system reform，surgery teaching and remote consultation system are steadily becoming a hotspot in hospital information construction in recent years.The current situation and problems in current surgery teaching and remote consultation are analyzed with construction goals and significance of future surgery teaching and remote consultation.

surgery teaching；remote consultation system；low power；construction intelligentization

TM247

A

1671-9107（2015）02-0040-02

2014-11-16

廖凱峰（1983-），男，四川自貢人，本科，主要從事智能化設(shè)計(jì)工作。